分析精细化管理在呼吸内科病房管理中的应用

陈明霞

山东省泰安市妇幼保健院内科，山东泰安 271000

呼吸内科涉及的疾病种类多，以呼吸道病变为主，多存在呼吸困难的情况。 该科室较特殊，患者就诊后在病房内仅行普通管理，由于呼吸内科患者较多，为降低工作量，常省略管理内容，或存在管理内容单一的情况，会降低管理质量[1-3]。 近年，患者需求不断改变，对呼吸内科管理和服务也提出了新的要求，需要科室内保持专业的诊疗服务，并能保证管理科学性，经此缩短诊疗时间，加速呼吸病变患者的恢复。精细化管理得到重视，此种模式会融入主观意识，规范病房管理流程，并强化病房管理制度，指导各医护人员落实管理措施，可增强病房管理效果[4-6]。对此，该研究选择40 名呼吸内科护士，2021年1—6月期间实施普通病房管理，2021年7月—2022年1月期间实施精细化管理，评估精细化管理的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40 名呼吸内科护士，2021年1—6月实施普通病房管理（普通组），2021年7月—2022年1月实施精细化管理（精细组）。 护士年龄24～41 岁，平均（32.84±4.01）岁；任职时间1～12年，平均（6.71±1.55）年。 普通组：2021年1—6月接诊的60 例患者中男36 例、女24例；年龄25～75 岁，平均（50.76±5.54）岁；支气管哮喘10例，慢阻肺14 例，肺炎31 例，其他5 例；住院时间2～16 d，平均（9.37±1.85）d。精细组：2021年7月—2022年1月接诊的60 例患者中男35 例、女25 例；年龄26～76岁，平均（51.43±5.69）岁；支气管哮喘11 例，慢阻肺13例，肺炎32 例，其他4 例；住院时间3～17 d，平均（10.16±1.74）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均存在呼吸系统病变，在呼吸内科就诊；签署同意书；感官功能正常；可配合各项病房管理措施。

排除标准：有两种及以上呼吸系统病变者；缺乏就诊病历者。

1.2 方法

精细组进行精细化管理。 ①管理理念：经护士长组织，让呼吸内科各医护人员参与培训，除培训专业技能外，树立梳理精细化管理意识，阐述该管理模式的优势以及管理内容等，让其对此管理模式有深入了解，并能认识到精细化管理的必要性。②精细化流程管理：根据呼吸内科特点，制订详细的入院就诊流程，在接到住院信息后带领患者转移到住院部呼吸内科，完成相关缴费操作后即可进入病房。进入病房后需介绍呼吸内科相关信息，责任医生、护士等，调查病变信息后，遵医嘱完成呼吸病变的治疗，经此能防止管理遗漏事件，使各患者得到专业的病房管理。③精细化环境管理：呼吸病变即代表患者存在呼吸道损伤，需重视病房环境管理，严禁在病房内摆放花朵等粉尘较多的物品，增加病房清洁力度，能减少呼吸道刺激，可控制病菌的入侵，减少呼吸道不良事件。 开窗通风，能保持空气流通，可减轻气道不适感，提高病房管理效果。 ④精细化药品管理：入院后在病房内佩戴腕带，完成宣教，遵医嘱调配药物，调配时经双人核对药品信息，保证和患者病情符合，确定各药品使用方式并进行标记，保证用药安全。 若有静脉用药需求，需遵循现用现配的原则，防止药物配置时间过程造成的失效问题。 药物发放时需阐述其对呼吸病变的信息，提高依从性。⑤精细化分级管理：科室内就诊者多，工作量大，根据各护理人员技能进行分级，掌握各病房内患者的病情，依据其严重程度调整护理人员，可减轻工作量，也能让呼吸内科患者得到针对性护理。 ⑥精细化排班管理：根据呼吸内科病变的发作特点，估算各时间点的工作量，构建弹性排班制度，例如夜间呼吸病变症状轻微，可适当减少护理人员，而在日间则增加护理人员，保证病房管理持续性。

普通组进行普通病房管理，根据既往的规定完成排班管理以及交接管理即可。

1.3 观察指标

管理质量，评估维度有管理理念、管理流程、环境管理、药品管理、分级管理、排班管理以及安全管理等，均为100 分，得分和病房管理质量呈正相关。

管理不良事件，涉及管理意外、管理投诉以及管理缺陷，针对两组接收的60 例患者进行统计。

管理满意度，维度有管理全面性、管理科学性、管理专业性、管理持续性，均为100 分，满意80～100 分，较满意60～79 分，不满意0～59 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士管理质量比较

精细组病房管理质量比普通组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护士管理质量比较[（±s），分]

表1 两组护士管理质量比较[（±s），分]

组别精细组（n=40）普通组（n=40）t 值P 值管理理念94.09±3.1290.85±3.764.194＜0.001管理流程95.44±3.5192.08±3.474.305＜0.001环境管理药品管理93.28±3.6490.11±3.503.970＜0.00192.79±3.2489.55±3.074.591＜0.001分级管理95.13±3.0992.05±3.744.015＜0.001排班管理 安全管理94.08±3.5791.04±3.313.949＜0.00195.55±3.0391.99±3.984.501＜0.001

2.2 两组患者管理不良事件比较

精细组病房管理不良事件仅有1.67%（1 例），比普通组的13.33%（8 例）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者管理不良事件比较[n（%）]

2.3 两组护士管理满意度比较

精细组管理全面性满意度97.50%，管理科学性满意度95.00%，管理专业性满意度97.50%，管理持续性满意度92.50%，均比普通组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士管理满意度比较[n（%）]

3 讨论

呼吸内科工作量大，进入病房后存在较多管理问题，常见管理流程不当、安全管理不当，导致此科室出现较多管理缺陷，直接影响到呼吸内科的形象。 为优化病房管理质量，临床提出不同的管理措施，普通病房管理内容较少，由责任护士完成全部的病房管理内容，存在管理资源分配不均的问题，增加责任护士压力，而其他护士则存在工作量较少的情况，影响病房管理质量[7-9]。近年，精细化管理得以提出，即从细微处出发，提高各管理措施的精准度，可减少病房内不良事件，提高资源分配合理性以及病房管理效率，各责任护士的压力较小，且患者能得到持续病房护理，可加速呼吸病变恢复[10-11]。

该研究中，精细组病房管理不良事件仅有1.67%（1例），比普通组的13.33%（8 例）低（P＜0.05）。 袁建爱[12]的研究中，观察组病房管理不良事件仅有7.14%（2 例）比对照组的28.57%（8 例）低（P＜0.05），即精细化管理安全性高，经此能规避病房管理质量，改善呼吸内科形象。该管理模式中会通过培训优化护士的管理技能，经引导让各护士树立精细化管理理念，经此能落实各项病房管理措施。从病房环境出发完成精细化管理，能控制病房内的粉尘及病菌，减少呼吸系统刺激，抑制病菌入侵，均是维持管理安全的重要前提[13-15]。 针对呼吸病变情况调整用药，在调配时需进行双人核对，能保证处方科学性，病房用药前需遵循现配现用的原则，可防止药物挥发等情况，也能让患者了解到各药物的作用。 根据呼吸病变严重程度以及科室内护士能力调整护士的分配，可使各病房内患者得到专业护理。 调整病房内排班制度，以弹性排班为原则，可优化资源分配，使患者得到完整的病房护理[16-18]。

综上所述，精细化管理对于提升管理质量有推动作用，能减少病房不良事件，降低病房管理风险，管理满意度高。