持续质量改进在断指再植患者疼痛护理管理中的应用及效果分析

何佳薇，申逸

中南大学湘雅二医院骨科，湖南长沙 410000

断指是骨科危重疾病之一，患者病情危急且感染、血管危象、剧烈疼痛等诸多不利因素会影响断指再植成功率，对医护工作人员的护理管理水平提出较高的要求，同时也加大了其工作压力[1-2]。分析当前医护人员护理管理现状，在对断指再植护理管理中普遍存在技巧不明确、工作中缺少病情评估、护理管理工作不严谨等问题，不利于医疗水平的提升[3-4]。 加强护理管理，全面提升医护工作人员综合技能水平，为断指再植患者提供更加优质的护理管理服务，避免其过于疼痛尤为重要。 随着医学研究不断深入，持续质量改进作为新型护理管理模式，在骨科创伤领域得到有效应用，其以系统理论为基础，注重管理细节，全面且持续的开展质量管理[5-6]。 为探究断指再植患者疼痛护理管理中持续质量改进的应用价值，该文对2020年8月—2021年9月该院骨科17 名医护工作人员展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择骨科17 名医护工作人员进行研究，根据不同时间护理管理方法不同分组，2020年8月—2021年2月采取常规管理（常规组）；2021年3—9月采取持续质量改进管理（观察组）。 其中女15 名，男2 名；年龄23～41岁，平均（32.45±2.65）岁。研究期间医护工作人员未发生变动。

同时选取60 例断指再植患者，其中常规组30 例，男21 例，女9 例；年龄23～56 岁，平均（39.87±1.24）岁。观察组30 例，男20 例，女10 例；年龄24～55 岁，平均（39.74±1.34）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采取常规管理。制订常规疼痛护理管理操作规程，对医护工作人员进行培训，使其能够对科室护理管理要点有更深的认知，遵循常规疼痛护理管理制度，开展各项管理工作。

观察组在疼痛护理管理中运用持续质量改进。①在高年资且经验丰富的医务人员为组长带领下，建立疼痛护理管理持续质量改进小组，组长负责疼痛护理管理工作的统筹规划，制订疼痛护理管理方案，在实施过程中持续质量改进，监督管理落实情况，清晰规划疼痛护理管理组织架构。②对护理人员从疼痛管理理论知识、实操技能、疼痛评估工具的使用，以及药物及非药物护理管理方法等方面开展培训工作，培训后全面考核反馈培训效果，以提升医护人员综合技能水平带动疼痛护理管理效果提升。③资料收集：疼痛护理管理小组综合制订《患者疼痛调研问卷》，内容包括疼痛程度、用药干预情况等为持续质量改进提供数据支持。④总结改进疼痛护理管理方法：组内成员综合分析护理管理记录，发现护理管理方案的不足，通过医护团队、患者及家属所反馈的疼痛护理管理效果，持续改进疼痛管理干预对策，持续改进提升疼痛护理管理质量。

1.3 观察指标

①管理效果评分。由该院自制管理效果评分问卷综合评定，问卷内容包括：科学评估疼痛程度、明确合理药物止痛方案、知晓科学康复活动方法、遵守科室管理红线4 项，每项均为0～100 分，分值越高代表管理效果越好。 ②管理质量评分。 由该院自制管理质量评分问卷综合评定，问卷内容包括：管理主动性、管理沟通交流技巧、病情观察能力、管理专业度4 项，各项最高分值均为100 分，分值结果与管理质量之间正相关。③管理办法评分。主要由4 项内容构成，包括可行性、科学性、可评价性、有效性，各项分值为0～25 分，分值高表明管理办法更好。 ④患者管理服务满意度。 由医院自拟满意度调研问卷综合评定，问卷0～100 分，根据分值划分为非常满意、比较满意和不满意，85～100 分为非常满意；60～84 分为比较满意；0～59 分为不满意。总满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医护工作人员管理效果评分比较

观察组各项管理效果指标评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组医护工作人员管理效果评分比较[（±s），分]

表1 两组医护工作人员管理效果评分比较[（±s），分]

组别常规组（n=17）观察组（n=17）t 值P 值科学评估疼痛程度明确合理药物止痛方案知晓科学康复活动方法 遵守科室管理红线86.41±3.8490.17±3.522.9760.00685.19±3.6789.79±3.163.916＜0.0584.76±2.2887.49±2.373.4230.00283.97±3.4488.67±3.523.937＜0.05

2.2 两组医护工作人员管理质量评分比较

观察组管理质量评分各项指标高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组医护工作人员管理质量评分比较[（±s），分]

表2 两组医护工作人员管理质量评分比较[（±s），分]

组别常规组（n=17）观察组（n=17）t 值P 值管理主动性管理沟通交流技巧病情观察能力 管理专业度83.46±3.3289.59±3.785.024＜0.0584.51±3.3890.71±3.645.146＜0.0584.28±3.8390.28±3.574.725＜0.0584.26±2.7491.41±2.677.706＜0.05

2.3 两组医护工作人员管理办法评分比较

观察组管理办法各项指标评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组医护工作人员管理办法评分比较[（±s），分]

表3 两组医护工作人员管理办法评分比较[（±s），分]

组别可行性科学性可评价性 有效性常规组（n=17）观察组（n=17）t 值P 值17.45±3.6720.81±3.552.7130.01117.67±3.9320.66±3.452.3570.02517.28±3.4521.74±3.293.8570.00117.56±2.2621.24±2.544.463＜0.05

2.4 两组患者管理服务满意度比较

观察组患者管理服务满意度（93.33%）高于常规组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者管理服务满意度比较[n（%）]

3 讨论

社会工业化水平的提升致使因外伤而断指的患者数量明显增加[7]。 断指患者疼痛明显，伤口感染、血管危象等均会影响断指再植成功率[8-9]。 因此，加强科室疼痛护理管理尤为关键。 分析当前管理现状，医护人员对疼痛护理管理知识了解较少，在病区管理时未能做到科学评估疼痛程度，镇痛药物方案不合理、断指康复方案未做到理论与实践相结合等问题普遍存在[10-11]。 常规护理管理虽然能够保证科室疼痛管理各项工作流程稳步落实，但在提升医护人员疼痛管理能力水平方面效果并不明显[12-13]。 医院需转变管理模式，全面提升科室管理水平，确保能够为患者提供优质护理管理服务。

该文常规组与观察组分别以常规管理模式和持续质量改进管理模式。观察组管理效果各项评分高于常规组（P＜0.05）；观察组管理主动性、管理沟通交流技巧、病情观察能力、管理专业度均较常规组更高（P＜0.05）；观察组管理办法评分均高于常规组（P＜0.05）；观察组患者管理服务满意度较常规组更高（P＜0.05）。 分析原因：持续质量改进管理为基于系统理论的一种新型质量管理模式，其侧重全程且持续管理，并注重管理环节及过程控制[14-15]。观察组疼痛管理中运用持续质量改进，首先从护理人员角度出发， 构建组织架构清晰的疼痛管理小组，并制订完善的疼痛护理管理方案，确保在实施的过程中能够保持持续性质量改进[16-17]。 同时重视护理人员疼痛护理管理技能提升，通过积极开展培训的方式，使护理人员理论知识、实操技能等多方面均得到明显增强，为提高管理效果提供保障[18]。 在管理过程中，通过利用《患者疼痛调研问卷》可以有效获取管理期间患者的相关信息，使持续性改进工作更加科学有效。 另外为确保疼痛管理质量能够得到持续性改进提升，还会在组内积极开展护理管理记录的综合分析工作，确保将工作中的不足之处及时发现总结，并制订出相关应对改进办法，整体显著提升管理质量[19-20]。

综上所述，在断指再植患者疼痛护理管理中运用持续质量改进管理模式，具有显著的管理效果，不但会使护理人员管理质量大幅提升，同时还具有较强的可行性、科学性，该管理方法的管理服务满意度更高。