梅花针叩刺联合直针刺治疗斑秃的临床观察

付佳俊 袁弦 史海勇 辛俏 杨蜜 黄港

摘要：目的探讨梅花针叩刺联合直刺法治疗斑秃患者的临床疗效。方法收集斑秃病例62例，随机分为2组。其中观察组、对照组各31例，分别予以梅花针叩刺联合直针刺治疗、5%的米诺地尔酊外用。2组分别治疗8周，比较2组治疗前后的SALT、DLQI评分，并检测2组T淋巴细胞亚群水平变化。结果治疗8周后，观察组、对照组总有效率分别为84.00%、68.00%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;2组SALT评分、DLQI评分均较治疗前有所下降，且观察组下降更明显，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗8周后2组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平有所升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论梅花针叩刺联合直针刺治疗斑秃可有效改善患者免疫功能，减轻患者症状，促进头发生长、改善患者生活质量。

关键词：斑秃;梅花针;针刺

中图分类号：R275  文献标志码：B  文章编号：1007-2349（2022）06-0058-04

Clinical Observation on the Treatment of Alopecia Areata Patients withPlum-Blossom Needle Combined with Straight Acupuncture

FU Jia-jun1， YUAN Xian1， SHI Hai-yong1， XIN Qiao1， YANG Mi1 HUANG Gang2

（1. Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China;2. The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of plum-blossom needles combined with straight acupuncture in the treatment of patients with alopecia areata. Methods： 62 alopecia areata patients were collected and randomly divided into two groups， 31 cases each group. The patients in the observation group were treated with plum-blossom needles combined with straight acupuncture and the patients in the control group were given 5% minoxidil tincture for external use. The two groups were treated for 8 weeks respectively. The SALT and DLQI scores of the two groups before and after treatment were compared， and the changes in the levels of T lymphocyte subsets in the two groups were detected. Results： After 8-week treatment， the effective rates of the observation group and the control group were 84.00% and 68.00%， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The SALT and DLQI scores of the two groups were decreased than the prior treatment and the observation group decreased more significantly， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8-week treatment， the levels of CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ in the two groups increased， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： Plum-blossom needles combined with straight acupuncture in the treatment of alopecia areata patients can effectively improve their immune function， relieve their symptoms， promote their hair growth and improve their quality of life.

【Key words】Alopecia Areata; Plum Blossom Needle; Acupuncture

斑秃是一种好发于青年的自身免疫性脱发，其头部出现圆形或椭圆形头发脱落，境界清楚，局部皮肤正常，无萎缩、炎症、脱屑，不仅影响美观，同时给患者造成严重心理负担[1]。斑秃确切的发病机制仍然未知，可能是多种因素如遗传、应激、自身免疫等的协同作用结果[2]。目前临床斑秃的有效治疗主要包括糖皮质激素的局部注射，方形酸二丁酯（SADBE）和二苯环丙烯酮（DPcP）介导的局部免疫治疗，米诺地尔的外用;系统治疗如糖皮质激素、甲氨蝶呤、环孢素、激酶（JAK）抑制剂等;以及光电等物理疗法[3]，西医治疗雖有一定的疗效，然而治标不治本，往往复发率高、副作用大。祖国医学对斑秃的治疗具有独特优势，运用辨证论治的方法，随证加减，内外合治，标本兼顾，副作用小、价格低廉，患者依从性高。运用传统中医药疗法治疗斑秃的文献比比皆是，且取得了较满意的疗效。本研究观察梅花针叩刺联合直刺法治疗斑秃的临床疗效、患者生活质量、SALT评分及T淋巴细胞亚群水平的影响。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中国斑秃诊疗指南（2019）》拟定斑秃诊断标准。

1.2 纳入标准 （1）患者均符合上述斑秃诊断标准。（2）血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。

1.3 排除标准 （1）妊娠或哺乳期女性。（2）全秃或普秃、梅毒性秃发、假性斑秃、拔毛癖、盘状红斑狼疮及雄激素性秃发者。（3）近2周内接受过斑秃药物治疗者;患者同意并签署知情同意书，可以按医生嘱咐规律定时用药。

1.4 一般资料 选择2020年2月-2021年7月江西中医药大学附属医院皮肤科收治的62例斑秃患者作为研究对象。并采用随机数字分法，将其分为观察组、对照组各31例。观察组男14例，女17例;年龄22～44岁，平均（30.7±3.8）岁;病程1个月～2 a。对照组男16例，女15例;年龄20～41岁，平均（33.6±4.1）岁;病程1.5个月～2.4 a。2组性别、年龄等數据经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 以5%米诺地尔酊（浙江万晟药业有限公司，国药准字 H20010714）涂抹患处，每天2次。

1.5.2 观察组 以梅花针（苏州医疗用品厂有限公司）叩刺联合针刺。先对斑秃处以75%的酒精消毒，运用腕力，上下来回颤动梅花针针柄，垂直叩击斑秃处，由点到面、由外向内、由轻到重的叩刺，力度均匀，直到患者脱发区皮肤潮红或轻微出血为止。叩刺结束后，选用针刺针（苏州医疗用品厂有限公司）0.30 cm×2.5 cm 一次性无菌针灸针在斑秃区域外围沿皮直刺三针，将斑秃区域围刺于三角形内，手法平补平泻，不强求酸麻胀针感，并留针25 min。以上治疗3天1次，治疗8周。

1.6 观察指标

1.6.1 脱发面积 依据脱发严重程度评分工具（SALT），总分范围0～100分，分值越高表示脱发越严重。

1.6.2 生活质量 采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评估过去4周斑秃对患者生活造成的影响，包括学习、生活、社交等10个方面，总分范围 0～30 分，分数越高，表示对生活质量的影响越大。

1.6.3 T淋巴细胞亚群水平变化 采集患者清晨空腹肘静脉血3mL，采用流式细胞仪（EP采用流式细胞仪（EPICS XL/XL-MCL型，美国贝克曼库尔特有限公司）检测CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+值。

1.7 疗效标准[1] 依据《中药新药临床研究指导原则》作为其疗效评价标准。

1.8 统计学方法 应用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后SALT评分比较 2组SALT评分均有所下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后生活质量评分比较 2组DLQI评分有所下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组治疗8周后疗效比较 观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较 2组T淋巴细胞亚群水平有所升高;且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着饮食习惯及生活节奏的改变，斑秃的发病率逐年增加，严重影响患者的正常生活及心理健康。其发病机制也在不断发展中，最开始研究者认为斑秃发病与感染有关，后认为与神经、内分泌等相关，之后自身免疫假说、遗传易感、维生素D缺乏、HPA轴异常等被广为流传[5-6]。多项研究表明，斑秃是T淋巴细胞介导的，以毛囊为靶器官，致使毛囊免疫赦免丧失的自身免疫性疾病，在发病过程中需要CD4+和CD8+协同作用，其中CD8+发挥效应细胞作用，CD4+发挥辅助细胞作用，导致毛囊破坏，毛发脱落[7]。同时研究发现斑秃患者外周血T淋巴细胞亚群存在明显紊乱，与T淋巴细胞介导的特异性自身免疫有关[8]。中医对斑秃早有论述，《黄帝内经》曰“多食苦，则皮槁而毛拔”，“肾气衰，发堕齿槁”阐述了毛发脱落与饮食及肾气盛衰有关;《难经》曰“损脉之为病奈何？一损损于皮毛，皮聚而毛落”，表明皮毛在疾病发展过程中首当其冲;《外科正宗》认为斑秃主要病机为血虚不荣皮毛，邪之所凑，其气必虚，风热之邪乘虚而入。总之，斑秃的基本病机可以概括为七情所伤，损及五脏;饮食失宜，气血失调;房劳产后伤肾，毛发失养;气滞血瘀，经络痹阻[9]。中医对斑秃的外治法以梅花针叩刺较为常见，梅花针属于我国传统针刺疗法，早在《黄帝内经》就有所记载，即中央一根针，周围四根针，称为“五星针”，即今日梅花针的起源。十二皮部为脏腑、经脉机能反映在体表的区域，且为机体最外层，可抵御外邪、反映脏腑虚实，而梅花针正是基于十二皮部，通过叩刺体表的一定穴位或部位，产生“疼痛刺激”，激发经络功能，达到活血通络、祛瘀生新;因势利导、祛邪外出;振奋经气、调理脏腑等治疗作用[10]，从而改善机体微循环，提高局部血流量，促进毛发生长。同时研究表明梅花针还能调节HPA轴，降低血浆CRH、CORT及ACTH水平，从而改善斑秃患者的症状及焦虑、抑郁状态[11]。直针刺属于十二刺之一，《黄帝内经》认为直刺者，可治寒气之浅也，而在临床上直针刺也被运用到斑秃的治疗中[12]，直针刺意在调和荣卫，荣卫由逆转顺，则表里皆可治，脏腑生克制化，动态平衡，则毛发坚韧不易脱落。肾主骨生髓，肾气充盈则骨髓充实，毛发润泽坚韧;脾主统血生血，主为胃行其津液则也，则熏肤充身泽毛，毛发不易干枯、脱落;肺主身之皮毛，肺气充，则卫气充，津液营血宣发输布，外滋皮毛;肝藏血，畅气机，则气血输布畅达，肌肤毛发得以滋养;心主血脉，发为血之余，血盛则发润，心主神明，劳神过度，心血暗耗，则毛发失于营养而枯槁脱落[13]。现代研究表明[14]针刺可调节激素代谢降低二氢睾酮含量从而减少脱发;同时可调节免疫机制，从而使T淋巴细胞亚群功能及皮损处毛囊的CD4、CD8淋巴细胞含量及CD4/CD8比值恢复正常;促进微量元素合成，使毛发得以再生。西医对斑秃的治疗周期较长，临床效果较差，易反复，患者依从性不高，而祖国医学对斑秃的治疗具有独特优势，价格低廉、操作简单、副作用小，患者对于梅花针及直针刺引起的疼痛及反应较轻微，易于接受，能有效缓解临床症状。由于斑秃病变部位特殊，给患者带来极大的心理压力，故在临床治疗时，应注重患者的心理治疗缓解其焦虑情绪，才能取得事半功倍的效果。综上所述，梅花针联合直针刺能纠正机体T淋巴细胞亚群的失衡，提示该疗法可能通过改善患者的免疫状态从而达到治疗疾病的目的，治疗效果理想，并能提高患者生活质量，值得临床推广。但本临床研究样本量较小，同时由于各种因素，只做了斑秃与血循环中T淋巴细胞亚群的研究，而未检测斑秃皮损处T淋巴细胞亚群的变化，故在今后的研究中仍需增加样本量，并观察毛囊周围的具体分子变化，以进一步探讨梅花针叩刺联合直刺法治疗斑秃的临床价值及作用机制。

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（收稿日期：2021-02-17）