超声误诊儿童双侧输卵管间皮囊肿1例

焦 艳 裴广华

作者单位：300134 天津市儿童医院超声科

患儿女，12 岁，因贫血3 年余，加重伴腹痛10 d 入院。既往行胃部分切除术。腹部体格检查无异常。血常规：血红蛋白61 g/L，血小板计数787×109/L。超声检查：腹盆腔见2 个多房状无回声肿块，左侧肿块大小约88 mm×54 mm×87 mm，右侧肿块大小约48 mm×22 mm×36 mm，边界均清晰，形态不规整，各囊腔之间可见相通，部分囊腔内可见点状中低回声漂浮（图1）；CDFI：两肿块内均未探及血流信号，与双侧卵巢分界不清。超声提示：腹盆腔囊性肿块（来源于卵巢？），建议进一步检查除外浆液性囊腺瘤。外科手术剖腹探查见：盆腔左侧一囊性肿块，内见多发分隔，含淡黄色清亮液体，囊肿与小肠、左侧卵巢、输卵管粘连呈团块状，分离粘连，囊肿来源于左侧输卵管末端，大小约90 mm×80 mm×60 mm，输卵管伞未见，游离囊肿并切开，见其与左侧输卵管相通，输卵管远端扩张；右侧卵巢周围见一大小约45 mm×30 mm×30 mm 囊肿，内含淡黄色清亮液体，与右侧卵巢、输卵管粘连呈团块状，分离粘连，囊肿来源于右侧输卵管末端，输卵管伞未见，游离囊肿并切开，见其与右侧输卵管相通，输卵管远端扩张。术后冰冻病理提示：（左侧输卵管）镜下见纤维囊壁样组织，局部被覆浆液性上皮，考虑浆液性囊腺瘤可能。术后石蜡病理提示：（左侧输卵管）镜下大部分被覆间皮纤维性囊壁组织（图2），局部见输卵管伞端样组织及莫氏小泡，考虑间皮囊肿伴莫氏小泡；（右侧输卵管）镜下大部分被覆间皮纤维性囊壁组织，考虑间皮囊肿。

图1 声像图示腹盆腔见多房状无回声肿块，部分囊腔内可见点状中等回声漂浮

图2 病理图示大部分被覆间皮纤维性囊壁组织（HE染色，×100）

讨论：间皮囊肿可分为单房或多房，囊壁薄，囊壁内覆衬分化良好的扁平间皮，是一种良性病变。其多发生于腹膜或胸膜的脏层和壁层，其他部位极其罕见。偶可发生于脾脏、精索及子宫［1-3］，发生于输卵管的间皮囊肿目前尚未见报道。本例发生于双侧输卵管，临床罕见。文献［4］认为其他部位的间皮囊肿可能是胚胎发育异常的间质细胞移位、刺激，进而增殖为囊肿；或因手术、外伤或炎症导致间皮细胞被撕下植入其他部位进而形成囊肿。本例患儿有贫血史，既往行胃部分切除术，考虑囊肿形成原因可能为手术致腹膜间皮细胞被撕下植入输卵管。

分析本例超声误诊为浆液性囊腺瘤的原因：①本病极其罕见，临床医师对其超声表现认识不足；②浆液性囊腺瘤超声表现为单房或多房的无回声囊性肿块，二维超声表现与输卵管间皮囊肿不易区分，但因浆液性囊腺瘤不含粘蛋白，腔内多表现为透亮的无回声，本例部分腔内可见点状中等回声漂浮；③本例肿块较大，与卵巢粘连，且为双侧，超声分析来源困难。此外，本病需与淋巴管瘤相鉴别，位于腹盆腔的淋巴管瘤多发生于肠系膜，未见发生于附件。总之，超声对该病诊断缺乏特异性，确诊仍依靠病理及免疫组化检查。