社会工作方法在优化护士执业环境中的应用效果研究

刘晓芬，凌琴，金恒，钱晶，顾文婕

1.上海市口腔医院护理部，上海 200001；2.上海市口腔医院宣传处，上海 200001

护理人员是医疗机构中的重要组成部分，在诊疗措施的实施、患者就医体验的提升、融洽医患关系等方面都发挥重要作用[1-3]。 而良好的护士执业环境，不仅有利于提升护士的工作满意度，更是提高护理质量、改善护理结局、减少不良事件发生等的重要保证[4-6]。因此，优化护士执业环境引起了越来越多的医院管理者的重视[7-8]。而社会工作方法能全面提升心理健康服务能力、水平，减轻职业倦怠等[9-10]，逐步在医疗机构中开始采用。 社会工作方法包括直接服务方法和间接服务方法两大类。直接服务方法是给受助者直接提供社会服务，通常包括社会个案工作、社会团体工作和社区工作。 间接服务方法指对受助者实施帮助前的社会工作活动形式，包括社会工作行政、社会工作督导、社会工作咨询和社会工作研究[11-12]。 该研究以上海市某三级口腔专科医院的护理人员为服务对象（受助对象），通过护理党支部党员学习并应用社会工作方法，不断改善护士执业环境，通过比较2020年1—7月103 名护士与2021年1—8月127名护士的执业环境调查结果，取得了一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在上海市某三级口腔专科医院工作的护理人员230 名。纳入标准：①具备护士执业资格；②在该医院执业注册，本年度从事护理岗位工作时间≥50%，入职时间≥1年；③无精神病史；④自愿参加调查。 排除标准：①在该院进修或实习的护士；②非护理工作岗位的护士。将运用社会工作方法开展护理工作前后的护士执业环境测评结果进行比较， 社会工作学方法应用前2020年1—7月护士执业环境测评结果为对照组，应用后2021年1—8月护士执业环境测评结果为观察组，两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组护士一般资料比较

1.2 方法

对照组采用传统护理行政工作方法，观察组在对照组基础上应用社会工作方法。

1.2.1 传统护理行政工作方法 传统护理行政是依靠护理部的权威，通过命令、指示、规章制度等手段指挥下属工作而实现管理目标。

1.2.2 社会工作方法 ①直接服务方法：包括社会个案工作、社会团体工作（或小组工作）、社区工作3 种方法[9-10]。在该研究中按照工作场所进行网格化分区负责，以护理党支部党员为网格组长，负责网格区域内护理人员的日常谈心谈话，及时了解护士关心的问题和自身困难等（个案工作方法）；协调护士个体之间、科室护理团队之间的各种关系，促进团队成员间形成良好的氛围（团体工作方法）；定期汇总、上报所负责区域内的需要护理管理部门或医院领导层协调解决的问题与困难，争取网格区域外的资源、协作与支持，组织网格区域内成员参与到区域外的各类活动中，使区域内护士在整个护理团队中发挥更多的作用（社区工作方法）。 ②间接服务方法：贯彻执行医院及各职能管理部门的各种制度、规范（社会工作行政活动形式）；对护理党支部全体党员学习社会工作专业的理论、知识、经验和方法进行检验学习成效，不断提高社会工作方法的应用质量（社会工作督导）；组织护理党支部党员及护理人员参加社会工作及人文关怀相关的继续教育学习班，邀请相关专家进行专题授课、团体讨论、案例咨询等，提高护理人员自身素质与服务能力（社会工作咨询）；申报党建课题，开展社会工作方法应用的实践研究（社会工作研究）。

1.3 观察指标

①护士执业环境测评量表：采用由国家卫健委医院管理研究所护理中心开发的护士执业环境测评量表[13]，包含6 个维度共40 个条目，6 个维度：维度一（护士参与事务）、维度二（优质护理服务的基础）、维度三（护理管理者的能力、领导力及支持）、维度四（人力和物力配备）、维度五（医护合作）、维度六（薪酬待遇和社会地位）。 该量表整体的Cronbach’α 系数为0.97。 由护理人员从0～100 分进行评分，0 分表示非常不满意或非常不同意，100 分表示非常满意或非常同意。

②将护士执业环境测评量表统一打印下发至各科室，护理人员填写完毕后由护理部人员统一回收，回收时对问卷的填写完整性进行检查，保证问卷有效率达100%，比较社会工作方法应用前后的两组护士执业环境调查数据。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组护士维度五执业环境测评得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其于维度执业环境测评得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护士执业环境测评得分比较[（±s），分]

维度维度一维度二维度三维度四维度五维度六总分对照组（n=103）观察组（n=127）69.64±20.0682.90±12.2981.69±14.1675.55±15.9887.71±11.0773.35±17.5578.23±13.8983.57±13.9289.85±8.7089.49±9.2886.53±10.9190.33±9.1785.34±11.2487.60±9.82 t 值 P 值6.2005.0175.0166.1741.9656.2795.977＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.051＜0.001＜0.001

观察组得分较对照组得分提升幅度处于前3 位和后3 位的条目的结果显示，护士外出学习的机会、参与医院内部管理的机会及护士的配置满足工作需要这3方面有较大的提升，而在护士胜任工作、医护关系融洽及认可护士长是优秀的管理者和领导者这3 个条目的提升幅度位列所有条目中较低。 见表3。

表3 观察组较对照组护士执业环境测评得分提升幅度前3 位、后3 位的条目分析

3 讨论

3.1 护士执业环境有显著改善

该研究结果表明，对照组与观察组的护士执业环境测评总分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的护士执业环境较对照组有较大改善，总分由（78.23±13.89）分提升至（87.60±9.82）分，提升幅度达12%。 其中提升幅度处于前3 位的条目分别是条目26 （护士有进修学习的机会或参加国内外学术活动/会议的机会）、条目2（护士有机会参与医院内部管理）、条目16（护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要）。提升幅度处于后3 位的条目分别是条目17（工作团队中的护士能够胜任护理工作）、条目10（科室的医生和护士工作关系融洽）、条目9（护士长是一位优秀的管理者和领导者）。虽然这后3 位的条目提升幅度较小，且条目9 和条目10 的两年测评分值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 但从对照组的数据中可知，这3 个处于提升幅度后3 位的条目的分值在对照组即已经超过了观察组的平均分87.60 分，即在对照组这3 个条目就已经处于较高分值水平，因此从提升幅度的比较上，在所有条目中不占优势，并不代表护士对这3 个条目的评价分处于低位。

这一年，护理党支部在院党委的引领和指导下，扎扎实实推进对护理人员的关心关爱工作，提供更多线上学习的机会，以院区为基本单位，强化党员责任意识，以上率下抓党建，定期组织开展活动，定期开展谈心谈话，通过每位党员了解护理群体工作中的困难，同时也及时将医院的相关制度、政策传达到一线护理人员，认真听取护士的意见建议，让护士对医院内部管理有更多的参与感，密切党群关系。在院党委的统一部署下，开展“我为群众办实事”，以种植手术室为样板，努力打造以患者为中心的全诊疗周期护理服务品牌，通过开展各项活动、学习，树立党员同志的担当意识，形成办实事、求实效的工作作风。

3.2 护士执业环境与其他医院比较

相关研究显示，该院对照组的护士执业环境测评总分相较于三级综合医院，并无显著优势，而该院观察组的护士执业环境测评总分与山东省某三级口腔专科医院[14]得分（87.88±11.45）分比较相当，且高于三级综合医院（74.77±22.57）分[15]。 分析其原因：护理党支部在这一年，努力更新护理管理理念，扎实开展护理培训，医院党政领导给予护理人员的关心关爱，制订改善护理人员的执业环境的政策和措施等，通过一年的努力，该院护理人员执业环境测评总分已与国内三级口腔专科医院得分相当，但仍有较大的提升空间，未来可从各维度、各条目逐项开展针对性的改善，不断提升护理人员执业环境，从而使护理质量进入良性的螺旋上升轨道。

3.3 护士执业环境各维度分析

维度一护士参与事务的提升在6 个维度中居首位，达到20%。 有研究表明，各类活动的参与度将影响到个体的归属感[16]。 因而，该研究中，护理部采用社会工作行政活动形式，规范护理质量管理委员会的成立及日常开展质控活动，定期组织质量讲评会，开展质控培训，树立人人都是质控员的理念，让每一位护士都有机会参与到护理质量管理中，因而能极大地提升该维度的评价。

维度二优质护理服务的基础的测评得分改善了8.4%，护理部以建章立制为工作基本，采用社会工作行政活动形式及小组工作方法，规范各岗位工作职责，明确岗位工作标准，让各项工作有章可循，完善流程，根据工作需要合理配置护理人员，明确在全院各岗位上开展优质护理服务，对新入职护士、各能级护士、专科护士等分层、分类开展各类护理培训，努力创新护理服务举措，提升护理专业能力，以健康教育为工作着力点，在开展科普实践中提升自身能力，护理人员在此期间也取得了一系列成果，这都是开展优质护理服务的基础，也从一定程度上提升了护理执业环境。既往也有研究者将小组社会工作方法运用至医生群体，从而减轻医生的职业倦怠，取得了较好成效[11]。

维度三护理管理者的能力、领导力及支持方面，研究结果也显示护理人员对护理管理者的满意度提升了9.5%。 护理党支部在这中间发挥了重要作用，采用个案工作方法，密切党群关系，认真帮助每一位有困难的护士，定期听取群众对党员、对领导的意见和建议，党支部内认真开展批评与自我批评。

维度四人力和物力配备方面，由于采用社区工作方法，积极争取资源，本年度增加了护理管理信息系统的建设，包括护士排班、质量管理、培训、考核、人事等多个板块，极大地提升了管理效率。 此外，在人力配置方面，新进人员十余名，减轻了护理人员的工作量和工作压力，因而该维度的得分也提升了14.5%。

维度五医护合作维度的得分观察组较对照组提升了3%，但两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），但从得分上仍能看出对照组与观察组医护合作维度得分均为各个维度中的最高分，显示出该院良好的医护合作氛围，该维度执业环境稳定。

维度六薪酬待遇和社会地位的测评结果显示，观察组较对照组提升了16.4%，分析主要原因为医院给予护理人员更多的关怀，优化了绩效考评细则，责任与考核挂钩，绩效分配更为合理，加之线上专科护理咨询的开展，使护理人员的专业性进一步体现，一定程度上解决了部分就医前后的患者问题，社会普遍对医护人员更为认可与尊重。

全国各医疗机构在安全诊疗工作的状态下，如何紧紧围绕“抓党建、促发展”的工作思路，通过探索、创新党建机制，促进党建工作与护理工作的有机融合，进一步推动优质护理工作的深入开展，是值得护理党支部和护理管理者思考的重要问题。 该研究将探索通过护理党员运用社会工作方法开展党建工作，发挥党支部在改善护士执业环境工作中的战斗堡垒作用，虽然取得了一定效果，但该研究结果仅能代表该院护理党支部在改善护士执业环境工作中的探索，对上海地区乃至全国的口腔专科医院的护士执业环境评价及护理党建工作成效缺乏代表性，未来可联合其他医院、扩大研究范围进一步开展实践研究。