风险管理在老年病房中应用对护理安全管理工作质量的影响探究

张大伟，贾琳楠，宋正娥

1.吉林省一汽总医院老年病科，吉林长春 130011；2.吉林省一汽总医院电诊科，吉林长春 130011

由于近些年护理模式的不断改变以及护理质量的提升，强化科学管理已经成为提升专业护理品质的主要途径[1]。 风险管理主要是指由各经济单位如个体以及家庭和企业等识别已经产生的风险因素，并将识别结果作为依据应用一系列干预手段，从而以最低成本获得最大效益的一种管理行为[2-3]。而护理风险管理则主要是指在患者住院期间，护理人员及时发现以及评估患者可能面临的风险因素，并制订具有针对性的防范护理风险方案，减少护理风险事件发生率[4]。 近几年，由于环境污染逐渐加重，人们生活节奏的加快以及人口老龄化现象的加剧，心脑血管疾病以及呼吸系统疾病的发病情况正逐渐呈上升趋势，其中老年人为心脑血管疾病以及呼吸系统疾病的高发人群。 由于年龄的增加，老年人生理机能多会出现退化现象，同时并发多种疾病，常规护理干预已无法满足老年患者的实际需求，极易产生护理纠纷[5-6]。该研究选择2020年5月—2021年5月在老年病房工作的19 名护理人员作为研究对象，探究风险管理的应用对护理安全管理工作质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择19 名在老年病房工作的护理人员作为研究对象，年龄：20～30 岁4 名；31～40 岁5 名；41～50 岁5 名；51～55 岁5 名。

纳入标准：①自愿参加研究者；②均为老年病房护理人员。

排除标准：①中途研究脱落者；②拒绝参加该研究者。

1.2 方法

风险管理实施前该科室应用传统护理管理模式：由护士长根据护理人员理论水平以及工作能力和科室实际需求对护理人员合理展开分工排班。并将科室患者需求作为依据对护理人员的护理工作展开指导并进行相应考核，定期检查其工作完成情况，制订奖惩制度等。

风险管理措施如下。 （1）风险识别。 ①方法：从以往临床资料中找出近5年内老年病房患者产生护理风险事件的多发部位以及环节和人员。根据调查结果，制订风险评估表，从而对可能产生风险的患者展开系统评估。并利用多种方法如小组讨论、文献法以及专家咨询等对可能产生的护理风险进行寻找。②常见护理风险：可将老年病房中常见的护理风险分为护理意外、技术操作失败以及护理差错这几项，其中护理意外包括误吸、压力性损伤、烫伤、坠床以及输入药液外渗和跌倒等；而护理差错等包括标本错误以及发错药等；技术操作失败则包括静脉穿刺及插管失败等。（2）风险分析。在风险识别基础上对风险展开分析，对潜在以及已存风险事件产生原因的过程展开分析，将分析结果作为风险管理计划的主要依据。风险事件产生原因主要含有系统因素以及人为因素，其中人为因素中主要为护理人员抗风险能力以及风险意识不强、专业操作技术以及专科基础知识不扎实和经验不足等。 除此以外，患者以及其家属的就医行为也是导致护理风险事件产生的主要因素之一，如部分患者或家属在对自带理疗器进行使用时出现烫伤现象等。而系统因素则主要包括管理机制不完善，如工作流程不完善、规章制度不完善以及监控制度不完善；呼叫系统故障而导致抢救时机延误、地面湿滑致使患者跌倒；设备缺陷、服务环境不佳等。（3）风险预防。①风险培训：对科室内全部护理人员展开培训，培训内容含有《中华人民共和国护士管理条例》《医疗事故处理条例》、专科操作技术、理论知识和急救技能。可以邀请医学法律专家对有关法律法规知识展开讲解，对护理人员的行为展开规范。还可选择专题讲座或者问题教学法等方式对护理人员展开培训，并就相关案例展开探讨，增强护理人员对风险事件的理解；可根据该科室实际情况制订护理人员安全培训等制度。 另外，护师及以上职称每一名护理人员负责一个专题，按时对科室内全部护理人员展开考核，成绩与奖金挂钩。 ②合理安排人力资源：加强低年资护理人员管理：合理排班，需新老护士互相搭配，对低年资护理人员展开“传、帮、带”。将老年病房卧床患者多且基础护理量大作为主要特点，加派护理人员协助早班以及晚班护理人员完成护理工作；对重点患者、重点操作以及特殊操作和高难度操作等环节着重关注，并由护理骨干专人进行负责。同时还需对低年资护理人员工作质量展开监控，尤其要关注前馈控制以及环节控制。 ③建立健全风险预防机制：建立防范及处理护理事故的预案，如为减少压力性损伤发生情况，创建患者评估表、翻身卡以及专科患者皮肤交接班登记本等。 同时还需对预防药物外漏、自杀、坠床、跌倒以及医院感染等多项护理安全防范措施进行完善。 将老年病房患者特点作为依据，善患者入院护理评估表，并增加护理安全评估项目，其中包括夜间如厕次数以及时间和既往跌倒史等，更具针对性。④改善服务环境：需改进服务设施，其中包括在洗手间内安装呼叫系统进行、卫生间内添加扶手以及选择舒适的病号服等；还需保证病房内地面处于干燥且平整的状态；对病房设施进行改进，病房内家具摆放在适宜位置；设立标识牌，如标识病房内的紫外线灯与日光灯的开关，还需标识好医用危险品并放置在合理位置。⑤安全宣教：对老年病房护理安全存在影响的因素较多，因此护理人员需要掌握患者实际病情，并积极与患者及家属展开沟通交流， 告知其具体情况以及风险防范措施，其中包括如何预防产生跌倒以及压力性损伤等、正确使用热水袋等。 另外，若患者存在腹泻或者大小便失禁现象，则需告知其如何正确预防肛周糜烂。 每位患者均需要对其所用药物名称以及药物剂量具有详细认知。护理人员还需将每一项护理操作方式严格遵守相关规定告知患者及家属。 ⑥加强督导检查以及分析：护士长需要坚持早晚查房，询问并掌握患者详细情况，对护理人员是否真正落实防跌倒措施进行检查。在例会中及时分析跌倒不良事件产生原因，进而对薄弱环节进行改进。 若患者存在较高跌倒风险或者配合度较差，则需要由护士长以及医师共同参与宣教工作。⑦建立健全规章制度：召开每月月底对风险事件及质量分析会，对潜在以及现存的风险事件展开分析，确定原因的同时，还需探讨解决办法，并细化工作规程。 需明确护理风险的来源，除患者或者护理人员个体因素外，还包括人力不足、管理制度不细以及工作程序不合理等。 优化各项规章制度，严格控制质量，并将老年病房比较容易产生的风险事件作为主要依据，从而制订科室内护理人员操作管理规程。 对各班次职责展开规范，奖罚分明。

1.3 观察指标

①对风险管理实施前后护理人员护理质量展开评估，其中包括工作责任心、临床操作、应急能力以及交流能力等，各项满分均为100 分，分值与护理质量成正比。

②对风险管理实施前后护理人员综合能力展开评估，其中包括带教能力、理论知识、宣教能力、科研能力和实践操作。 每项满分为20 分，分值与综合能力成正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，实施前后差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 风险管理实施前后护理人员护理质量对比

与风险管理实施前相比，实施后护理人员护理质量明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 风险管理实施前后护理人员护理质量对比[（±s），分]

表1 风险管理实施前后护理人员护理质量对比[（±s），分]

时间实施前（n=19）实施后（n=19）t 值P 值工作责任心应急能力临床操作 交流能力81.32±2.0195.42±2.2620.321＜0.00179.45±1.9592.02±2.6816.532＜0.00170.32±2.8189.06±3.6817.642＜0.00181.05±1.4296.22±1.5131.901＜0.001

2.2 风险管理实施前后护理人员综合能力对比

与风险管理实施前相比，实施后护理人员综合能力明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 风险管理实施前后护理人员综合能力对比[（±s），分]

表2 风险管理实施前后护理人员综合能力对比[（±s），分]

组别实施前（n=19）实施后（n=19）t 值P 值带教能力12.51±1.2218.12±1.4512.904＜0.001理论知识宣教能力11.32±1.0117.88±1.5215.668＜0.00112.11±1.2318.57±0.8418.905＜0.001科研能力 实践操作10.82±1.4117.52±1.7113.177＜0.00113.62±1.0319.12±1.2314.943＜0.001

3 讨论

老年患者为风险管理的高危人群，除一般临床科室中所存在的风险外，老年病房还具有一些特定的危险因素， 因此需要护理人员正确识别并分析这些危险因素，从而提供给正确护理风险管理决策一定依据[7]。近几年，由于人们健康意识的不断提高，对于医院所提供的护理服务质量也提出更高的要求。 常规护理管理模式已无法适应新的护理需求，对护理人员的理论知识以及业务水平等多方面的提升存在一定制约的同时，护理人员工作热情也受到影响[8]。 因此，改善护理管理模式，提高护理人员工作能力，成为增强医院综合竞争力以及保障患者生命健康安全的重要措施[9]。在临床护理管理中，风险管理已经成为应用最为广泛的一种新型护理管理模式，其可以对已存或者潜在的护理风险进行识别以及评估，减少风险事件发生情况的同时，护患纠纷事件也有所减少。 护理人员作为医疗风险第一线的具体操作者以及执行者，对其风险意识进行强化，并提升其鉴别风险以及化解风险的能力为护理风险管理工作顺利开展的关键所在[10]。有学者经过研究，结果显示，在开展风险管理工作以来，其科室全部护理人员风险意识均有所提升，并在对患者展开护理期间积极遵循“预防为主”这一原则，主动与患者展开沟通交流，并积极参与科室内管理工作，有效控制潜在的风险事件，抗风险能力均有所提升[11]。

风险管理措施中主要含有风险识别、风险分析以及风险预防3 项内容，其中风险识别则包括识别方法以及常见护理风险。风险分析则是在风险识别基础上展开的一项措施，对风险事件产生的主要原因展开分析，并将分析结果作为实施风险管理计划的主要依据[12]。 风险预防则包括对护理人员展开风险培训、合理对人力资源进行安排、改善服务环境、安全宣教以及加强督导检查及分析等。另外，由于医疗护理工作具有个体差异大、疾病复杂以及专科性较强等特点，从而致使临床工作中各项规章制度存在并不完善的情况[13]。 因此，展开护理风险管理工作的重点在于找出体制上所存在的漏洞以及缺陷，不断完善各项管理机制以及工作流程。如在风险管理过程中建立健全的风险预防机制以及建立健全规章制度等，细化工作规程，优化各项规章制度，严格控制护理质量，并制订护理人员操作管理过程，提供给患者有据可依的护理工作，可有效减少风险事件发生率。 该研究结果显示，相较于风险管理实施前护理人员护理质量以及综合能力各评分，实施后均有所提高（P＜0.05）。

综上所述，老年病房患者接受风险管理，提升工作质量的同时，还可提高护理人员综合能力。