儿童青少年精神患者脑白质病MRI分析

曾 林，倪广峰

（深圳市精神卫生中心<深圳市康宁医院>放射科 广东 深圳 518020）

青年人与成年人的精神异常存在相似之处，但青少年由于自我表达能力和对社会认知不同，多数表现为患者行为和言语异常，而不是情感异常。儿童青少年精神疾病直接影响患者健康发展及生活学习[1]。MRI诊断针对儿童青少年精神疾病，可以为疾病诊断提供指导方向，提供参考诊断意见，有一定临床价值[2]。现对深圳市精神卫生中心2018年10月—2021年10月综合诊断为儿童青少年精神疾病伴有脑白质病变的87例患者以及同期未存在精神疾病的87例儿童青少年进行回顾性分析。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市精神卫生中心2018年10月—2021年10月收治的综合诊断为儿童青少年精神疾病伴有脑白质病变的87例患者为研究组，另选取同期未存在精神疾病的87名儿童青少年为参照组。研究组患者年龄为2～18岁，平均年龄（10.02±1.23）岁。参照组年龄2～18岁，平均年龄（9.51±1.13）岁。此次研究中，儿童青少年精神疾病患者疾病为抑郁症55例、童年情绪障碍12例、童年孤独症7例、多动性障碍7、强迫性障碍3例和精神发育迟滞3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①患者均符合精神疾病的诊断标准要求；②精神疾病患者或者家属配合听从医护人员的要求；③精神疾病患者的病历资料齐全；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重的肝肾功能障碍的精神疾病患者；②年龄＞18岁的精神疾病患者；③合并严重的恶性肿瘤的精神疾病患者。

1.2 方法

所有纳入对象均行MRI诊断。仪器采用GE Discovery MR750 3.0T磁共振设备。具体操作为患者均采取液体衰减反转恢复模式扫描，常规对轴位联合矢状位T1WI，轴位T2WI联合T2WI-FLAIR及DWI扫描。影像科两位医生对此结果进行分析，综合总结疾病情况。

1.3 观察指标以及评定标准

MR影像主要为脑白质病变，医护人员结合年龄相关白质改变（age related white matter change，ARWMC）评分量表对患者进行病情判断。依据T2WI-FLAIR序列上脑白质损伤的部位和严重程度，脑白质病变的影像学评价的ARWMC：量表评分范围为0～30分，两侧大脑半球根据5个不同区域分别评分，分数相加计算总分。额叶、颞叶、顶枕叶和幕下区评分：0分，无病变；1分，点状病灶；2分，初始融合病变；3分，弥散病变。基底节区评分：0分，无病变；1分，1个点状病灶；2分，＞1个点状病灶；3分，广泛病变。

Fazekas量表（0～6分）将脑室旁和深部白质病变分开评分。两部分的分数相加计算总分。脑室旁高信号评分：0分，无病变；1分，帽状或者铅笔样薄层病变；2分，病变呈光滑的晕圈；3分，不规则的脑室旁高信号，延伸到深部白质。深部白质信号：0分，无病变； 1分，点状病变；2分，病变开始融合；3分，病变大面积融合。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童青少年精神疾病患者的ARWMC量表分数情况比较

研究组患者ARWMC量表分数（17.32±1.85）分高于参照组的（4.21±0.40）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组儿童青少年精神疾病患者的ARWMC量表分数情况比较（±s，分）

表1 两组儿童青少年精神疾病患者的ARWMC量表分数情况比较（±s，分）

组别 例数 ARWMC量表分数研究组 87 17.32±1.85参照组 87 4.21±0.40 t 6.002 P 0.000

2.2 两组儿童青少年精神疾病患者的Fazekas量表分数情况比较

研究组患者Fazekas量表分数（4.99±0.89）分高于参照组的（1.98±0.34）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组儿童青少年精神疾病患者的Fazekas量表分数情况比较（±s，分）

表2 两组儿童青少年精神疾病患者的Fazekas量表分数情况比较（±s，分）

组别 例数 Fazekas量表分数研究组 87 4.99±0.89参照组 87 1.98±0.34 t 5.958 P 0.000

3 讨论

青少年精神异常表现多种多样，具体可以归纳为：抑郁症状、焦虑症状、精神病性症状、抑郁与躁狂交替发作的症状，以及强迫症状[3]。青少年精神异常诊断存在难度，患者在日常生活没有明显病情表现，单纯依靠行为、性格以及情绪异常并不能精准判断是否为患者。在高度疑似患者的症状观察中，情绪异常需要进行时间轴的纵向判断，对比在某一个时间段里青少年情绪的异常变化，收集并且分析其睡眠、饮食的生理功能的变化；行为异常需要进行与他人行为的横向比较，判断疑似患者是否存在着自言自语、自笑等奇怪行为，当疑似患者出现了说话没有分寸、没有把握、说话脱离环境、脱离对象等情况，需要引起其重视；性情异常，引起家长以及教师的对青少年精神状态的重视，部分患者可能会出现严重的叛逆情况。

青少年精神异常表现往往根据患者自身情况而存在不同，可能典型或者不典型。鉴于青少年精神异常的症状多样性，不能轻易鉴别诊断精神分裂症或者双向情感障碍和强迫症[4]。精神异常往往与其脑白质变化存在高度相关性，其精神异常会直接体现为脑白质的变化，通过相关诊断检查可以反馈得到病情严重情况，例如：申旭冉等[5]在文献中阐述，异常的白质结构在一定程度上，为精神分裂症患者认知功能障碍的潜在神经影像学标记。深入分析患者认知与精神分裂症白质异常情况后，发现注意力作为主要的认知功能，也将会受其白质完整性改变的影响[6]。当前精神异常患者的研究结果中并不能完全对其精神异常的病因以及发生机制等情况做出一个精准的结论[7]，但是可以明确患者下额枕束、胼胝体膝部和压部、上纵束扣带回等白质的异常均可以在一定程度上反馈出患者精神异常，甚至可以作为患者注意障碍的病理基础。

脑白质病变往往表现为脑白质的萎缩、脑室扩大、多发腔梗，临床诊断中可以通影像学诊断结果分析其是否病变以及病变程度[8]。患者表现为反应迟钝、记忆力低下以及思虑笨拙等，直接影响其正常生活以及正常思考，针对当前损害大脑白质的植物神经，并使其调节紊乱不能自主自身调节，以濡养支配区组织而发生的多样性病理改变，患者往往有着较高的精神疾病发病率[9]。脑白质病变发病原因可能为维生素B1缺乏、维生素B12缺乏以及叶酸缺乏等营养不良；供血不足；头部外伤、视神经脊髓炎等炎症；药物的不良使用等[10]。

不同部位各向异性分数值明显不同，灰质最低，胼胝体最高，且随其主要随着不同组别儿童的年龄增加其结果降低。儿童脑白质各向异性随年龄增加而增强，各向异性分数值往往与儿童的发育年龄呈指数正相关。部分研究中[11]通过进一步通过扩散张量成像分析正常儿童脑白质发育，发现儿童的各向异性分数值减低；半卵圆中心、胼胝体、额、顶叶白质、内囊前肢以及枕叶放射的各向异性分数值，均在不同年龄组儿童中，存在组间差异的统计学意义。其研究表明了儿童脑白质发育过程往往与成年人存在不同之处，其不同原因为儿童白质有渐进性、对称性的髓鞘化过程。

通常情况下，儿童1～2岁后髓鞘化完成。通过其影像学诊断，诊断结果显示其白质出现T1高信号、T2低信号的患者，其患者年龄不断增大，白质也会进行规律变化。影像学诊断脑白质过程中，医护人员不得不重视MRI图像中T1WI和T2WI所示的髓鞘化的速度是不同的，其髓鞘化通常由下向上、由后向前变化，且T1和T2图像上不完全平行[12]。核磁共振成像技术可以通过脑白质病变诊断分析实现对于患者精神疾病类型的判断，相关文献[13]结合创新意识将患者的范围缩小到儿童青少年精神疾病患者，论证了儿童青少年精神疾病患者疾病诊断中，磁共振成像技术的实际价值。

针对于儿童青少年精神疾病患者来说，MRI诊断方法简单，且诊断精准度较高，其脑白质结构改变往往与病情存在相关联系，甚至前额叶磁共振成像与记忆功能也存在较高相关性。磁共振成像技术是一种非介入探测技术，相对于X射线透视技术和放射造影技术，对人体没有电离辐射影响，相对于超声探测技术，磁共振成像更加清晰，不仅仅能够显示有形的实体病变，而且还能够对脑、心、肝等功能性反应进行精确的判定[14]。磁共振平扫是利用人体不同组织，在MRI设备中弛豫差别形成良好对比的一般扫描方法。绝大多数患者在初诊时都是选择平扫，平扫可以获得T1WI、T2WI、FLAIR、STIR、DWI等序列，对发现病变、了解病变情况、观察解剖结构意义较大。磁共振有极高的软组织分辨率，可以用于中枢神经系统、颈部、腹部、盆腔、乳腺、四肢脊柱关节等部位。在帕金森氏症、阿尔茨海默氏症以及其余精神方面等疾病的诊断方面，核磁共振技术均发挥了非常重要的作用。MRI诊断结果对于脑白质病变反馈有着理想的诊断敏感性，虽然在实际使用中定性诊断的特异性欠佳，但随着MRI技术的进展为脑白质病的诊断提供了更多的信息，可提高诊断准确度。MRI对于脑白质病的检查是其在中枢神经系统应用的一个重要方面，有时是唯一能显示的影像检查手段，在绝大多数情况下优于CT，有时MRI可先于临床表现发现疾病。DWI可反映分子的运动特性，也可以帮助诊断。

其他文献针对相关内容也进行了一定阐述[15]，探讨疾病特异性的生物学标记，为理解疾病机理和临床诊断提供新线索和依据，证实了磁共振成像检测措施可以通过灰质密度和白质信号强度等异常等提示。精神分裂症的病理生理基础与TNN和TPN的功能连接增强有关，而TNN的功能连接增强可能与精神分裂症的遗传易感性有关。魏钦令[15]在文献中使用磁共振成像检测精神分裂症患者与健康对照在脑灰质、白质的变化，证明患者存在精神分裂症，得到结论为精神分裂症早期阶段即存在脑实质结构异常，以白质为著，进一步论证了MRI诊断方法的有效性。

本文研究结果显示，对比两组儿童青少年精神疾病患者的ARWMC量表分数，研究组ARWMC量表分数以及Fazekas量表分数明显高于参照组；证明MRI诊断可以通过ARWMC量表及Fazekas量表分数反馈患者病情。

综上所述，MRI诊断进一步为疾病早期诊断提供参考意见，MRI诊断方法简单，且诊断精准度较高，在临床上可以为儿童青少年精神疾病患者及时反馈其病情情况，其诊断结果中可以通过分析脑白质结构改变为临床早期发现病情提供诊断依据并提高患者诊断效率，对儿童青少年精神患者综合诊治具有一定指导价值。