经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值分析

肖 庆

（绵阳市第三人民医院<四川省精神卫生中心>超声诊断科 四川 绵阳 660000）

前列腺癌作为排列在肺癌之后的一种常见恶性肿瘤，其属于男性恶性肿瘤比较严重的一种。目前，前列腺癌在目前我国的发病率也有明显提升，对患者身体造成巨大影响，对前列腺癌患者实施预先诊断，这对其疾病早期获得有效治疗有积极作用[1-2]。针对前列腺癌的诊断一般用前列腺穿刺技术，对该疾病术前诊断有极大意义[3-4]。本次主要选择2020年1月—12月绵阳市第三人民医院收治的120例疑似前列腺癌患者，对其实施经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺，探索经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月绵阳市第三人民医院120例疑似前列腺癌患者，均采用经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺。患者年龄为22～69岁，平均（42.59±2.88）岁。

纳入标准：①患者存在不同程度前列腺肿大或是触及到结节；②患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①意识障碍以及认知功能障碍人员；②依从性极低人员；③资料不全人员。

1.2 方法

经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺技术关键步骤如下。

诊断用到的设备有意大利百胜MyLabTWice。经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌在穿刺之前需要停止用到抗凝类药物，例如将阿司匹林（厂家：广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂，国药准字：H44024039）停止使用三天，并在穿刺前一天对其实时预防性的治疗。并在手术当天的清晨对其实施肠道清洁。在穿刺前患者取截石位，常规消毒铺巾，向上牵拉阴囊暴露会阴部，麻醉成功之后，对其实施直肠处指诊，并用到碘伏溶液。对患者的直肠以及周围实施彻底清洁及消毒，保证超声探头经过直肠穿刺前的准备更加充分。也促使前列腺扫查更加精确。并依据规划用到18G穿刺活检枪，推进至前列腺包膜位置，并按动活检枪将按钮启动，并将患者的活检组织放入固定的玻璃瓶中，对其实施再次穿刺时，需要用到活检针，并将活检针经95%酒精消毒与清洁。穿刺前还需要在其前列腺左右侧叶各6针。术后还需要告知患者应该尽量多饮水，并指导其用到抗生素，抗生素使用的时间是2～3 d，同时对患者手术之后的临床反应进行密切关注。若是发现其存在血尿、血便、发烧，需要与主治医生联系，对其异常进行及时处理，保证患者的安全得到有效保证。

1.3 观察指标

①声像图表现：主要体现为形态不对称、外腺低/等回声结节等。②不良反应，不良反应发生率=会阴血肿占比+尿潴留占比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 声像图表现

经过诊断，120例患者中前列腺癌患者60例，其他前列腺疾病患者也是60例。前列腺癌患者：形态不对称20例，外腺低/等回声结节40例；前列腺疾病患者：形态不对称12例，外腺低/等回声结节48例。前列腺癌患者的形态不对称、外腺低/等回声结节等声像图表现同其他前列腺疾病患者相比，差异无统计学意义（χ2=2.727，P＞0.05）。低回声结节位于外腺区，少数呈等回声或非均质性回声增强。78%的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。腺体基本上左右对称或轻度不对称，CDFI示病变局部血流信号增加，但并非特异性。

2.2 前列腺癌组术后不良反应发生情况

在术后1周患者不良反应发生率为4.17%（5/120），其中会阴血肿4例、尿潴留1例。

3 讨论

前列腺癌在临床上属于一种常见的恶性肿瘤，该疾病属于男性生殖系统的泌尿性系统疾病，其在全世界范围内发病率逐渐提升，已经成为对男性身体健康造成巨大威胁的一项比较严重的疾病。目前在临床上对其治疗首选的是手术形式，治疗前用到经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺实施有效诊断，保证手术选择的准确性。

直肠指诊作为曾经对前列腺疾病诊断的基础方法之一，曾经被广泛得实践以及应用获得较好的效果，但是因为多种前列腺疾病触感向质地偏硬，对于鉴别诊断的意义不大，可以作为疾病初步筛查的手段，而且血清SPE检测对前列腺癌诊断价值相对较高但因为血清SPE会受到纤维化、药物以及炎症的影响，导致诊断结果不准确[5-6]。加上其本身的诊断假阳性率相对较高，因此血清SPE阴性也无法排除前列腺癌，存在一定的诊断局限，而超声作为临床上一种比较常见的无创检测手段，其对各项疾病的诊断均有一定作用，将超声诊断运用于前列腺癌的诊断中，对疾病的诊断有积极作用，诊断措施其优势在于操作便捷，但是超声无法将前列腺癌病灶准确辨别，尤其是早期病灶，因此其诊断也具备一定的局限性。病理作为前列腺癌诊断的一个金标准组织，标本获取难度相对较高，而肠道超声技术的产生可以解决这一难题，弥补之前诊断存在的不足，将肠道超声定位以及穿刺技术进行有效结合可以获得研究患者的前列腺病灶组织，了解手术治疗患者的基本情况，明确其病理结果[7-8]。

现阶段在临床上应用较多的肠道超声引导穿刺技术有经直肠穿刺活检术以及经会阴穿刺活检术，但是经直肠穿刺用到的穿刺针会与外周带有交叉情况，另外加上肩部不容易穿刺到，可能会在诊断中存在较高的漏诊情况。而经会阴穿刺时，穿刺针与外周带保持平行，便于获得患者的前列腺组织，对于活检的阳性率提升有积极作用。目前，经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺的方法主要有6针法以及扩展针法，目前显示6针法在临床应用的情况较多。超声引导下，经会阴穿刺活检术可以准确且精准地确定诊断中的进针点，并对患者的穿刺，并对患者身体内部情况进行必要观测。经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺过程需对外周带及内部回声前列腺形态等进行密切观察，并判断患者是否存在异常的血流信号，了解其结节、低回声病灶等相关内容，减少不良反应，促进穿刺针的有效调整，保证穿刺的高效性以及安全性，并避免伤害患者组织[9-10]。穿刺周围区域获得组织标本，检出率相对较高，并能掌握进针深度，避免穿刺针操作本身穿刺导致相关并发症，对活检安全性的提升有积极作用。

国内外的文献的报道显示经直肠前列腺6点穿刺活检术出现假阴性的概率相对较高，且在诊断中容易出现漏诊以及误诊，患者存在并发症的概率也明显增高。前列腺癌穿刺在穿刺前需要对患者实施必要的穿刺准备，还需要对其实施抗感染治疗，避免其存在直肠周围感染，而前列腺癌穿刺多数为老年人员，其身体免疫力以及机体抵抗力相对较低，直肠穿刺可能会将患者直肠内的细菌带入前列腺组织，甚至会对患者的尿液以及血液等造成影响，使其出现菌血症。有学者研究对前列腺癌患者周围神经血管水分部实施探析，发现前列腺后外侧有神经血管束分布，上段直肠以及下段直肠的黏膜下动脉走向上段主要呈现横行的环状分布，而下段主要呈现的是纵行分布，其特殊性无法显示。穿刺若是稍微不谨慎，可能会引起患者出现菌血症，使其穿刺的安全性无法保证。经会阴穿刺与尿道平行，通过纵向途径直接进入患者的前列腺外周带前半区获得组织标本。经直肠穿刺活检术获得的获得标本，一般是移行带增生前列腺组织。经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺在前列腺外周带前半部分与肩部的肿瘤检出率相对更高。经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺可以有效地掌握患者的病情，并在穿刺过程中掌握进针部位与深度，防止穿刺针进入患者直肠造成不必要的风险，同时也可以减少感染以及出血，降低不良反应发生率，保证诊断的安全性[11-12]。

前列腺癌疾病在早期发病时并无明显的临床症状，很难被发现，一般等到疾病发展到晚期才会出现比较典型的症状，患者一般在诊断时疾病已经处于晚期阶段，可能会将最佳治疗时机错过，最终会对患者生命健康造成巨大威胁，因此对于前列腺癌的早期诊断对疾病的治疗有积极作用。经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺主要是在超声引导基础下，制定与目标穿刺以及系统标准化穿刺联合的诊断方法，进而获得患者的前列腺组织，并将获得的前列腺组织实施病理学检查，为前列腺癌的早期诊断以及获得良好治疗提供病理学支持。也是目前国内一项比较前沿的前列腺诊断技术。经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺可以将术后尿路感染以及尿道出血等不良反应有效减少，同时其穿刺的阳性率提升，相对于经直肠穿刺，可以保证患者的诊断更加精确。经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺后等到病理结果报告后就可以安排手术，而直肠穿刺之后，因为前列腺本身以及直肠的粘连性，可以将术中直肠破裂的情况尽可能减少，等到8 h左右才可手术，可能会错过最佳治疗时机。经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺是现阶段国内诊断技术中相对比较有效、安全的一种，却可以在短时间内为患者提供及时的治疗，避免治疗时机被错过。经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺用到的穿刺针，主要是在超声探头的引导下，从会阴部皮肤刺入体内，进而进入患者的前列腺组织，而经直肠穿刺活检术的穿刺针主要是在腔内探头的积极引导下，进入患者的直肠前壁得到前列腺组织获得的标本。经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺因为穿刺进针路径为会阴部的皮肤，因此在穿刺之前需要对进针区域实施严密切严格的消毒，将因为穿刺导致的风险减少。在会阴区域皮肤神经组织麻醉的辅助下将手术患者全麻的恐惧感有效降低，因为穿刺也会有效减少术后患者可自主活动。

经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺术的方向与尿道平行可以将穿刺手术感染以及尿道损伤等不良反应的减少性会阴穿刺术，在穿刺中容易掌控进针位置，为诊断的准确性提供基础保证。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前需要对患者用到抗生素，而相关学者认为经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺一般不经过直肠，且会阴部部位在穿刺之前经过消毒，因此不建议在穿刺前对其用到抗生素。日本的一项回顾性研究发现，单剂量的左氧氟沙星与应用一周左氧氟沙星的穿刺后，感染发生率并无显著的差异[13]。直肠前列腺穿刺活检处的清洁肠道是穿刺前的常规操作，而经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺前一般不需要进行肠道准备，直肠出血是经直肠途径和活检比较多见的一种并发症，占并发症的11.3%～45.0%，严重患者可能需要实施手术处理。前列腺穿刺活检患者因为年龄相对较大，心脑血管疾病较多，需要用到阿司匹林以及氯比格雷等抗血小板药物或是抗凝药物。而经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺途径对其实施穿刺一般不需要担心直肠出血。穿刺前不需要停止用抗凝药物以及抗血小板药物。前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林，并不会增加出血的风险。