安全预警管理制度的构建方法及其对消化内科医疗管理质量的影响

黄玖霞

山东省沂水县马站人民医院消化内科，山东临沂 276403

我国医疗服务水平日渐发展的今天，提升医疗服务质量已成为各大医院发展的重要举措之一，尤其在消化内科诊疗技术飞速发展中，患者的医疗服务意识及要求也随之快速发展[1]。一直以来，消化内科以往的管理方式主要是被动执行，整体医疗工作的主动性被忽略，可预见性和安全性较低[2]。实际工作中，受医务人员自身医疗技能、操作水平等影响，医疗纠纷事件发生较多[3]。此外，关键环节中的缺失或不合理，延误病情治疗，进一步导致护士与患者之间的矛盾，增加了护患、医患之间的负担。而安全预警管理侧重于其主动性、连续性和有效性，综合能力强，对防医疗风险有着积极作用[4]。医院对医疗活动进行安全监管可预防各类不安全事件，并提出相关防范措施。 基于此，该院选取2018年2月—2019年1月50 名医务人员未实行医疗管理作为实施前，选取2019年5月—2020年5月开展安全预警管理机制的50 名医务人员作为实施后，分析管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取2018年2月—2019年1月该院未实行管理预警机制作50 名医护人员为实施前，取2019年5月—2020年5月该院在消化内科开展安全预警管理制度构建作的医护人员50 名为实施后，其中医师5 名，护理人员45 名；年龄23～54 岁，平均（38.5±1.16）岁。 研究排除中途退出者，依从性差者。

1.2 方法

实施前管理主要采取传统管理方法，即由专科护士负责，待患者入院后实行安全评估，如高危病情患者可在床尾贴警示标识，做好健康宣教的同时，结合实际制订具体风险防控等。

安全预警管理，措施包括：（1）安全预警管理体系建设：成立以消化内科临床医师为主的安全预警管理委员会，其职责包括制订消化内科系统风险控制目标，做好风险预警记录并进行事后审查，并根据需要完善监管体系、 安全预警模式和预警管理下存在的漏洞进行标记，针对上述问题将优先安排管理委员会负责人，明确工作职责，协调班次工作；同时，该人员还应对科室工作中存在的潜在和表层风险因素进行分析，在安全预警机制工作中及时评估记录，并制订预防和改进方案，一并汇总。此外，对医务人员自我控制和相互控制，控制医疗工作中的危险因素，并根据风险预警记录规范医疗行为、风险预警记录。（2）风险评估：由管理委员会及负责人承担，具体工作事项是对医疗差错、投诉及纠纷等每项不良事件及时统计分析，明确其产生的诱因和性质，并对后续事件的发展进行预估，了解风险等级，定量评价，最终获取资料，为安全预警管理的完善提供科学凭证。另外，强化医务人员自身法律意识，组织科室培训，进一步学习消化内科相关规章制度，让其了熟于心，增强自身工作责任心，树立自我保护意识。工作期间，严格依照科室规章制度，做到有制可循，服务的同时也要使用简单易懂的语言与患者沟通，构建良好医患关系。（3）做好风险记录： 综合汇总预警机制运行中存在的各类风险因素，遵照危险医嘱、危险药物、危险操作、危险沟通等属性划分，并逐一制订预警方案，做好临床风险预警记录。具体包括：①危险医嘱属于特殊医嘱，是集过敏药、特殊药、输血和抢救的一大重点医嘱。②危险操作则是指各类侵入性诊治操作导致的危险事件，如腹腔穿刺、内窥镜检查、气管插管等环节，并对其修复提出有效的预防措施。③危险药品则是指治疗中可能产生一系列不良反应、医疗风险的药品。其中尤以激素、抗心律失常药、麻醉、化疗等药品，需制订个性化检监管方案，并结合药物用法、用量和不良反应发生情况，粘贴危险药物警示，动态追踪记录。 ④危险沟通是指医患之间的沟通内容，临床医师必须明确，患者具备知情权。因而，管理委员会面对医患沟通需做好治疗前沟通、医患家属沟通、危重病通报等相关事宜，逐一分类汇总，结合汇总的内容制订合理风险预警方案，及时记录。

1.3 观察指标

①对比实施前后工作质量和满意度评分，工作质量采用医院工作自评量表进行评估，总分100 分，由选取的医护人员交替评分，分值越高表明医护工作质量程度越佳。满意度使用医院自制满意度问卷调查表，可由医护人员每半月评价1 次，评分≥90 分即为达标，满分100 分，分值越高表明满意度越高。 ②分析实施前后管理质量，包括医疗差错率、医疗投诉率、医疗纠纷率和医疗感染率。 ③实施前后医疗管理依从性，选用该院自制依从调查量表进行评估，完全依从指各个条目均做到；部分依从指患者做到3 项或以上；不依从则指各个条目均未做到。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，实施前后差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，实施前后差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后医务人员工作质量和满意度评分比较

实施后的工作质量及满意度评分较实施前更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后医务人员工作质量和满意度评分比较[（±s），分]

表1 实施前后医务人员工作质量和满意度评分比较[（±s），分]

时间工作质量评分 满意度评分实施前（n=50）实施后（n=50）t 值P 值84.79±6.1493.48±4.588.0220.00190.24±3.5797.98±2.7912.0790.001

2.2 实施前后医务人员医疗效果比较

实施后的医疗差错率、医疗投诉率、医疗纠纷率和医疗感染率较实施前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后医务人员医疗效果比较[n(%)]

2.3 实施前后医务人员医疗管理依从性比较

实施后的医疗管理依从率较实施前明显升高（96.00%＞78.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实施前后医务人员医疗管理依从性比较

3 讨论

医疗质量及安全已成为近些年社会广泛关注的重点，在维权意识和服务要求不断提升的前提下，人们逐渐意识到医疗护理服务的重要性，日常护理操作不当，极易引发护患纠纷，继而对医院的整体形象产生负面影响[5]。受岗位设置和院区划分等因素影响，该院消化内科室及其他科室人员不足，人员工作压力加大的同时，医疗纠纷事件也由此频发。 同时，护理人员的业务操作和责任意识缺乏也对患者情绪有所影响，提高医院不良事件发生的概率，进一步恶化护患之间的关系[6-7]。 如何进一步提高医疗安全成为管理的主要研究课题[8]。

随着市场化运营机制被广泛用于医院运营中，其收获的经济效益同院内发展联系紧密[9]。 故而，“服务软实力”的提升是解决当前院内风险事件发生的有力举措，增强护理服务水平对获得患者认可、加强医院健康发展具有积极作用。 在以往的传统管理工作行为中，医务人员以接受规范和监督为主，其他往往被忽略的同时，未及时进行汇总预防，最终导致问题处理的不及时或不恰当，从而给患者及医院带来双重打击[10-11]。

安全预警管理系统属于新兴管理模式之一，被运用于医院工作中，可实现动态监控医疗服务，对各类医疗负面事件（如医疗纠纷、投诉、并发症等）及时进行分析、预测和报警，从而提供个性化的医疗服务，为医护人员提供充足的应对时间，后期归纳总结常见风险因素，制作风险预警清单，保证后期工作人员面对突发事件有据可依[12-13]。此外，该管理模式在提高医务人员自身风险预估能力的同时，进一步规范自身医疗行为，从根源上减少医疗不良事件发生，增强风险预警处理能力，有效管理质量[14]。

该研究指出，实施后的工作质量、满意度评分较实施前更高（P＜0.05）。 实施后的医疗差错率、医疗投诉率、医疗纠纷率和医疗感染率较实施前显著下降（P＜0.05）。实施后的医疗管理依从率较实施前明显升高（96.00%＞78.00%）（P＜0.05）。 由此提示，安全预警管理体系覆盖消化内科常见医疗风险，并在此管控下增强和完善工作人员的风险意识能力，提升风险识别意识，避免医疗事故产生[15]。 同时，管理委员会对安全预警体系后续实施跟踪，从而及时知晓管理工作运行中的漏洞，及时整改，是推动安全预警体系持续改进的基础，强化管理质量。

该研究不仅建立了安全预警体系，还有针对性地归纳消化科室工作特点，让医护人员充分参与其中，共同制订并规范风险预警记录，进一步落实具体规章制度，为工作人员提供科学指导。 由此，该模式调动工作人员的积极性外，实现全员参与、管理的目的，推动安全预警管理体系的适用性。

综上所述，构建完善的安全预警管理制度对提高消化内科医疗管理质量效果显著，有效避免医疗纠纷，提升医护人员管理依从性，医疗管理得到进一步发展。