不同管理模式对提高医院药房调剂质量和防范调剂差错的应用

周颖

阳谷县人民医院药剂科，山东聊城 252300

医院药房属于综合性科室，其集服务、经营、技术以及管理为一体。药房一方面需确保为患者提供质量合格且正确的药物，另一方面还需保障患者安全有效的应用药物，保证医疗费用更加合理[1]。为保障能够为临床为提高药物管理的有效性及可靠性，需对药房工作实施制度化管理，进而提升其药品服务水平。药房管理工作包含医疗及药学等多项内容，其管理水平的高低，对医院保健、医疗以及预防等多项领域产生直接影响，并且会对患者就医质量产生影响[2]。故而，选择有效的管理模式尤为重要。PDCA 循环是对质量实施管理的方式，其可将质量管理过程划分为计划、实施、检查和处理4 个阶段[3]。在质量管理期间按照一定流程开展管理，不断发现问题并予以解决，进而保障质量水平得到持续、有效的提升。 为此，该文对2021年1—8月200 份药品处方及10 名药师开展PDCA 循环管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—12月该院药房管理的200 份药品处方和10 名药师作为常规组，选择2021年1—8月该院药房管理的200 份药品处方和10 名药师作为研究组。 两组处方中呼吸内科数量63 份、65 份，消化内科数量35 份、34 份，心血管内科数量86 份、85 份，神经内科数量16 份、16 份。 常规组与研究组药师中，男6、5名，女4、5 名；平均年龄分别为（33.89±4.21）、（33.96±4.25）岁；初级职称6、5 名；中级职称3、4 名；高级职称1、1 名；平均工作年限（8.21±1.29）、（8.15±1.26）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组开展传统管理模式，结合药方药品管理有关规章制度，开展交接班制度，药师定期对药品数量进行清点，同时总结药品使用情况，针对失效药品及时进行记录和处理等。研究组开展PDCA 循环管理，具体如下。（1）计划阶段（P）。在药房内组建管理小组，组长职位交由药房主任担任。 采集药房发生的药物调剂差错事件数据，之后召开小组会议，对发生差错的因素进行分析，全面分析各项问题，要求责任到人，提升药房工作人员在药物调剂差错方面的关注度， 强化自身责任意识，增强管理药品的能力。 通过分析后发现，既往主要的差错事件有：①药房工作人员长期不间断工作，任务繁重；②药品剂量混淆，部分药品存在剂量大小情况，加之类型较多，容易出现差错；③未能对处方进行严格审核，未及时发现医嘱错误，完全依据处方内容发药。 （2）实施阶段（D）。 构建规范的管理制度，对各项工作环节进行优化。 ①在科学技术水平进步的基础上，当前药方普遍选择无动力轨道，提升工作效率，缩短拿药时间。②在药房窗口需做好标记，防止由于标识不明显，导致患者找错窗口，增加取药时间。另外，保障患者能够按序排队，维持排队秩序，杜绝插队情况，提升工作效率。 ③针对新上岗人员需开展岗前培训，确保其能够顺利开展药房工作。④由于药房工作繁忙，需合理制定排班制度，安排工作人员轮休，确保工作人员能够有充足休息时间，保持旺盛的工作精力。⑤药房内布局合理安排，对于使用量较大和应用频率较高的药物，需置于方便取药处，进而提升取药效率。 ⑥针对容易混淆的药物，需单独筛选并制作成海报，张贴在药房醒目处，提示工作人员。⑦对药房内药物实施定期整理，及时查看药品效期，确保药物均在有效期内，对于缺少的药物需及时补充。 未区分相似的药物，可制定特殊标签，以便区分。⑧对于患者和科室退回的药品，需进行妥善记录。针对医嘱实施严格审核，当发现存在问题时，需及时同医师沟通并进行处理。对于胰岛素制剂需单独保存，并依据其存储条件妥善保存。⑨为每位工作人员均合理安排任务，确保各项环节均有人员管控，顺利开展各项环节。（3）检查阶段（C）。对于药房管理情况开展定期检查，针对既往处方审核中出现的不合理用药情况，需要责任到人，积极开展有效措施干预，培养药房工作人员慎独意识，增强工作责任心。对药房运营情况进行定期检查，查看工作期间有无问题出现，并分析发生该项问题的因素，积极寻找相应干预措施，提升药房管理水平，避免发生用药差错情况。 （4）处理阶段（A）。 依据检查情况开展分析总结，同时定期举行小组会议，分析解决问题的方法，制定处理措施，总结经验教训，并在日常工作中进行改进，不断提升工作水平。 之后安排下一阶段工作方案，保障药房工作质量能够持续得到提升。对于该次循环中未能有效解决的问题可放置在下一个PDCA 循环管理中，直至其得到有效解决。

1.3 观察指标

①对比两组调剂差错事件出现情况。主要有药物批号管理失误、缺药及药品库存情况。 ②对比两组药房管理质量水平。分别从药物保存方式、药物归纳分类、工作舒适程度及药房环境管理方面开展判断，每项0～20 分，最终得分同管理质量水平成正比。③对比两组药师满意度情况。 使用自制调查问卷开展判断，满分是100分，依据最终得分情况判断满意程度，依次是满意度高（90～100 分）、满意度中等（70～89 分）、满意度低（0～69 分）。总满意度为满意度高与满意度中等的总和。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方调剂差错事件出现率对比

常规组调剂差错事件总出现率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组处方调剂差错事件出现率对比[n（%）]

2.2 两组药师药房管理质量水平对比

常规组药物保存方式、药物归纳分类、工作舒适程度及药房环境管理方面得分均低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组药师药房管理质量水平对比[（±s），分]

表2 两组药师药房管理质量水平对比[（±s），分]

组别常规组（n=10）研究组（n=10）t 值P 值 药物保存方式药物归纳分类工作舒适程度 药房环境管理10.26±2.3216.20±2.705.2770.00110.16±2.0515.96±2.515.6600.00110.05±2.0316.02±2.605.7230.00110.32±2.2216.82±2.655.9460.001

2.3 两组药师满意度情况对比

常规组药师总满意度低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组药师满意度情况对比[n（%）]

3 讨论

在人们生活水平逐渐提升和饮食习惯变化的同时，受到环境污染等因素的影响，临床患病率有显著提升。药物是开展疾病治疗的关键方式，规范化、合理化应用药物，能够促进疾病康复，维持机体健康状态[4]。 药房主要销售西药、中成药及草药等，便于病患购买药品，有利于患者身体健康。另外，药房还需负责药品计划预算、验收入库、领发保管药品及统计报销等，属于医院医疗服务中关键环节[5]。近年来随药学服务水平的逐渐提升，药房管理成为药学服务的关键内容，药房服务质量也得到显著提高。

药房可将患者、临床用药及药品管理融为一体，在医院医疗服务中发挥重要作用[6]。 若药房管理质量水平降低，极易导致药师出现调配药物差错及发药不及时等情况，不仅会降低医院服务质量，还可引起医患纠纷[7]。故而，在药房实施科学、有效的管理尤为重要。 在舒放等[8]的研究中，其在药房管理中开展PDCA 循环法，干预后药房管理质量得分有明显提升，调剂差错事件出现率显著下降，患者满意度较高。 因此其认为将PDCA 循环法应用在药房管理中，能够显著提高管理水平，增强药房服务质量。 该次研究后发现，在调剂差错事件出现率方面，研究组比较于常规组低；在药物保存方式、药物归纳分类、工作舒适程度及药房环境管理得分方面，研究组比较于常规组高；在药师满意度方面，研究组比较于常规组高。 针对该次研究结果开展分析，PDCA 循环管理属于全面质量管理需要遵循的科学的工作程序，可促使任一项活动符合逻辑，并且有序开展。 在开展质量管理活动期间，要求将各项工作依据制定计划、实施计划、检查实施效果，之后针对成功的部分则纳入标准，对于不成功的内容则在下一个循环中进行解决[9-10]。 在该次研究中，将PDCA 循环应用在医院药房管理中，组建质量管理小组，并通过对既往药房管理期间出现的问题进行分析和讨论，发现药房工作压力大、药品剂量混淆及未对处方实施严格审核是常见的问题[11]。 分析导致问题发生的具体因素，并针对相关因素制定预防计划和管理目标[12]。对药房工作人员定期开展专业知识培训，对于新药物知识也需及时开展培训，提升其工作水平。 确保药房工作人员严格依据操作流程进行操作，并了解用药知识，保障患者用药安全性[13]。 将药品按照功能等进行分类放置，对于较常使用且用药剂量较大的药物，可放置在便于取放处，方便工作人员及时取药，能够在一定程度上缩短取药时间，进而避免大量患者在取药窗口排队情况，有利于提升工作效率[14-15]。 针对容易混淆的药物，可张贴醒目标识，便于药房工作人员及时、准确地获取药物，进而提升其工作效率[15]。 通过对既往发生的差错事件进行分析，并制定相应整改措施，能够有效减少调剂差错事件。同时，管理小组组长定期监督，对有关措施落实情况进行检查，了解其在临床工作中的应用效果及是否存在问题，针对检查结果进行总结并上报，保障整改措施在药房日常工作中得到有效开展，提升药房管理质量[16]。 定期开展小组会议，针对该阶段工作情况进行讨论、分析，并对新发现的问题以及未能解决的问题实施深入讨论，将其纳入到下一个管理循环中，不断对问题进行分析、整改，直至其完全被解决[17]。 故而能够持续提升药房管理水平，药师满意度也有显著提高。 相关研究表明在药房管理中开展PDCA 循环管理，能够解决该阶段药房管理中出现的问题，提升品质管理水平，能够提供分析和解决问题的科学方式，进而明显提高工作效率，提升药房工作人员积极性，减少发错药、少拿药等情况的发生[18]。

综上所述，将PDCA 循环管理模式应用在医院药房管理中，能够提升药物调剂质量，减少调剂差错事件，提高满意度。