自我效能与正念减压疗法对老年前列腺根治术伴高血压患者的影响

陈 枫

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350001）

前列腺癌在男性泌尿系统中属于常见的恶性肿瘤，在世界范围内，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，好发人群为65岁以上老年男性，具有较高的死亡率[1]。目前，治疗前列腺癌的主要手段为进行前列腺癌根治术，该手术可显著改善老年患者的预后，但因为发病位置特殊，术后又易出现尿潴留、尿失禁等并发症，若不能及时处理，会加剧患者的负面情绪，影响治疗效果，同时又因前列腺癌患者多伴有高血压疾病，因此在术后需给予相应的护理干预以促进患者病情恢复。相关文献指出，自我效能是指处于特殊的环境下，个体对自身某种行为的自信程度，该理论的应用在疾病的护理干预中逐渐增多；正念减压疗法是一种安全、有效的压力管理方法，可缓解压力、减轻焦虑[2]。为进一步探究自我效能结合正念减压疗护理干预对老年前列腺根治术伴高血压患者的影响，本研究实施分组对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年10月至2021年10月收治的46例行老年前列腺根治术伴高血压患者作为研究对象，按入院编号的单双数分为常规组（单数）和联合组（双数），各23例，本研究已通过医院伦理委员会审批。纳入标准：（1）符合前列腺癌临床症状的患者；（2）年龄大于或等于60岁的患者；（3）属于原发性高血压的患者（收缩压≥140mmHg、舒张压≥90140mmHg）。排除标准：（1）存在严重的心血脑严重性感染疾病的患者；（2）存在前列腺癌根治术禁忌的患者。

1.2 方法

两组行老年前列腺根治术伴高血压患者均接受常规护理，方法为：护理人员在患者出院时，予以常规的出院指导，将前列腺癌根治术后健康宣传册发放给患者，并做好饮食指导，嘱咐患者遵医嘱服用药物，定期复诊，积极配合随访。出院指导内容包括护理人员要教授患者进行盆底肌训练，在训练之前，把膀胱排空，训练时不要憋气；收缩肛门会阴，将盆底肌肉往上往里提，收缩盆底肌，时间持续3s，随后放松，3s后再次收缩，按次重复。肌肉收缩时间随着护理时间逐渐增加，每日增加1s，达到10s后不需要再次增加，每日3组，每组10-15min。同时，护理人员要告知患者在任何时间、场合都要进行训练，训练姿势可以平卧、站立、静坐等。于护理15d后采用焦虑自评量表、抑郁自评量表和自我效能量表检测患者焦虑、抑郁情绪及自我效能感。

在上述基础上，对联合组患者实施自我效能结合正念减压疗法护理干预。方法为：

（1）自我效能干预。①护理人员对患者的错误认知与行为要及时发现和纠正，避免产生负面刺激，引导患者进行自我训练，如静默法、深呼吸和肌肉放松法等，激发患者战胜疾病的信心，提高患者对治疗与护理的配合度。②结合以往成功事例向患者讲解自我效能干预的重要性，进一步解释自我效能干预的作用。③积极鼓励患者参加病友交流会，邀请成功案例在交流会上与患者交流经验，并多鼓动患者家属参与至护理中。在患者住院期间，对其进行每次20至30min的干预，1周2次；出院后利用电话随访，1个月2次，访问患者身体康复状况、生活现状等，对患者实施延续性自我效能干预。

（2）正念减压疗法。①引导患者进行正能量冥想，为患者提供舒适且安静的环境，要求患者将注意力集中到护理人员的旁白语录中，依据旁白语录展开想象，使患者如同与世界融为一体，指导患者调整呼吸节奏，让其将左手放置腹部，右手放置胸口，随之使左手在深吸气后可感知到缓慢上抬的脐部，抬至最高点时，屏住呼吸2s，右手在缓慢呼气时感受胸部逐渐上举，抬至最高点时，屏住呼吸2s，维持呼气与吸气时间相等，5min呼吸训练，20min冥想干预。②引导患者进行正情绪反馈式阅读，为患者提供舒适且安静的环境，给予患者关于正能量语录与事件的书籍，让其在其中挑选500字内的事件，进行大声朗读，要求其1句停顿1s，10min内朗读完毕。朗读结束后，指导患者进行3min的思考，让患者概括出事件的基本内容；在该过程中，护理人员对患者进行音频录制，让其在精神方面表现出正能量，帮助其重新构建观念；指导患者写出其当时的心境，将当前的情感呈现出来。依据患者的实际情况分别在住院初期、中期和后期开展集体训练，每个期间开展3d，并要求患者每天开展15min自我日常训练，此外要求患者积极与护理人员讨论课程体会。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表[3]（SAS）和抑郁自评量表[4]（SDS）对两组患者进行评估，焦虑量表项目包括：睡眠障碍、呼吸困难和手足颤抖等，抑郁量表项目包括：躯体性障碍、精神性障碍及抑郁心理等，量表各有20项，每项分值1-4分，总分100分，分数与焦虑、抑郁程度呈正比。评估对比两组患者干预前后自我效能量表（GSES）[5]，包括解决问题、坚持理想和付出努力等项目，共有10项，每项分值1-4分，满分40分，分值与自我效能感成正比。于患者出院3个月后分析其术后尿失禁的情况，评估标准：患者可以完全控制排尿为优；患者基本可以控制排尿，但偶尔会出现尿失禁情况为良；患者不能控制拍尿为差。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料用±s表示，使用t检验；计数资料用n（%）表示，使用χ2检验。若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组患者一般资料比较[±s/n(%)]

组别例数（n）年龄（岁）患病年限（年）常规组联合组t/χ2值P值23 23 67.25±4.21 65.38±3.42 1.653 0.512 4.35±1.76 5.02±1.67 1.324 0.518腺癌8（34.78）7（30.43）0.099 0.753病理类型鳞癌9（39.13）8（34.78）0.093 0.760神经内分泌癌6（26.09）8（34.78）0.411 0.522

2.2 两组患者SAS、SDS评分及GSES比较

护理后，联合组SAS、SDS评分均低于常规组，GSES高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS及GSES评分比较（±s，分）

表2 两组患者SAS、SDS及GSES评分比较（±s，分）

组别例数（n）SAS SDS GSES常规组联合组t值P值23 23护理前50.13±6.24 51.09±7.17 0.484 0.689护理后49.21±7.52 43.12±6.58 2.923 0.017护理前48.14±6.27 48.93±7.75 0.380 0.754护理后47.17±7.09 42.88±6.71 2.108 0.025护理前21.97±7.40 22.15±7.51 0.082 0.874护理后25.17±4.18 29.82±4.33 3.705 0.010

2.3 两组患者尿失禁改善情况比较

联合组尿失禁改善的优良率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者尿失禁改善情况比较[n(%)]

3 讨 论

前列腺癌患者大部分年纪较大，身体各项技能均在衰退，而手术对患者的身体也存在一定程度的创伤，致使患者出现焦虑、烦躁和抑郁等负面情绪，影响恢复，提高并发症发生风险，因此，在术后应给予患者适当的护理干预。随着时代的发展、人们需求的增加，护理模式也随之改变，自我效能、正念减压疗法等多种现代护理模式逐渐应用临床工作中。

本研究中，联合组SAS及SDS评分均低于常规组、GSES高于常规组（P＜0.05）。原因为正念减压疗法以冥想与正情绪反馈式阅读作为训练项目，能让患者感受世界的美好，并从中汲取正能量，使患者心境情绪得以激发，提升患者的生活体验，调动患者自身的潜在问题，让患者进行自我思考，增强其分辨对错的能力，建立正确的信念体系，消除患者不合理认知，进而维持良好的情绪；同时，进行腹式呼气训练，患者可取得充足的氧含量，对神经元细胞合成具有促进作用，让患者处于兴奋状态，有效缓解焦虑、抑郁等情绪，促使患者与护理人员关系得到改善，建立平等友好关系，为自我效能的实施奠定基础。自我效能包括建立良好关系、改变患者行为、举办病友会等项目，让患者了解本院治疗该疾病的经验，可增强患者信心；同时，社会和家庭的支持能够给予患者更多的正能量，提高其配合度；通过自我效能结合正念减压，进行良好的自我管理，改善患者负面情绪[6]。本次研究中，联合组尿失禁改善的优良率高于常规组（P＜0.05）。原因为在常规护理干预中护理人员指导患者在出院后持续进行盆底肌功能训练，有利于减少患者术后发生尿失禁的情况，但由于患者年龄较大，在训练过程中易出现负面情绪，影响训练效果。而在该基础上添加自我效能结合正念减压疗法可以增加患者的信心，缓解其情绪，使其训练积极性提高，可以持续进行有效的盆底肌功能训练，进而减轻尿失禁程度，促进患者病情康复[7]。

综上，自我效能结合正念减压疗法有利于改善患者情绪，提高患者自信，改善尿失禁情况，促进患者病情恢复。