背疼，划片儿辨别疾病

李爽

在临床上，很多疾病都与背痛有关，需要积极鉴别。

心血管病 对应左背

心脏疾病引起的后背痛一般在心脏对应处——左背。有时，左肩、左手臂内侧也会受到牵连，其中以心绞痛、心肌梗死、急性主动脉夹层多见。

心绞痛发作时，心脏会释放预警信号，通过传入神经到达中枢系统，再由中枢系统通过传出神经传导到体表。不过，预警信号有可能传导到心前区，也有可能传导到左肩、下颌甚至是背部，造成背痛。

心肌梗死以胸前疼痛为典型症状，后背痛则是其主要的并发性神经痛，比劳累后出现的背痛程度更深。一般是活动后加重，休息后稍轻。

急性主动脉夹层的疼痛大部分是从前胸传到后背，症状是短时间内（几秒内）出现的胸部、背部或者腹部撕裂样或刀割样疼痛，一开始就非常剧烈，甚至有人将其描述为“此生最痛”。

有高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等心血管病高危因素的人群，如果突然出现持续的难以缓解的胸痛或背痛，同时伴有呼吸困难，甚至有濒死感时，应立刻拨打120急救电话，寻求专业的救护指导。

骨痛 顺着脊柱走

医生介绍引起腰背痛的骨科疾病时指出，原发性骨质疏松症是造成该处疼痛的最常见原因，占70%-80%。患者的疼痛往往是沿着脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时稍有减轻，伸懒腰或久站、久坐时加剧，更有些中老年人会因打喷嚏、咳嗽后出现骨折而引发背痛。

因寒冷、潮湿、慢性劳损等导致的腰背部肌肉及筋膜组织水肿、渗出及纤维性变，均可导致腰背部肌肉疼痛，患者起初感觉酸痛，劳累后加重、休息后缓解，久而久之，腰背肌肉出现条索性硬结。

腰椎间盘突出患者一般是由于突出部位刺激了外层纤维环及后韧带中的窦椎神经纤维而产生腰痛;同时椎间盘隆起突出还会引起坐骨神经痛，疼痛感为放射性，可能波及臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。

十二指肠溃疡 疼在“背心”

十二指肠位于上腹部，介于胃与空肠之间，胰腺是位于上腹部腹膜后的一个狭长腺体，它们均邻近腹膜，其后有腹腔神经丛，因此当十二指肠后壁发生溃疡、胰腺有炎症或肿瘤时，就会刺激到腹膜后的腹腔神经丛，产生痛感并放射到背部，尤其是“背心”部位。

十二指肠溃疡多数发生在球部，如果发生在球部前壁，患者一般有上腹痛而无后背疼痛;如果在球部后壁发生溃疡，患者一般会出现后背疼痛;如果是后壁穿透性溃疡，则疼痛明显且持续。

胰腺炎和胰腺癌疼痛明显且持续，尤其是急性胰腺炎上腹部及后背部疼痛剧烈，患者不能仰卧，通常只能采取侧卧蜷曲体位或者坐立前倾体位。

急性肾炎 多在两侧

腎和输尿管疾病引起的疼痛，会从肋骨部分扩展到下背部及大腿根部内侧。急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作是常见的腰痛原因，表现为腰部酸痛或钝痛，重者疼痛加剧，沿输尿管放射至会阴部。此外，肾结石、肾结核、肾积水、急慢性肾炎等也可引起腰痛。

一般来说，不同肾脏疾病导致的疼痛还伴有不同的症状，须结合多种检查来综合判断。肾盂肾炎除腰痛外，还伴有发热、尿频、排尿不适等症状。肾结石患者一般会在进行某些高强度活动时造成疼痛发作和加剧，同时还伴有血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。

（摘自《生命时报》）