颅脑手术麻醉应用依托咪酯与芬太尼对患者术后血流动力学与睡眠质量的影响

杜文文 郑建宇 黄敏贞 何海峰

(广东医科大学附属三水医院麻醉科，佛山，528000)

严重颅脑损伤是临床常见外伤性高危重症，患者病情进展迅速，生命安全时刻都会受到威胁，故及时制定手术方案改善患者临床症状显得尤为重要。目前临床针对颅脑损伤患者所采用的手术治疗方式多具有较大创伤性，患者术中可能出现明显的应激反应，血压与血流动力学水平异常还可能引发其他风险事件，最终导致手术失败，甚至威胁患者生命安全[1]，因此合理选择麻醉方案对患者手术风险的降低、治疗结局及预后的改善均具有重要意义。既往研究采用七氟醚对颅脑手术患者进行麻醉处理所获得麻醉效果不理想，患者术后可能发生血流动力学异常，多有不良事件发生[2]。近期研究指出，颅脑手术中应用依托咪酯与芬太尼联合麻醉可有效改善患者睡眠质量，提升其预后结局，推广价值显著[3]。本研究主要分析了依托咪酯与芬太尼在颅脑手术麻醉中的应用效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年2月在广东医科大学附属三水医院进行颅脑手术治疗的患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男17例，女13例，年龄26～71岁，平均年龄(41.47±4.52)岁。对照组中男16例，女14例，年龄24～73岁，平均年龄(42.03±4.71)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 1)有颅脑损伤病史，格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)[4]≤8分；2)血压稳定且经颅脑CT确诊为颅脑损伤的患者；3)有颅脑损伤的手术指征的患者；4)对本研究知情，且签署同意书自愿参加本研究的患者。

1.3 排除标准 1)并发多器官功能障碍的患者；2)对本研究所使用麻醉药物极度不耐受的患者；3)存在脑动脉、脑静脉畸形的患者；4)存在凝血功能障碍的患者；5)病案资料缺失影响研究进展的患者。

1.4 麻醉方法 所有研究对象均采用气管内全身麻醉处理，进入手术室后开放上肢静脉通路，对患者生命体征变化进行密切监视，维持呼吸道通畅，常规麻醉诱导后插管处理。对照组气管插管后采用1.6%～2.4%七氟醚(Abbott Laboratories Limited，美国，批号：X19990127)维持麻醉处理；观察组采取芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)2～3 μg/kg与依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379)0.5～1.0 μg/mL进行联合麻醉处理，待患者意识消失、肌肉松弛后持续泵入，泵入速度控制在4～7 mg/(kg·h)，间隔1 h取3 μg/kg芬太尼进行维持麻醉处理。术中密切观察患者血液及尿量变化情况，适当应用神经外科损伤类药物辅助治疗，手术结束后立即停止麻醉维持，并根据患者自身情况进行相应的吸氧、止血、补液、输血等术后处理。

1.5 观察指标 1)血流动力学：采用多功能监测仪检测2组患者血流动力学指标，包括平均动脉压(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate，HR)、心搏出量(Cardiac Output，CO)。检测时间为手术前与手术后。2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对2组患者的睡眠质量进行评价[5]，该量表中共计7个评价项目：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，每个单项评分0～3分，量表总分为21分，得分越高表示患者睡眠质量越差。3)术后恢复相关指标：统计并比较2组患者术后拔管时间、睁眼时间以及自主呼吸恢复时间。4)术后认知功能与疼痛程度：术后认知功能使用简易智能精神状态检查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)评估[6]，该量表共计5个评分项目，单项目评分1～6分，量表总分30分，最终得分≥27分表示认知良好，得分越高表示认知功能越好，评估时间为拔管时与拔管后1 d。疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[7]进行评价，取长度10 cm横向纸片，根据刻度线对应记录0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，得分越高表示患者疼痛程度越严重，评价时间为术后即刻、术后12 h与术后1 d。

2 结果

2.1 2组患者血流动力学指标比较 手术前，2组患者MAP、HR、CO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，观察组MAP、HR、CO水平高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后血流动力学各指标水平比较

2.2 2组患者手术前后PSQI评分比较 手术前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，2组患者PSQI评分均下降，观察组患者PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者术后恢复相关指标比较 观察组患者术后拔管时间、睁眼时间及自主呼吸恢复时间均短于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后恢复相关指标比较

2.4 2组患者术后MMSE评分及VAS评分比较 拔管时，2组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；拔管后1 d，观察组MMSE评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12 h、术后1 d，观察组患者VAS评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后MMSE评分及VAS评分比较分)

3 讨论

颅脑损伤患者通常并发有不同程度颅内血肿与高压，病情持续发展可能威胁其生命安全，因此制定合理手术方案有效清除血肿、降低颅内高压尤为重要。颅脑手术本身均具有创伤性，气管插管麻醉方案的应用可能导致患者术中血流动力学与血压指标出现异常变化，进而影响手术治疗效果，甚至增加手术风险，故临床麻醉中需要尽可能地合理选择麻醉药物来降低手术风险，改善患者预后结局[8]。

本研究分析了依托咪酯与芬太尼在颅脑手术麻醉中的应用效果，这说明依托咪酯与芬太尼联合麻醉对患者术后维持血流动力学稳定性的效果较好。本研究结果提示，良好麻醉方案的选择对患者术后睡眠质量有明显改善作用。睡眠质量与患者生理、心理及神经功能状态有密切联系，联合麻醉方案对患者神经功能的保护作用更具优势，镇静、镇痛效果更加显著，患者术后疼痛程度低，疾病恢复速度快，心理状态也逐渐改善，故睡眠质量明显提升[6]。相较于七氟醚，芬太尼的镇痛效果更强，联合用药麻醉后药物起效时间长，因此术后1 d内患者疼痛程度可明显降低[9]。此外，观察组所采用的另一种麻醉药物依托咪酯起效快，药物进入机体后可在短时间内被利用后代谢，药物本身安全性较高，对患者神经功能无损伤性，因此该组患者术后认知功能可在更短的时间内恢复。

综上所述，依托咪酯与芬太尼联合麻醉可维持颅脑手术患者血流动力学稳定，提高其睡眠质量，缩短术后苏醒时间与呼吸功能恢复时间，联合麻醉方案对患者术后认知功能与疼痛程度的改善效果较好，可临床推广应用。