彩色多普勒超声联合磁共振检查对胎盘植入的临床诊断价值

李 贺，叶丹枫

（1梧州市红十字会医院超声医学科 广西 梧州 543002）

（2梧州市红十字会医院医学影像科 广西 梧州 543002）

胎盘植入是产科常见的一种并发症，危害性大，是引起产妇出现严重出血的主要原因之一。胎盘植入表现为产妇分娩后胎盘无法自然剥离。该病的病因尚未明确，临床上认为与多次宫腔操作、剖宫产等损伤子宫内膜有关[1]。目前，临床上针对胎盘植入的诊断主要依赖影像学检查，包括超声检查、磁共振成像检查。超声是诊断胎盘植入的临床首选方式，对于胎盘位置的确定以及预测胎盘植入有很好的效果[2]。磁共振成像在胎盘植入诊断中的应用主要是进行子宫后壁胎盘植入评估以及胎盘侵入子宫肌层深度程度的评估等。超声检查与磁共振检查在胎盘植入的临床诊断中的应用价值相当，诊断灵敏度与特异度接近，无明显差异[3]。两种检查方式各有优点和不足，在实际应用过程中也有各自的限制，因此均存在漏诊、误诊可能[4]。为了提高临床诊断胎盘植入的准确性，可以联合超声检查与磁共振检查，将检查结果进行汇总，结合各自图像特征进行胎盘植入的判断与预测，以此减少误诊或漏诊。本研究对疑似胎盘植入患者57例进行彩色多普勒超声检查与磁共振检查，探究胎盘植入临床诊断采取彩色多普勒超声联合磁共振检查的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—12月梧州市红十字会医院收治的疑似胎盘植入患者57例作为研究对象。患者年龄为24～38岁，平均年龄（32.45±1.02）岁；孕周26～35周，平均（30.45±1.02）周；初产妇40例，经产妇17例；自然分娩36例，剖宫产21例。纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②患者均接受彩色多普勒超声检查、磁共振检查；③依从性良好，积极配合检查者；④临床资料完整者。排除标准：①有检查禁忌者；②严重精神疾病患者；③癌症患者。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：应用E8型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），采取经腹超声检查方案。检查前对患者详细介绍彩色多普勒超声检查注意事项，做好准备工作。指导患者取仰卧位接受检查，调整超声探头工作频率为（3.5～5.0）MHz。嘱咐患者检查前30 min饮用1 000 mL纯净水，充盈膀胱。在患者腹部与超声探头上均匀涂抹耦合剂。将超声探头置于患者腹部，呈90°角。对患者进行纵向、横向扫查，观察子宫肌层、子宫轮廓、胎盘等。了解胎盘内回声、测量子宫肌壁厚度、胎盘与子宫壁之间关系及回声等。观察胎盘内血流信号。

磁共振检查：使用3.0T MRI诊断仪（德国西门子3.0T Skyra）。检查前对患者说明、介绍检查操作，注意事项等。嘱咐患者饮用纯净水充盈膀胱。指导患者取仰卧位，进行多个序列扫描，包括DWI序列、HASTE序列、TRUFI序列、T1WI序列。常规进行冠状位扫描、矢状位扫描、横轴位扫描。不同序列扫描参数设置：①T1WI序列：设置TR为3.3 ms，TE为1.3 ms，扫描层厚6.0 mm，FOV 420 mm×420 mm。②DWI序列：TR 6 000 ms，TE57 ms， 层 厚 6.0 mm，FOⅤ 420 mm×420 mm，b=100、400、800、1 500 s/mm2。③HATSE序列：TR 800 ms，TE 88 ms，扫描层厚6.0 mm，FOⅤ 420 mm×420 mm。④trufi序列：TR 3.6 ms，TE 1.6 ms，层厚6.0 mm，FOⅤ 420 mm×420 mm。

病理检查：患者分娩后胎盘无法自然剥离，通过剖宫产手术人工剥离后，进行组织病理学检查，子宫平滑肌内可见绒毛组织。

1.3 观察指标

①以病理检查结果为胎盘植入诊断金标准，比较彩色多普勒超声检查、磁共振单一及联合检查对胎盘植入的诊断符合率、灵敏度、特异度。经检查后诊断结果为胎盘植入病例，记为阳性。反之，记为阴性。诊断符合率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%，诊断灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，诊断特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

②分析胎盘植入病例彩色多普勒超声、磁共振检查结果图像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方案对胎盘植入的诊断效能比较

研究中选取57例疑似胎盘植入病例，均经病理检查，诊断结果为：胎盘植入38例、其他19例。彩色多普勒超声（彩超）诊断结果：胎盘植入（阳性）39例，其他（阴性）18例，包括6例误诊，5例漏诊。磁共振诊断结果：胎盘植入40例，其他17例，6例误诊，4例漏诊。彩色多普勒超声检查联合磁共振检查诊断结果：胎盘植入39 例，其他18例，1例误诊，0例漏诊。彩超与磁共振单一诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05），联合诊断胎盘植入的符合率、灵敏度、特异度显著高于单一彩色多普勒超声及磁共振诊断（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方案对胎盘植入的诊断效能比较

表1 （续）

2.2 胎盘植入彩色多普勒超声图像特征

胎盘植入彩色多普勒超声图像特征表现见表2。

表2 胎盘植入彩色多普勒超声图像特征

2.3 胎盘植入磁共振图像特征

胎盘植入磁共振图像特征表现见表3。

表3 胎盘植入磁共振图像特征

3 讨论

胎盘植入是产科常见的并发症，危害大，可导致严重出血，威胁患者生命安全。胎盘植入的疾病特征为分娩后胎盘无法自然剥离，并且胎盘绒毛穿入子宫肌壁层[5]。产前诊断胎盘植入意义深刻，可以帮助产科医生对患者分娩时的风险进行预测，有助于把握分娩时机，减少对患者造成的影响，改善妊娠结局[6]。临床上用于胎盘植入诊断的方式主要依靠影像学检查手段，常用彩色多普勒超声、磁共振检查。两种检查方法在实际应用过程中各有优点和不足，但是对于胎盘植入的诊断灵敏度与特异度相当。在检查费用方面，彩色多普勒超声检查比磁共振少。检查操作方面彩色多普勒超声检查比磁共振容易、方便[7]。为此，彩色多普勒超声检查是目前我国临床用于胎盘植入诊断的首选方法。彩色多普勒超声检查包括经腹彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声两种[8]。磁共振检查一般不作为胎盘植入的常规检查，而是用于评估患者子宫后壁胎盘植入情况，评估胎盘向子宫肌层的侵入深度[9]。同时可以对宫旁组织与膀胱的受累程度进行确定。

本次研究中，胎盘植入临床诊断中联合使用彩色多普勒超声与磁共振检查，相比于单独检查，诊断价值更高。分析原因为：彩色多普勒超声具有很高的图像质量，分辨率高，且可以实时显像，方便医生观察与分析[10]。彩色多普勒超声在胎盘植入病例进行检查的过程中，可以通过观察胎盘有无“陷窝”征象进行判断，对胎盘内血流、子宫局部隆突进行辨别[11]。胎盘植入病例的彩色多普勒超声检查结果中可见中断膀胱与子宫浆膜层的强回声[12]。未出现胎盘植入胎盘与子宫肌层之间可见低回声带。同时，通过彩色多普勒超声可以对胎盘后壁血流情况进行清晰显示，将胎盘向周围子宫壁的延伸，子宫颈血管内增加的血流都清晰显示出来[13]。对胎盘植入患者进行彩色多普勒超声检查时，虽然可以得到较好的图像，但是检查结果对检查人员工作经验、专业技术依赖性大，诊断应用受到限制[14]。另外，彩色多普勒超声检查如果采取经腹检查方式，可能会受到患者肠腔内气体以及腹部脂肪层影响，无法获得清晰图像[15]。经阴道超声检查效果更好，但是由于患者刚刚完成分娩，进行侵入性操作容易造成患者不适，且感染风险高。磁共振是临床广泛应用的影像学检查手段，将其应用于胎盘植入的诊断，可以对胎盘情况进行清晰显示，不会受到胎盘位置的影响[16]。同时磁共振检查可以通过对患者进行过个平面与多个序列的扫描，获得大范围成像结果，组织分辨率高[17]。在胎盘滞留的鉴别与粘连的鉴别中准确率比彩色多普勒超声高。磁共振在血流检测方面存在较高的敏感性，对于患者有无出血情况的预测价值高[18]。但是，磁共振在对胎盘植入进行诊断时，可能因为患者宫腔内部结构特异性而无法准确诊断，出现漏诊或误诊。将彩色多普勒超声与磁共振成像联合使用，可以弥补各自诊断上的不足，提高整体的疾病检出率与诊断准确性，对于不同类型的胎盘植入进行区分，并评估胎盘植入对子宫肌壁的侵入深度等，为医生分析病情提供可靠依据和参照。

本次研究中，联合诊断胎盘植入的符合率、灵敏度、特异度显著高于单一彩色多普勒超声及磁共振诊断（P＜0.05）。不同类型胎盘植入在彩色多普勒超声检查与磁共振检查中表现出差异性的特征。

综上所述，胎盘植入临床诊断采取彩色多普勒超声联合磁共振检查具有很高价值，相比于单独进行彩色多普勒超声检查，或者单独进行磁共振检查，诊断准确率更高。