低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查

屈 鹏，宋 晶（通信作者）

（济宁市第三人民医院<济宁市兖州区人民医院>影像科 山东 济宁 272100）

作为一种恶性肿瘤，肺癌在全球范围内具有较高的死亡率和发病率，大部分患者发病后＞5年存活率仅为16%，生存率相对较低[1]。若早期及时对患者病情加以确诊，则可显著提升其5年生存率[2]。但因患者早期发病时症状缺乏特异性，绝大多数确诊时已发展至中晚期，所以还需探索更为有效且科学的方法用于及早筛查肺癌，以便及时采取有效措施加以治疗和干预，从而帮助患者改善病情和预后[3-4]。目前在对肺癌进行筛查的过程中，常用方法为CT检查，常规剂量下应用此种方法存在较高辐射，可能在一定程度上影响患者机体，因此还需不断改进该方法[5-6]。而随着低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）的广泛推广和使用，其主要特征为放射剂量少、灵敏度高，且在筛查肺癌方面发挥了积极作用[7]。因此本文总共抽取济宁市第三人民医院收治的30例肺癌高危人群展开研究，研究肺癌高危人群采用LDCT筛查的价值，现将研究情况做以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁市第三人民医院2019年1月—2021年12 月收治的30例肺癌高危人群展开研究，患者均有磨玻璃结节灶，其中男性16例，女性14例；所选病例年龄为45～80岁，均龄（60.42±12.66）岁。

高危人群标准[8]：满足一下任意一项：①既往肺部病史如肺结核、慢阻肺；②吸烟史＞20年；③职业接触史如镍、砷、铬、氡、石棉等；④肺癌家族史。同时年龄＞40岁。

纳入标准：①均满足高危人群标准；②均自愿参与研究；③资料齐全者；④认知正常者。排除标准：①精神疾病患者；②认知障碍者；③不满足高危人群标准；④资料不全者；对本次检查不耐受等。

1.2 方法

所有对象均接受常规剂量CT及LDCT进行筛查诊断，仪器为GE CT660，扫描前指导患者展开正确呼吸训练，并将身上金属饰物摘除，检查期间指导患者保持平静状态，检查开始时注意屏住呼吸。

LDCT筛查：设置相关参数：层厚5 mm，螺距1 mm，管电流50 mA，管电压120 kV，检查时指导患者头先进，呈仰卧位姿势，在1次吸气末后屏住呼吸，采取螺旋扫描肺尖至肺底，肺窗图像的窗位和窗宽分别为-500 HU和1 500 HU，扫描时间为9 s，对肯定或疑似为小结节者实施重建处理。

常规剂量CT筛查：设置相关参数：螺距0.813，球管旋转时间0.5 s，管电流200～380 mAs，管电压120 kV，采样时间＜1.0 s。以深吸气末为呼吸时相，实施容积扫描和薄层重建。

1.3 评价指标

对比两种方法筛查结果、辐射剂量（包括辐射剂量、计量长度乘积等）、图像扫描效果（评估标准[9]：不佳：图像伪影明显，对病灶观察存在严重影响；良好：图像伪影少量存在，对病灶观察不存在影响；优秀：图像无伪影）、肺叶结构（包括肺纹理、左、右肺上、中、下叶等）显示率，调查分析患者对两种方法筛查满意率（采取自拟调查问卷作为工具，满分100分，结果分为3项指标，涉及不满意、尚可、满意）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种方法筛查结果

常规剂量CT筛查符合率、漏诊或误诊率分别为93.33%、6.67%，LDCT检查符合率、漏诊或误诊率分别为90.00%、10.00%。常规剂量CT检查符合率高于LDCT检查但差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两种方法对比筛查结果[n（%）]

2.2 对比两种方法辐射剂量

LDCT检查辐射剂量、计量长度乘积等数据均显著低于常规剂量CT（P＜0.05）。见表2。

表2 两种方法对比辐射剂量（±s）

表2 两种方法对比辐射剂量（±s）

方法 例数 辐射剂量mSv计量长度乘积mGy/cm常规剂量CT 30 14.78±4.24 1035.42±136.88 LDCT 30 0.75±0.29 52.75±21.54 t 65.875 185.624 P 0.000 0.000

2.3 对比两种方法图像扫描效果

常规剂量CT图像扫描优良率96.67%高于LDCT扫描的83.33%但差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两种方法图像扫描效果比较[n（%）]

2.4 对比两种方法肺叶结构显示率

两种方法对不同肺叶细节结构显示率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两种方法对比肺叶结构显示率（%）

2.5 对比患者对两种方法筛查满意率

患者对LDCT筛查的满意率为96.67%，显著高于对常规剂量CT的80.00%（P＜0.05）。见表5。

表5 对比患者对两种方法筛查满意率[n（%）]

3 讨论

在全球肿瘤疾病中，肺癌的死亡率和发病率均最高，目前临床对该病症的具体发生原因尚未明确，多数研究认为患者发病与遗传因素、大气污染、慢性肺部感染、吸烟的关系密切[10-11]。在对该病症进行诊断的过程中，临床常用的方法为CT检查和X胸片，其中后者早期诊断具有较高的漏诊率和假阳性率[12]。而常规CT检查具有敏感性高、可清晰显示肺内小结节、密度分辨率高、影像重叠少等优势，但存在较高的辐射剂量，所以探索更为安全且具有较高诊断率的筛查方法尤为关键[13]。作为一种新兴的诊断方式，LDCT近些年在筛查肺癌方面获得了广泛应用，此种方法的优势在于可减少辐射剂量，且不会明显导致CT影像的信噪比和空间分辨率下降，可对直径＞2.5 mm的肺部小结节、病灶等特征和机构予以清晰显示，图像质量较好，可对各段肺门支气管予以清晰显示，具有简单、安全、敏感等特征，可极大地提升早期筛查肺癌的准确性和有效性[14]。LDCT可以最少且最低剂量的X线量通过最小的扫描范围诊断病变，与常规CT对比其可更加清晰的显示微小结节，且辐射更小。LDCT与普通CT的区别在于：①技术含量不同。LDCT是一项减少射线剂量的技术，其余常规CT相比低5倍左右，所以其图像质量一般需有所牺牲。②筛查速度不同：LDCT筛查肺癌等相关疾病时，若检查中发现问题，则还需进一步采取常规CT检查或随访，以提升诊断的准确性。LDCT的筛查符合率较高，且可显著减少辐射剂量，可对微小病灶及时发现，重建技术的应用还可获得多样化的影像表现，可减少机体受损程度，保证检查的准确性，可作为首选筛查手段进行大力推广研究。作为一种含气组织，肺部具有肺泡，而其内部的空气与肺实质存在一定的自然对比，采取LDCT对肺部进行扫描时，则相关参数设置中仅需将管电流降低，只要确保穿透力固定，则其不会影响空间分辨率，获取的图像也可达到较高的质量。采取多层螺旋CT扫描胸部时，较为合理的扫描条件为管电流25 mAs，且肺窗图像在相同扫描条件下优于纵膈窗，若图像还需实施后处理，则可考虑将扫描时的电流控制在25～40 mAs，且此种参数下图像的质量不会有所下降。本文结果中，研究结束后，常规剂量CT筛查符合率、漏诊或误诊率分别为93.33%、6.67%，LDCT检查符合率、漏诊或误诊率分别为90.00%、10.00%。这表明肺癌高危人群采用LDCT筛查可提升符合率，且可降低误诊或漏诊风险。对比两种方法图像扫描优良率数据，常规剂量CT为96.67%，高于LDCT的83.33%但差异不显著（P＜0.05）。这表明肺癌高危人群采用LDCT筛查后期图像质量相对欠佳，且与低于常规CT。对比两种方法辐射剂量、计量长度乘积对比，LDCT分别为（0.75±0.29）mSv、（52.75±21.54） mGy/cm，均显著低于常规剂量CT的（14.78±4.24）mSv、（1035.42±136.88）mGy/cm（P＜0.05）。这表明肺癌高危人群采用LDCT筛查可显著减少辐射剂量，从而提升诊断的准确性。LDCT对不同肺叶细节结构显示率与常规剂量CT的差异无统计学意义（P＞0.05）。说明癌高危人群采用LDCT筛查可对细节结构予以清晰显示。两种方法对不同肺叶细节结构显示率数据，常规CT优于低剂量CT，但低剂量CT对图像分析、诊断无较大影响。患者对LDCT筛查满意率96.67%显著高于对常规剂量CT的80.00%（P＜0.05）。这表明肺癌高危人群采用LDCT筛查后患者普遍较为满意。可见，肺癌高危人群采用LDCT筛查发挥着极大优势和积极作用。

综上所述，肺癌高危人群采用LDCT筛查的检出率较高，可降低辐射剂量，图像质量能满足诊断需求，可作为首选筛查肺癌的手段予以推广和使用。