磁共振弥散加权成像多弥散敏感因子及T2WI诊断前列腺癌的价值分析

冒忠华

（如东县人民医院影像科 江苏 南通 226400）

前列腺癌为男性恶性肿瘤病变，现阶段，人口老龄化进程明显，使得疾病发生率明显上升。疾病进展缓慢，早期症状不明显，发展过程中可有排尿困难、腰痛、尿频、尿急表现，多数患者病灶局限于前列腺体内，部分患者病变进展迅速，可累及其他组织器官，为此需重视疾病早期诊断工作，以尽早确诊，及时治疗[1-2]。该疾病早期表现与前列腺增生存在相似之处，应准确鉴别，予以针对性干预。磁共振成像在前列腺疾病诊断中应用普遍，具有安全无创、分辨率高等优势。T2加权成像（T2weighted image，T2WI）为常用序列之一，弥散加权成像属于功能成像技术，以水分子运动为基础，信噪比高，可在短时间内获得扫描结果[3-4]。弥散敏感因子决定弥散加权成像的弥散加权程度，弥散加权成像是某一b值下获得的信号强度成像，b值越大，弥散权重越大，也可增加病变组织和正常组织间的对比度，使得诊断敏感性提高。但弥散敏感因子在前列腺疾病诊断中的选择尚未明确，b值增加，可使得组织间的扩散明显，对T2穿透效应有抑制作用[5-6]。但也有学者认为，b值过高可影响磁化状态，导致伪影，降低检测结果的准确性[7]。基于此背景，本研究对磁共振弥散加权成像多弥散敏感因子和T2WI对前列腺期的诊断价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入50例2018年1月—2021年11月如东县人民医院收治的前列腺疾病患者。患者年龄为50～90岁，均龄（68.12±3.44）岁，体重55～85 kg，平均体重（69.27±2.54）kg。所有患者术后均行穿刺或手术病理检查，22例为前列腺癌，28例前列腺增生。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均满足疾病诊断标准[8]；②患者年龄在40岁以上；③影像学资料完整者；④患者检查前无用药史、放疗史和手术史。排除标准：①重要脏器功能异常者；②合并尿路感染者；③其他疾病所致排尿障碍者；④肠道存在伪影，影像学图像模糊者。

1.2 方法

所用扫描仪器为西门子MAGNETOM Avanto 1.5T磁共振扫描仪和飞利浦Ingenia 3.0T，接收线圈为腹部相控8～16通道线圈。患者接受检查前，均需保持6～8 h的空腹状态，对患者行呼吸训练指导，适当憋尿，于检查床上取仰卧位，以距离耻骨联合上方2 cm的位置为扫描中心。参数设置：T2WI重复时间、回波时间、层厚、层距、矩阵、视野和激励次数分别为4 200 ms、95 ms、4 mm、1 mm、320×224、28×28和4次；弥散加权成像弥散敏感因子分别为400 s/mm2（激励6次）、800 s/mm2（激励6次）和1 400 s/mm2（激励8次）：重复时间、回波时间、层厚、层距、矩阵、视野和激励次数分别为4 900 ms、90 ms、4 mm、1 mm、96×128、28×28 和 4 次。

将获得的数据传输至工作站，由两名高资历影像学科医生于可疑部位选择感兴趣区，大小约为25 mm×25 mm，尽量不去选择钙化灶、血管、脂肪组织和尿道，记录感兴趣区弥散加权成像信号强度；经弥散软件进行表观弥散系数图像的绘制，对病灶最长径所在层面测量，共测量3次，以其平均值为最终结果。病变组织灌注分级和纯扩散系数经软件计算所得。

1.3 观察指标

①两组不同弥散敏感因子下表观弥散系数对比：比较前列腺增生和前列腺癌患者多弥散敏感因子为400 s/mm2、800 s/mm2和1 400 s/mm2时的表观弥散系数。

②两组信号强度和体素内不相干运动参数：对比前列腺增生和前列腺癌患者磁共振弥散加权成像信号强度、灌注分级和纯扩散系数。

③诊断价值对比：当弥散敏感因子为1 400 s/mm2时，对比磁共振弥散加权成像多弥散敏感因子和T2WI单一使用和联合应用对前列腺疾病的检出情况。

④诊断效能：对比单一检测和联合检测对前列腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确性、误诊率和漏诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，正态分布计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用频数（n）、百分比（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同多弥散敏感因子下表观弥散系数对比

前列腺癌患者在多弥散敏感因子为400 s/mm2、800 s/mm2和1 400 s/mm2时的表观弥散系数显著低于前列腺增生患者（P＜0.05），数据及对应统计值见表1。

表1 不同弥散敏感因子下表观弥散散系数对比（±s，10-3/mm2）

表1 不同弥散敏感因子下表观弥散散系数对比（±s，10-3/mm2）

疾病类型 例数 400 s/mm2 800 s/mm2 1 400 s/mm2前列腺增生 28 1.52±0.25 1.33±0.21 1.22±0.18前列腺癌 22 0.93±0.14 0.81±0.12 0.72±0.09 t 9.903 10.349 11.895 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组信号强度和体素内不相干运动对比

前列腺癌患者信号强度和灌注分级高于前列腺增生患者，纯扩散系数低于前列腺增生患者，差异有统计学意义（P＜0.05），数据及对应统计值见表2。

表2 两组信号强度对比（±s）

表2 两组信号强度对比（±s）

疾病类型 例数 信号强度 灌注分级/% 纯扩散系数（·10-3·mm-2·s-1）前列腺增生 28 50.18±7.72 0.24±0.05 1.12±0.15前列腺癌 22 61.24±8.16 0.29±0.07 0.76±0.18 t 4.904 2.946 7.714 P 0.000 0.005 0.000

2.3 诊断结果

以穿刺和手术病理为诊断金标准，磁共振弥散加权成像多弥散敏感因子和T2WI单一使用和联合应用对前列腺癌的诊断结果见表3。

表3 诊断结果对比 单位：例

2.4 诊断效能对比

磁共振弥散加权成像多弥散敏感因子联合T2WI诊断灵敏度、特异度和准确性高于单一诊断方式，误诊率和漏诊率低于单一诊断方式，差异均有统计学意义（P＜0.05），数据及对应统计值见表4。

表4 诊断效能对比[%（n/m）]

3 讨论

前列腺疾病是常见的泌尿系统疾病，前列腺增生患者年龄多在40岁以上，前列腺癌是对男性患者生命安全有着严重影响的恶性肿瘤病变，它以前列腺腺泡或导管上皮为起源，两种疾病常并存，肿瘤多出现在前列腺增生结节上。二者在临床症状、体征表现、血清学指标和影像学表现间存在相似之处，症状表现特异性不足，需寻求科学规范的鉴别诊断方式，以准确诊断疾病，保障治疗工作的可行性与针对性。

磁共振成像为现阶段应用普遍的影像学技术，原子核可在磁场共振，释放能量，形成信号，被收集后，经二维或三维重建获得影像学图像[9]。该技术中包括多个序列，T2WI是较为常用的一种，可清晰而准确地显示病变组织。现阶段，影像学技术迅速发展，该检测方式不断更新，弥散加权成像为水分子在组织细胞内的运动为基础，可对活体组织细胞水分子微观扩散特性（受限扩散和扩散各向异性）予以检测，对病灶尺寸予以勾勒，观察其形态变化[10-11]。选择不同弥散敏感因子行弥散加权成像时，可对T2信号产生抑制作用，其主要表现为[12]：肿瘤细胞组织信号增加，弥散敏感因子越大，肿瘤组织与周围其他组织间的对比就越明显，可用来判定组织有无癌变。分析其原因是：前列腺增生和前列腺癌均可导致前列腺组织出现增生性改变，也可伴随不同程度钙化、纤维化和炎症反应，改变磁共振T2加权成像。与中央腺体正常组织信号比较，病变组织信号并未呈现出明显差异，鉴别难度大。弥散加权成像在水分子运动作用下，可对T2穿透效应产生抑制作用，减少正常组织信号对病变组织信号的干扰，增加正常与病变组织信号差异。如此一来，使用磁共振技术诊断前列腺疾病时，可通过观察弥散加权成像图像的方式提高诊断价值。

本次研究选择400s/mm2、800s/mm2和1400s/mm2为弥散敏感因子，对比结果显示，前列腺癌患者表观弥散系数更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），主要是因为前列腺增生良性腺体组织中，组织细胞含水量、水化和密度与前列腺正常组织间无较大差异，而前列腺癌组织中，肿瘤细胞快速增殖，高度变异，细胞紧密排列，细胞核明显变大，水分子扩散自由度下降，如此一来，肿瘤病灶内信号强度增加，表观弥散系数下降，组织内表观弥散系数与非癌变组织比较更低[13]。

文中对比两组信号强度，结果显示前列腺癌患者弥散加权成像信号强度更高，T2WI序列上，前列腺癌结节灶边界模糊、毛躁，形态缺乏规则性，信号均匀，为低信号，无不均匀信号；前列腺增生组织边界清晰、光滑，形态规则，T2WI为低信号或高低混杂信号。前列腺癌结节在弥散加权成像上呈现为高信号，表观弥散系数为低信号；增生结节分别呈现出等或稍高信号，等或稍低信号。T2WI可清晰显示病灶形态和信号强度，腺体不均匀增生，出现囊变和萎缩变化，纤维基质局限，增生过度，形成前列腺增生结节，多为纤维基质液体含量少，信号低；而前列腺癌病灶内，癌细胞紧密排列，液体含量少，多为低信号。文中以1 400 s/mm2为弥散敏感因子时，对比结果显示：磁共振弥散加权成像多弥散敏感因子联合T2WI对疾病的诊断效能更高，与单一诊断方式比较有显著差异（P＜0.05），一般来讲，弥散敏感因子过高时，其在过渡区和多参数上对前列腺癌的诊断敏感性均高于标准值；该参数为0时，弥散加权成像图像与灌注图像基本一致，参数较低时，可有微血流灌注，可对弥散加权成像图像产生较为明显的影响，弥散敏感可随参数增加而上升，但信噪比为随之下降。需在弥散灵敏度和信噪比间寻找一种平衡，以获得最大限度的信号差异。本文以1 400 s/mm2为弥散敏感因子，主要是因为信号强度随着参数对增加可衰减，但与病变组织比较，正常组织衰减明显，可保障诊断价值。

总之，磁共振弥散加权成像可用于前列腺疾病良恶性诊断，弥散敏感因子时，不同性质疾病表观弥散系数不同，良恶性疾病患者信号强度和体素内不相干运动差异明显；弥散敏感因子为1 400 s/mm2，与T2WI联合，诊断价值更高，存在推广价值。