医护一体化情景模拟式护理查房对儿科实习护生应急能力培养的影响*

陆飞 苏颖 胡君红 丰琪 赵小莲 陈翠凤

（广西医科大学第二附属医院）

医疗行业快速发展视域下，人们对医疗技术寄予厚望，同时也对医疗行业人员提高了要求和标准，伴随来院就诊人数的激增，临床护理需求也以肉眼可见的速度在增多，提高护理质量已然迫在眉睫。想要提高临床护理质量，首要的任务是紧抓护理专业学生的教育及训练，确保护理专业学生自身素养及能力达标，尤其是实习护理生，他们作为即将步入社会的人群，自身能力将对未来医疗行业发展、护理水平提升起到直接影响，由此奠定了加大教育力度的必要性[1]。通常情况下，临床实习是护理实习生完善和提升应急能力、沟通协作能力、评判性思维能力的重要途径和手段，自然也成为护理实习生磨炼应急能力的关键所在，由此引申出本次研究课题。本课题旨在以“医护一体化情景模拟式护理查房”为落脚点，培养实习护生的应急能力，以供参考。

一、一般资料

选取2021年同期轮转入儿科的2018级本科护理实习生62人随机分为传统模式实习组和教改组，每组31例，所有参加的护生均自愿参加本次实验研究，两组学生学历、经验、学习态度和学习能力均无差异。两组间男女学员的人数比、学制及学习成绩均无统计学意义上差异(P＞0.05)，具有可比性，由同一组教学团队授课。

二、研究方法

（一）模式实习组

该组采用常规带教方法，主要内容是当天完成入科宣教(包括环境介绍、教学计划安排等)，在实习期间安排理论知识学习、常规查房、示范操作技能和讲述操作注意事项等工作。实习完毕后，教学组长积极开展师生间的互评活动，在多样评价中清晰本次实习成效，之后开展一系列考核，包括理论考试和实践考试两部分，通过调查问卷的方法，对学生的应急能力状况加深认知与把握。

（二）教改组

除了常规的入科宣教、完成儿科专科护理理论知识学习、临床技能操作示教，护生在实习期间需完成一次医护一体化情景模拟式护理查房，设计典型应急情景模拟案例（过敏性休克、患者跌倒坠床、发生用药错误、窒息、心跳骤停等），总带教护士布置场景（包括准备SP病人及道具）、主持导入情景，由医生担任指导老师及现场处置医生（负责下达处置医嘱考察护生应急及判断能力），护生轮流扮演SP病人或护士，开展情景模拟应急演练。护生在情景模拟演练查房结束后进行分组讨论及分享。总教学护士、护理带教老师及参与医生进行评学、评教，常规进行出科理论考试及操作考核，问卷调查护生的应急能力。

1.师资培养

临时组建带教团队，着重挑选资历深、学历高、临床护理经验丰富的教师，通常需满足5年临床护理经验的教师。率先引入医护一体化情景模拟式教学法，将理念贯穿教学全程，采取思维导图、案例分析等方式规范带教行为，强化指导的有效性。

2.集体备课

教师一起搜集文献资料、研究与讨论带教计划，将所模拟情景的具体内容、护理操作、需考核的理论知识与教学医生一起进行医护一体化集体备课，定好授课时间、授课内容及授课人。教师们统一教学思想后统一撰写授课教案和制作多媒体PPT课件、准备相关道具，定稿交予科室护士长及教学秘书进行审核。

3.构建儿科临床实习护生医护一体化情景模拟护理查房

采用情景模拟法，医护协作。查房前一周，教师要将整理好的病房资料打印并分发给学生，让学生提前了解病房基本情况，且让学生提早准备相关资料。讲课当日，将参与实习学生划分若干小组，确保每个小组成员3-4人，对可能遇见的突发疾病制订应急预案，模拟相关情境，开展护理操作。然后，教师回顾病例状况，由医生全面讲解相关疾病，阐述疾病临床表现、护理需求、操作重点、操作技能、操作注意事项等，由此引申出疾病护理、应急方案等问题；第三步，学生以小组形式展开讨论，之后汇报讨论成果；最后，学生提出问题，其他同学和教师进行回答。期间，有意识培养应急思维能力，强调疾病护理中面对突发情况应急能力的重要性，目的在于培养护生综合临床思维，在临床护理实践中能够及时、敏锐化发现病人的病情变化，进行分析和判断，学会面对各类疾病的突发事件、各种情况下所发生的问题，从而提高学生的应急能力及综合素质。

4.实施模拟护理培训方案

在开展培训前需确定培训中18项手术室常见应急预案的操作标准，其中含2项自然灾害应急培训（火灾、地震）及16项应急能力培训。培训涉及内容有非计划拔管事件的预防与处理、手术室物件清点误差、负压吸引装置出现故障并发的风险处理、手术过程中相关仪器出现故障的应急处理、吸氧装置故障，患者方面，含患者术中躁动、坠床、药物不良反应、手术应激反应、输血不良反应、术中患者大出血、休克、心跳骤停，医护人员方面：针刺伤、针刺伤，或在手术过程中出现停电停水的应急处理。由培训老师统一进行理论知识的讲解，并根据我院手术室实际条件设计情景演习、仿真场景，在低年资护士熟练掌握理论基础知识后组织模拟训练，将理论知识融合至实际护理操作中，加深护士的记忆。

5.加深医护一体化情景模拟护理理论知识的记忆

强化忽视对理论知识和应急处理手段的印象，在面对突发事件过程时，可以快速梳理事件发生原因、发生背景、造成的影响、处理原则、操作内容等，授课完毕后促成小组讨论，引导各小组成员发表看法、提出问题和解决问题，也重点挖掘应急事件中的安全隐患、注意事项。如术中大出血的临床表现及应急处理操作，如何在短时间内判断及帮助患者控制出血，确保患者生命安全，抛出问题，引发低年资护士展开讨论与分析，并讲出自己的看法。手术室低年资护士严格按照科室设定的急救措施相关方案，包括正确评估患者的病情发展、正确评估输入输出量、准备各种手术器械、接通电源、根据手术风险准备急救药物、备用手术器械、用药剂量，重点关注关键环节的处理手段、操作手法，务必要结合手术类型、手术流程和手术目标迅速准备医生所需要的各种手术工具及材料，务必要准备缝合线，控制切割线在合适范畴，规避大出血风险。最后，针对手术作系统性陈述，包括事件发生、发生原因、处理、预防和抢救几个重要内容，将其整理成一套完整案例让手术室初级护士学习和参悟，通过分析与思考总结应急事件应对经验，提升自身对应急事件的处理能力。

6.注重医护一体化情景模拟护理实际处理能力的提升

在理论授课完毕且护士可以理解与掌握后，可邀请麻醉师医生和手术操作医生现场演练，结合手术室实际条件设计出符合各种应急事件的仿真场景，护士可以自愿扮演各个角色，在医、护、工角色中做到灵活切换，也在参与活动期间提高应变能力、积累应急经验，让自己可以在应急事件发生后保持头脑冷静，从而精准完成应对措施，演练完毕后及时汇总应急表现、经验、心得，培训教师耐心聆听并后续补充、指正。

三、评价指标

（1）课程评价，两组护生在每次教学后、出科轮转前进行理论考核及Mini-cex技能操作考核，考核护生对儿科临床护理知识掌握情况。

（2）评价护生应急能力。采用张晓茹编制《急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷》。分应急知识（7条）、抢救能力（8条）、评判性思维能力（5条）、沟通能力（5条）、组织与协调能力（4条）、职业道德（4条）、专业发展（4条），共包括7个维度37个条目。每个条目采用5级评分制，从“做得很差”到“做得很好”分别赋1～5分，量表得分范围为37～185分，得分越高，应急能力越强。问卷总Cronbach'sa系数为0.879,各个维度Cronbach'sa系数为0.828-0.855,问卷总的折半信度为0.818,各维度的折半信度为0.803-0.831，说明该问卷的信度较好。

四、统计学处理

五、结果

（一）应急能力融入医护一体化情景模拟式护理查房前后护理实习生应急综合能力比较

应急能力融入医护一体化情景模拟式护理查房前，两组护理生在理论知识、临床技能、综合能力及总分比较中，差异无统计学意义(P＞0.05)。应急能力融入医护一体化情景模拟式护理查房后，实验组的护理生应急思维能力指标明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 培训前后两组护理实习生应急能力比较

（二）两组护理实习生临床思维及综合技能掌握情况比较

应急能力融入后，两组护理生临床实践技能掌握均有显著提高，实验组有明显提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护理实习生临床思维及综合技能掌握情况比较

六、讨论

在育人新阶段，加大了医学人才的培养力度，只为推动我国医疗行业的长远、健康发展，对于现代化医学人才也提出了更高标准与要求，提高医学教育质量成为医学专业教师的重点教学任务。在医学教育实施过程中，教师除了要保障学生理论知识学习的透彻与扎实，还要保障学生具备全方位的能力。对于护理专业学生而言，则要具备沟通、协作、创新等多项能力，其中要重点关注学生的应急能力，这些都将成为护理专业学生适应社会、报效祖国、奉献群众的重要保障。

在培育护理人才方面，我国部分院校作出了诸多努力，医护合作情景模拟教学融合了医护合作与情景模拟两种教学模式。目前，护生在实习时易造成理论与临床脱节，缺乏系统的临床思维、独立分析及解决问题能力及应急能力；同时，护理教学护士在医学知识的广度与深度当中存在瑕疵和不足，距离预先设定目标存在一些距离，暴露出较多问题，如授课过程中往往将护理内容粗略讲述，患者及家属对护生不信任、对其护理工作满意度不高，甚至引发不必要的护患纠纷。医护一体化情景模拟式护理查房，是通过创设情景，让护生处于类似真实医疗活动的场景中，由临床医生讲授疾病病因，提出病人个性化的护理需求、疾病研究新进展等，提高在临床实习中处理问题的综合应急能力，从而帮助护生将理论知识和护理技能融会贯通。

临床实习是护理生将理论知识转化为行动，更好地胜任岗位工作的重要途径和手段，对护理生应急能力的养成起到至关重要的作用和影响，临床带教状况将直接决定护理生能否在未来胜任护理工作，这对于儿科实习护理生而言更为重要。作为儿科护理生，除了要认知、掌握临床理论和临床技能特点外，还要具备综合能力，带教教师要结合实情精心制订带教计划，明确带教目标，要有意识地将课堂教学中的理论知识转化为学生的临床技能，引导学生在实践中印证理论知识，在理论知识指导下实施规范操作，在这个过程中渗透以患者为中心的理念，对完善护理生自身素养，强化职业责任有较大益处。

本次研究结果显示，应急能力融入医护一体化情景模拟式护理查房前，两组护理生在理论知识、临床技能、综合能力及总分比较中，差异无统计学意义。应急能力融入医护一体化情景模拟式护理查房后，实验组的护理生应急思维能力指标明显高于对照组，差异具有统计学意义。应急能力融入后，两组护理生临床实践技能掌握均有显著提高，实验组有明显提高，差异具有统计学意义。