无痛病房管理模式在骨科疼痛管理中的应用效果分析

杨涛，胡晶晶，王珊

当阳市人民医院骨科，湖北宜昌 444100

骨科多收治急性创伤或老年患者，老年人身体机能 逐渐退化，合并不同程度骨质疏松症，患病后恢复速度慢，对疼痛的耐受性较低[1]。长期疼痛会导致患者心率加快、血压升高，部分患者还会出现恶心呕吐等症状，容易引发医患、护患纠纷，增加了临床服务难度[2-3]。常规管理模式下骨科工作人员被动执行科室规章制度展开工作，主动性、积极性低下，整体工作质量不高。无痛病房是多层次、多学科工作人员努力的结果，涉及到心理科、理疗科、麻醉科等，建立无痛理念，对患者提供个体化的镇痛方案，弥补了常规骨科管理的不足。 但关于无痛病房管理对骨科医务人员工作质量的影响，仍旧是目前临床关注的热点、重点。基于此，为探究骨科管理中无痛病房管理的应用效果， 该文对该院骨科2019年12月—2021年12月20 名医务工作者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院骨科20 名医务工作者，根据抽签法分组，分为观察组、对比组，每组10 名。 观察组中男1 名、女9名；年龄25～52 岁，平均（38.52±5.34）岁；文化程度：大专8 名、本科2 名；婚姻状况：已婚7 名、未婚3 名；工龄2～27年，平均（14.52±3.41）年。 对比组中男2 名、女8 名；年龄27～50 岁，平均（38.66±5.27）岁；文化程度：大专7名、本科3 名；婚姻状况：已婚6 名、未婚4 名；工龄5～26年，平均（14.58±3.38）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

随机抽取研究时间段内100 例患者，根据随机数表法分组，每组50 例。 观察组中男29 例、女21 例；年龄23～68 岁，平均（45.52±5.34）岁；文化程度：大专及以上16 例、高中24 例、初中及以下10 例；疾病类型：腰椎管狭窄9 例、腰椎间盘突出症11 例、肌腱损伤6 例、胫骨骨折14 例、骨性关节炎10 例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级30 例、Ⅱ级20 例；体质指数（BMI）23 ～33 kg/m2，平均（28.62±1.46）kg/m2。 对比组：男27 例、女23 例；年龄25～67 岁，平均（45.62±5.28）岁；文化程度：大专及以上14 例、高中25 例、初中及以下11 例；疾病类型：腰椎管狭窄12 例、腰椎间盘突出症8 例、肌腱损伤8 例、胫骨骨折11 例、骨性关节炎11 例；ASA 分级：Ⅰ级32 例、Ⅱ级18 例；BMI 24～33 kg/m2，平均（28.69±1.41）kg/m2。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

医务人员纳入标准：①均为该院正式职工；②不限性别；③对答切题、认知功能正常；④均知情该研究，已在同意书签字。

医务人员排除标准：①请假时间超过2 周者；②入组前3 个月经历过重大应激事件者；③中途医务人员转院、退出者。

1.2 方法

对比组接受常规管理：科室医务工作者严格遵循骨科规章制度对患者展开治疗及护理，护士积极配合医生完成相关治疗。

观察组接受无痛病房管理： 骨科全体医务工作者（实习生除外）均应接受3 个月专业的疼痛管理培训，详细了解骨科患者疼痛发生的原因、疼痛的危害、常见镇痛方法等，培训结束后，应接受统一考核，考核合格的医务工作者方可进入临床工作。对于考核不合格的医务工作者，应继续参加培训直至考核合格。 培训共分为2个阶段：①理论以及技能培训1 个月，邀请医疗护理专家进行授课，包括专题讨论、教学查房、疼痛评估、疼痛处理等，学习新进展的业务以及新技术，提升专科护士对骨科患者疼痛处理能力。 ②临床实践：骨科工作者进行为期2 个月的临床实践工作，深入病房对患者展开疼痛护理，掌握非药物镇痛与药物镇痛技术，非药物镇痛则包括听音乐、看电视、看书、聊天等方式转移注意力，药物镇痛则以严格遵医嘱给予镇痛药物为主。临床实践过程中可由高年资的护士进行床旁示范，提高骨科护士疼痛处理能力。

1.3 观察指标

对两组考核成绩、工作质量评分、职业认同感评分、患者满意度、护患纠纷发生率、医患纠纷发生率展开评价。 ①考核成绩：包括理论知识、技能操作两部分。 两项满分均为100 分，理论知识以闭卷考试为主，技能操作以现场模拟为主。 ②工作质量评分：以医院自制的工作质量调查问卷评估，包括工作态度、工作内容、工作效果、工作方法、工作行为等，总分是100 分，工作质量越高，最终计分越高。该量表Cronbach's α 系数是0.837，信效度良好。③职业认同感评分：包括职业认同评价、职业社交技巧、职业社会支持、职业挫折应对、职业自我反思，共计30 个条目，以1～5 级评分法评定，总分是150分，职业认同感越强，最终计分越高[4]。 该量表Cronbach's α系数是0.812，信效度良好。 ④患者满意度：随机抽取研究时间段内性别、年龄、疾病等无差异的100 例患者展开满意度调查，每组50 例，以医院自制的满意度调查问卷评估，该量表Cronbach's α 系数是0.822，信效度良好，包括护理质量、护理技术、护理态度、护理效果等，总分是60 分，很满意51～60 分，满意41～50 分，不满意0～40分。总满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。⑤护患纠纷发生率、医患纠纷发生率、患者投诉率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医务工作者考核成绩对比

观察组理论知识、技能操作考核成绩评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组医务工作者考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组医务工作者考核成绩对比[（±s），分]

组别理论知识 技能操作观察组（n=10）对比组（n=10）t 值P 值96.14±2.8586.26±1.2410.052＜0.00195.22±3.1285.14±0.869.849＜0.001

2.2 两组医务工作者工作质量评分对比

观察组工作态度、工作内容、工作效果、工作方法、工作行为评分以及总分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组医务工作者工作质量评分对比[（±s），分]

表2 两组医务工作者工作质量评分对比[（±s），分]

组别工作态度工作内容工作效果工作方法工作行为 工作质量评分对比组（n=10）观察组（n=10）t 值P 值15.62±1.5218.92±1.954.2210.00114.52±1.1117.62±1.644.950＜0.00114.25±1.4618.62±1.327.021＜0.00114.06±0.6218.06±0.6414.195＜0.00114.13±1.3218.25±1.855.733＜0.00181.62±5.2691.62±5.764.054＜0.001

2.3 两组医务工作者职业认同感评分对比

观察组职业认同评价、职业社交技巧、职业社会支持、职业挫折应对、职业自我反思评分以及总分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组医务工作者职业认同感评分对比[（±s），分]

表3 两组医务工作者职业认同感评分对比[（±s），分]

组别职业认知评价职业社交技巧职业社会支持职业挫折应对职业自我反思 总分对比组（n=10）观察组（n=10）t 值P 值20.62±2.6227.11±1.646.640＜0.00119.62±1.0524.62±2.056.865＜0.00118.62±1.4425.62±1.959.132＜0.00119.62±2.1127.52±2.417.799＜0.00118.05±1.3424.52±1.629.732＜0.00195.26±6.85124.62±10.277.521＜0.001

2.4 两组患者满意度对比

观察组患者满意度（94.00%）高于对比组（68.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者满意度对比[n（%）]

2.5 两组护患纠纷发生率、医患纠纷发生率、患者投诉率对比

观察组护患纠纷发生率（0.00%）、医患纠纷发生率（0.00%）、患者投诉率（0.00%）均低于对比组（14.00%、12.00%、12.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组护患纠纷发生率、医患纠纷发生率对比[n（%）]

3 讨论

疼痛是一种潜在或现存的组织损伤，是一种令人不快的情绪、感觉体验，也是机体对有害刺激产生的保护性防御反应[5]。既往人们对疼痛存在错误认知，认为疼痛属于自然过程，能忍则忍，使用镇痛药物容易成瘾[6]。 实际上长期持续性疼痛，不利于伤口愈合，还会对患者精神健康造成严重不良影响[7]。 随着人们物质生活水平提升，人们对无痛的需求越来越大。 在患者住院期间提供人性化服务、采用先进的镇痛方法、建立完善的疼痛评估体系成为当前临床高度关注的内容[8-9]。 目前，我国骨科护理人员对患者术后疼痛护理的重视度较低，工作积极性差，容易引发医患纠纷[10]。 这就需要临床寻求一种有效的管理方法，提高骨科医务工作者镇痛干预意识以及质量。

常规管理方式陈旧、机械、被动，内容单一，医院以填鸭式的培训为主，被培训者不能认识到疼痛对患者机体康复产生的消极影响，不能满足新形势下患者对镇痛服务的需求[11-12]。该研究显示：观察组工作质量评分均高于对比组，观察组职业认同感评分高于对比组，观察组患者满意度（94.00%）高于对比组（68.00%），观察组护患纠纷发生率（0.00%）、医患纠纷发生率（0.00%）、患者投诉率（0.00%）均低于对比组（14.00%、12.00%、12.00%）（P＜0.05）。 表明骨科中应用无痛病房管理，可有效提升骨科工作人员工作质量。 分析如下：无痛病房管理模式对骨科全体工作人员进行标准化的管理培训，提高其对疼痛的认知度，掌握更多镇痛技术，培训结束后均要接受统一考核， 考核合格的医务人员方可展开临床工作，在一定程度上夯实了骨科医疗服务基础，提高了骨科护理服务综合质量[13-15]。疼痛培训共分为2 个阶段进行，第1 个阶段以理论授课、技能授课为主，由医院资深的护理专家对骨科护理人员展开培训，使其正确认识疼痛对病情康复的影响，重视对患者疼痛护理，护理模式从被动转变为主动，其目的在于确保护理人员给予患者最优质、最专业的护理服务。第2 阶段以临床实践为主，实践过程中，资深的护理人员可做好床旁示范工作，提高护士镇痛处理能力，在有效镇痛的同时，让患者感受到护理人员的专业性、责任心。通过无痛病房管理，极大地提高了骨科护理人员的工作能力，有助于拉近护士与患者之间的距离，在构建良好护患关系、推动医院医疗事业发展方面具有一定的积极意义。

综上所述，骨科患者采纳无痛病房管理，可有效提高骨科医务工作人员职业认同感、工作质量，降低护患纠纷发生率、医患纠纷发生率、患者投诉率，提高患者满意度。