单次胸椎旁神经阻滞复合全麻对乳腺癌根治术患者外周血应激反应指标的影响

许少华

郑州市第一人民医院麻醉科 河南郑州 450000

在乳腺癌根治手术患者麻醉或手术过程中，其身体内部有关神经、内分泌等系统可能会因麻醉、手术切口等化学性、机械性或物理性的损伤产生应激反应，进而导致恶心、血压、血糖升高等生理指标紊乱，影响手术操作或术后恢复进程。为减轻上述不良症状，相关学术界提出，将全身麻醉与胸椎旁神经阻滞联合起来共同诱导手术患者，首先利用神经阻滞麻醉阻断刺激传向中枢神经，使机体内部应激反应发生率降到最低，再实施全身麻醉，保障患者身体内部机能稳定[1]。本研究为进一步验证神经阻滞与全麻在乳腺癌根治术过程中的具体疗效，选取了我院180 例乳腺癌患者，对比单纯全身麻醉与单次胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉后患者外周血中应激反应指标的变化情况，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月～2020 年8 月在我院接受乳腺癌根治术的乳腺癌患者180 例，随机分为对照组与观察组，各90 例。对照组年龄38～60 岁，平均年龄（43.19±5.45）岁；病理分型：乳腺导管原位癌39 例，浸润性导管癌30 例，乳腺小叶原位癌21例；观察组年龄39～61 岁，平均年龄（43.65±5.48）岁；病理分型：乳腺导管原位癌38 例，浸润性导管癌32 例，乳腺小叶原位癌20 例。两组患者一般资料对比无统计学差异（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）根据相关诊断标准[2]及影像学等资料确诊，符合乳腺癌根治术适应证，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ级；（2）年龄≥18 岁，均首次接受乳腺癌根治术；（3）自愿参与本研究且全程知情；（4）临床资料详细完整。排除标准：（1）合并其它严重恶性肿瘤疾病；（2）确诊严重器质性疾病或肢体缺损；（3）确诊严重心理疾病或认知障碍；（4）合并凝血功能障碍。

1.2 方法

所有入选患者均进行常规术前准备，具体包括：禁饮食8h、静脉通道建立、各生命体征监测等。对照组采取全身麻醉：（1）根据患者临床资料确定麻醉药物规格：静脉注射咪哒唑仑（0.03mg/kg）、芬太尼（3μg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg），靶控输注丙泊酚（1.5mg/kg，手术前15min 停药）；（2）麻醉药注射后密切观察患者生理状态，待其肌肉逐渐松弛后施行气管插管，并通过麻醉机开启呼吸回路，进一步施行机械通气；观察组采取单次胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉：（1）采取健侧卧位，弯曲膝盖；（2）采用超声探头在患者胸椎附近进行定位，进针点位置：第4 胸椎横突部位，对进针点及周围15cm 内区域进行消毒，常规铺巾；（3）在超声设备引导下使用穿刺针，麻醉药物：利多卡因（2%），穿刺深度：横突韧带-胸膜-胸椎旁间隙；（4）回吸后未出现血液、气体或脑脊液等则进行下一步操作，即向麻醉区域注射1～2ml 生理盐水，待胸椎旁间隙出现扩张后继续注射麻醉药物：罗哌卡因（2.0mg/kg）；（5）撤出穿刺设备，阻滞效果稳定15min 后，与对照组同法进行全身麻醉。

1.3 观察指标

（1）对比两组各时段外周血应激反应指标情况，具体时段：麻醉前（Ta）、麻醉后（Tb）、手术前（Tc）、手术进行30min 后（Td）、手术完成时（Te）；具体指标：β-内啡肽（β-END）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cr）、血糖（Glu）。

1.4 统计学方法

选择统计学软件SPSS19.0 对研究数据进行分析和处理，以（）指示计量资料，以率（%）指示计数资料，组间对比进行X2或t 检验，以（P ＜0.05）为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组各时段外周血应激反应指标情况见表1

表1 两组各时段外周血应激反应指标情况对比（）

表1 两组各时段外周血应激反应指标情况对比（）

3 讨论

目前，乳腺癌根治术通过切除患者病变乳腺及附近5cm 左右范围各相关生理组织达到治疗目的，是乳腺癌患者临床首选的一种手术方法，其属于创伤性手术，术前需要进行科学有效的麻醉，以此消除患者疼痛感，保障患者生命安全与手术成功率[3]。近年来，麻醉逐渐成为临床医疗界一种重要、独立且综合性较强的技术学科，临床应用中，主要分为全身麻醉与局部麻醉，前者以中枢神经为主进行麻醉诱导，患者意识短暂性消失，后者以手术相关区域神经为主进行麻醉诱导，患者意识保留，局部神经转递受阻[4]。在实施乳腺癌根治手术前，通常采取全身麻醉来使患者进入无意识睡眠状态，便于后续手术操作正常施行。但麻醉与切除手术均会对患者造成一定创伤，使交感神经兴奋，其机体内部因此产生各种异常生理现象，即应激反应，若不进行及时干预，可能会影响机体内部更多生理结构或功能出现紊乱，危及生命健康[5]。提前预防应激反应是最有效最安全的干预方法，有关研究[6]表明，在全身麻醉前实施椎管内阻滞可有效控制创伤带来的交感神经兴奋，减轻患者应激反应，保障麻醉效果的安全性。为分析乳腺癌根治术最有效的麻醉方案，本研究通过全麻与单次胸椎旁神经阻滞复合全麻两种方案对入选的180 例乳腺癌患者进行相关统计观察，结果发现，Ta、Tb、Tc 时段，两组患者β-END、NE、Cr、Glu 指标对比均无统计学差异，Td、Te 时段，观察组患者β-END、NE、Cr、Glu 指标明显低于对照组，说明通过单次胸椎旁神经阻滞复合全麻后，患者在手术过程中的生理应激反应明显更轻，这与刘伟等[7]的研究结论部分相符，均证实胸椎旁神经阻滞与全麻联合可以有效缓解患者体内应激反应，进而提高手术效率，保障安全。分析原因，胸椎旁神经阻滞作用于脊神经周围，对同侧交感神经、某些副交感神经等产生麻醉效果，以此减少中枢神经刺激信号，降低乳腺癌患者在根治术过程中各应激反应发生率，且胸椎旁神经阻滞在超声技术辅助下，能够更精确地找到穿刺部位，提高阻滞成功率，而后进行全身麻醉时，可以促进患者更快进入麻醉诱导状态，也可以节省部分麻醉药物，经济效益更高[8]。

综上所述，单次胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效缓解乳腺癌根治术患者体内应激反应，具有一定的安全保障性。