基于4S 管理模型构建的护理管理在血液净化室护理人员中的应用

郑敏

山东省聊城市中医医院血液透析科，山东聊城 252000

近年来，随着社会生活水平的不断提高以及医疗技术的不断完善，社会以及各基层人员对护理人员的护理质量要求不断提高，护理期望值也随着增长[1]。现为了进一步提高血液净化室的护理工作质量以及安全性，提高该科室内的操作水平，不断提高护理人员的操作技能并提高护理安全性成为了当前护理工作中的重点[2]。 4S 管理模型作为一种新型的管理模式，集人员（staff）、物资（stuff）、场地（structure space）、制度体系（systems）管理于一身，在既往护理管理工作中获得了较好的管理效果[3]。现该院选取2019年4月—2021年4月在血液净化室工作的12 名护理人员作为研究对象，就基于4S 管理模型构建的护理管理在血液净化室护理人员中的应用进行分析，旨在获得更好的管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取血液净化室工作的护理人员12 名作为研究对象，按照不同的工作时间分为对照组（2019年4月—2020年4月）与观察组（2020年5月—2021年4月）。参与两种护理模式的为同一组该科室护理人员，其中男2 名，女10 名；年龄23～49 岁，平均（36.25±4.11）岁；工作年限4～10年，平均（7.12±1.25）年；学历：中专2 名，专科8 名，本科2 名。

1.2 方法

对照组在此期间给予常规护理管理，按照该科室的规章制度对护理人员进行管理，包括工作协调、绩效考核以及工作质量监督等[4]。在对照组基础上，观察组给予基于4S 管理模型构建的护理管理：①人员（stuff）：制订适合血液净化室护理人员的管理组织架构，积极培养专科及对口人才，构建多学科合作小组，包括血液科的主治医师1 名、护士长1 名、主管护师1 名、护士3 名，对小组内成员进行培训，提升其关于血液净化室工作的重点以及注意事项等。 ②物资（stuff）：保证该科室内配备血液净化相关的必要医疗器械，包括海绵垫、软枕、气圈、支架等。③场地（structure space）：为护理人员设置减压空间及工作室，并对其实施常态化的管理，保证在非节假期开放，配备好沙包、减压床等器械及工具，护理人员可自行选择轻音乐进行自我调节，或请专业的心理咨询师对其进行疏导。 同时开放健康宣教室，邀请工作经验较为丰富或者级别较高的护理人员对小组内成员进行管理培训，管理的重点围绕血液净化操作方法、环境干预、体位管理、皮肤管理、心理疏导等方面出发。 ④制度体系（systems）：结合该科室内的工作情况进一步完善相关的管理及制度体系，制订合理的赏罚制度及弹性工作制度、排班制度等。

1.3 观察指标

对比两组护理人员对血液净化的相关认知得分、照顾行为得分以及职业倦怠评分，同时记录护理期间不良事件的发生率。

①采用该院自制的血液净化相关知识掌握程度评价量表，量表共3 个维度，分别是血液净化相关知识（22个条目）总分0～22 分、感知到的严重性（5 个条目）总分0～5 分、感知到的易感性（3 个条目）总分0～3 分，得分越高，护理人员对血液净化知识的掌握情况越好。

②采用该院自制的护理人员对血液净化患者照顾行为调查量表，经过效信度检验合格后，投入到该次研究，共包括4 个维度，分别是翻身行为（0～20 分）、皮肤管理（0～10 分）、营养支持（0～5 分）、创面管理（0～15分），得分越高说明照顾行为越好。

③采用职业倦怠量表（MBI-GS）对护理人员的职业倦怠情况进行评价，分别是情绪耗竭（EE）、玩世不恭（DP）及个人成就感低（PA）共3 个维度，EE、DP 得分越高，PA 分越低，说明职业倦怠感越重[5]。

④护理期间常见不良事件包括药物调配错误、药物外渗、医疗器械使用错误、穿刺针脱落。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用Fisher 精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员血液净化相关认知得分对比

观察组护理人员血液净化相关知识、感知到的严重性、感知到的易感性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理人员血液净化相关认知得分对比[（±s），分]

表1 两组护理人员血液净化相关认知得分对比[（±s），分]

组别对照组（n=12）观察组（n=12）t 值P 值血液净化相关知识18.23±1.5122.36±1.247.322＜0.05感知到的严重性 感知到的易感性8.63±1.6711.35±1.464.248＜0.0514.36±2.1417.30±1.953.5180.001

2.2 两组护理人员对患者的照顾行为得分对比

观察组护理人员对患者照顾行为中翻身行为、皮肤管理、营养支持、创面管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理人员对患者的照顾行为得分对比[（±s），分]

表2 两组护理人员对患者的照顾行为得分对比[（±s），分]

组别对照组（n=12）观察组（n=12）t 值P 值翻身行为皮肤管理营养支持 创面管理13.30±2.7716.41±2.432.942＜0.057.42±1.258.45±1.242.0270.0282.75±0.773.46±0.832.1720.0218.11±1.359.27±1.342.1130.023

2.3 两组护理人员职业倦怠感评分对比

观察组EE、DP 评分低于对照组，PA 评分较高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理人员职业倦怠感评分对比[（±s），分]

表3 两组护理人员职业倦怠感评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=12）观察组（n=12）t 值P 值EE 16.25±4.118.97±2.255.382＜0.0512.16±4.217.25±2.313.5420.003 DP PA 23.33±4.5126.98±3.252.2750.035

2.4 两组护理人员护理期间不良事件发生率对比

观察组护理期间不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护理人员护理期间不良事件发生率对比[n（%）]

3 讨论

血液净化作为各级医疗单位中的一个重要组成部分，对护理人员操作技能以及相关管理的要求也相对较高，且随着当前临床护理工作质量的不断推广，既往护理工作质量已经无法满足工作需求[6]。因此，采取更加科学的护理管理方法具有重要的临床意义。

鉴于既往护理及相关管理办法的局限性，现该院开始在常规管理基础上加用基于4S 管理模型构建的护理管理，集人员（staff）、物资（stuff）、场地（structure space）、制度体系（systems）管理于一身，在既往临床研究工作中获得了较好的管理效果，不仅可有效解决管理方面存在的困难及障碍，同时也可降低护理管理期间所产生的相关风险[7-8]。 现该院就基于4S 管理模型构建的护理管理在血液净化室护理工作中的应用情况进行分析，结果提示，该管理模式的应用通过增加相关护理人员的知识培训，增加了其对血液净化相关工作的正确认识，同时提供物资以及场地等条件，满足了血液净化相关护理操作的必备条件，也明显增加了护理人员对患者的照顾行为，另外，通过进一步的加强制度体系管理，在明显提高护理工作质量的同时，护理期间的不良事件发生率也随之较低[9-10]。该次结果显示，观察组血液净化相关知识、感知到的严重性、感知到的易感性评分高于对照组（P＜0.05），观察组对患者照顾行为中翻身行为、皮肤管理、营养支持、创面管理评分高于对照组（P＜0.05），证实基于4S 管理模型构建的护理管理明显提高了患者的护理管理质量，显著提高了患者对相关照顾行为的执行效率，同时观察组与对照组相比职业倦怠感也明显降低（P＜0.05），证实了基于4S 管理模型构建的护理管理通过借助解压场所及健康宣教场所的应用，配合相应的健康教育以及制度体系，使得护理人员可更加合理及科学地面对自身的工作，在提高整体护理工作质量的同时，职业倦怠感也随之降低，与既往研究报道基本一致[11-12]。 另外，随着护理管理质量的提高，护理期间不良事件发生率也随之降低。

综上所述，基于4S 管理模型构建的护理管理应用到血液净化室护理人员当中，可明显提高护理人员对血液净化工作的正确认识，提升其对患者的照顾行为，降低职业倦怠感，也由此降低了护理期间不良事件发生率，提高了护理工作期间的安全性。