以党建为引领强化公立医院医德档案管理工作的探索与实践

■刘 宁

一、以党建为引领强化医德档案管理工作的必要性和重要意义

（一）强化医德档案管理工作是新时期深化医疗体制改革的重要体现

市场经济条件下，医院作为社会的一个特定消费平台，必然会受到社会上的贪腐和不正之风的影响，特别是各级公立医院在不断改革和完善的过程中，在个人利益的驱动下，一些医院偶有出现过度医疗、天价药费等事件，一些医务人员在需要救治的患者面前，没有尽到救死扶伤义务。这种现象虽然是偶然发生，但却对整个医院队伍的医德医风建设产生了巨大的冲击，也产生了不容忽视的负面影响。医德医风问题已成为广大人民群众广泛关注的社会问题，要提高全国各类公立医院医德医风的根本好转，就要对广大医务工作者加强党风党性教育，提高广大医务工作者的思想觉悟，增强白衣天使的责任感和使命感。同时，良好的医德医风也是医院的无形资产，是在医疗市场竞争中强有力的竞争资本。而医德档案则成为记载医务人员遵守道德情况的重要载体，是深化改革、完善管理、推动发展、强化医德建设的重要基础。因此，从党的建设出发，建立健全医德档案管理体系，完善医德考评制度，强化激励和约束机制，是新时期深化医疗体制改革的必然选择。

（二）强化医德档案管理工作是落实党在新时期提出的着力提升公立医院基层党建工作水平的具体任务

2018年中央《关于加强公立医院党的建设工作的意见》中明确，做好思想政治工作和医德医风工作建设，成为公立医院改革主要任务，形成了党委领导、院长负责，党委行政部门齐抓共管的医德医风机制，健全医务人员医德考核机制，推行医德“一个否决”制度。2021年国务院政府办公室在《推动公立医院高质量发展的意见》中也明确强调，坚持和完善公益性导向，进一步健全绩效评价激励机制，持续提升公立医院的服务质量、运营效益、可持续发展能力和患者满意度;大力宣传伟大的抗疫精神和高尚职业奉献精神，以激励广大医护对岗位极端负责、对人民极端热爱、对科技精益求精的不懈动力;进一步加强对病人需求引导，不断提升诊疗服务水平，做好医患沟通，双方加深了解和信赖。因此，以党建为引领强化医德档案管理工作是各级公立医院在新时期进一步深化医疗改革所面临的一项重要任务。

（三）强化医德档案管理工作是落实党在新时期建设人才强国战略的必然要求

医务人员和医务科研工作者，是我国人才队伍建设的一个重要组成部分，培养和管理建设好这支队伍，是各级公有医疗单位深化改革、推动医疗卫生事业迅速发展的一项重要任务。2021年，习近平总书记在中央人才工作会议上指出,党的十八大以来，党中央深刻回答了为什么建设人才强国、什么是人才强国、怎样建设人才强国的重大理论和实践问题。医疗卫生领域作为我国国民经济的重要组成部分，其医务人员及医疗科研人员的队伍建设，是各级医疗单位责无旁贷的职责和任务，而要完成这项任务，就要充分发挥医德档案在培养管理和使用医务人才方面的重要作用。进一步优化人力资源管理，以医德建设为基准，完善绩效考核，不断提高医务人员的素养，促进医疗服务以及科研工作水平的提升。所以，今天的医德档案建立和完善，其目的远不是当初为了纠正医德医风和调整医患关系那么单一，新时期党在各方面提出的新的战略要求赋予了建立和完善医德档案工作新的使命和内容。

二、公立医院医德档案管理工作现状及存在的问题

多年来，按照党关于加强公立医院党的建设要求，各级公立医院在医德建设等诸多方面做出了不懈的努力，取得了明显的成效。然而，目前的医德档案管理工作无论在体系建设和机制运行以及考评内容等方面，还不能适应新时期医德建设发展的需求。一是在体系建设方面，党支部相对科室不能全覆盖。科室为公立医院的基本单位，但公立医院的党组织为多个科室联合党组织的情形仍占有相当比重，若将党组织书记设定为落实医德医风建设主体责任的第一负责人，则无法保证将主要责任压实，也因此不能确定科室内行政责任人应该履行的主要责任，这在公立医院中是一种共性的问题。二是在机制运行方面，考核结果运用滞后，未能形成及时科学高效的循环管理模式。医德档案的建立是手段，运用是目的。管理委员会最终的目的就是加强对医德医风管理评估各项工作的科学性、系统化和操作性，为医生全面业绩管理奠定了基石数据,真正提高医院医务人员的医德医风。就目前状况分析，多数医院单位只重视前期评价结果，而忽略后期的不断完善发现与修复，并没有发挥出医德医风档案管理的应有功能。三是在考评内容方面缺乏时代感。目前，全省工作人员的医德档案都是在2013年由原河北省卫生厅按照原卫生厅《关于建立医务人员医德考评的指导意见（试用）》制订的《河北省医务人员医德考评实施细则》量化考核后而形成的,考评细则和内容已经不能充分体现当前医务人员的医德医风情况，考核方式笼统单一，无法体现岗位差异性和信息真实性，急需根据党在新时期提出的各项战略任务进行修订和完善。四是管理手段落后。计算机技术的进展，大数据处理平台的形成与运用，是进一步深化医疗改革的重要组成部分。但从目前省级公立医院的情况来看，医疗单位的信息化建设主要侧重于医疗业务管理，档案管理的信息化建设还处于初级阶段，大部分公立医院行政管理信息化进程滞后，特别是医德档案管理考核内容较多，涉及面较广，且从事统计管理的人员大部分是兼职不专业等因素，各项考核数据难以及时更新。

三、以党建为引领的医德档案管理工作实践与成效

（一）坚持以党建为引领，是加强医德档案管理工作的根本保障

1.提高认识，强化领导。2018年开始，我院认真贯彻落实中央有关文件精神，进一步发挥院党组把方向、管大局、做决定、促改革、保落实的领导功能。对医德档案管理工作给予了高度重视，将医德考评工作纳入医院的整体管理体系改革建设之中，在人力、物力、财力等方面给予了最大的倾斜和支持，为开拓和创新医德档案管理工作的新局面奠定了坚实的基础。

2.强化意识，提升素质。总结了“不忘初心、牢记目标”的主旨教导，强化党员党性意识和服务宗旨。组织各级党组织负责人、专家学者、先进模范人物等积极参与讲党课活动，院领导带头发挥表率作用，提升党课吸引力和感染力，努力提高广大医务工作者的政治素质。同时在应对突发事件中注重培养锻炼和激发广大医务工作者救死扶伤和为党献身的政治觉悟。两年来，在应对新冠肺炎疫情爆发的问题上，各党支部以身作则，充分发挥战斗堡垒作用，通过支部动员，全院党员主动提交请战书，申请到抗疫一线的党员人数占全体党员的100%。在充分体现了新时期以党建为引领的医德医风新面貌的同时 ，也丰富了新时期医德档案的时代内容 。

3.加强支部建设，实现党组织全覆盖。结合医院科室调整，对结构相同，功能相似，学科互补的小科室进行了调整合并，为应对疫情防控突发事件，专门成立了疫情防控临时党支部。明确了支部书记、科室主任一肩挑任务，党的建设工作和业务工作同布置、同安排、同实施、同考评，业务工作和党的建设进行了良好的统一。

（二）加强制度建设，建立健全医德档案管理体系

1.强化制度建设，明确领导责任。建立在党委领导下的院长负责制为主导的医德考评制度，健全以纪委为监督、行风纠风工作机构齐抓共管的医德档案管理机制，设立医德考评委员会，由医院党委书记任组长，办公室设在主抓医院行风建设的职能部门，与考评内容有关的科室负责人全部参与其中，具体负责考评工作，为建立健全医德档案管理体系提供制度和组织保障。

2.细化科室建档职责，优化档案资源。明确归档的对象与要求，按照形式标准化、操作电子化、信息真实性的原则，从医务人员的诊疗活动、治疗态度、文明用词、拒收红包、拒受商业贿赂、好人好事、各项奖金、各项处分等方面，科学地将医德考评的信息全覆盖。与此同时注重档案的动态性，避免死档，强调档案的严肃性，杜绝伪造，坚持档案信息的完整性和真实性。为建立健全医德档案管理体系奠定坚实的基础。

3.加快信息化建设步伐，逐步实现档案信息的系统化和网络化。近年来院党委对医院整体信息化建设给予了高度重视，无论在硬件建设还是在软件建设等基础设施方面都增加了投入，并把医德档案管理信息化纳入到医院整体信息化建设总体规划中同步推进，在医德档案信息资源建设和信息化标准规范等方面都有着较快的发展。同时，加强管理人员信息技术以及医德档案管理相关培训，使其能够熟悉医德档案管理的技巧与方法，提升管理工作质量，保障医德档案管理的科学和效率。

（三）完善考评机制，增强考评效果

1.科学设定考评内容。结合岗位实际适当调整和丰富考评细则和量化标准。在医、药、护、技以及非医务工作人员的岗位中，由于直接的诊疗行为，医生得到感谢及投诉最多，而其他岗位人员并没有过多的与患者发生密切接触，但在考核中，对各项考核因素的数据记录和考评分值一样对待，导致不同岗位医务人员和职工引发绩效的结果差异不客观、不公正。对此，从客观和公正的角度出发，调整了不同岗位的考评标准，并增加了对参与抗疫、援疆、援外、帮扶基层的人员给予奖励和支持的内容 。

2.严格考评程序。做到个人、科室和医院三级考评的客观公正和真实。医务人员按照医德考核的具体内容和范围，实事求是地自我评估，认真详实地填报。实际考核过程中增加党支部书记权限，科室主任与支部书记双签字，考评内容提高优质服务项加分值，直接与患者满意度挂钩。医德考核委员会将依据评分情况，认真核对医务人员全年医德考核成绩，通过自身评估和科室评分，确定医务人员的全年医德考核成果，划定医德考评等级，在内网公示一周，记入医德档案。

3.不断改进考评方法。做好季度统计、半年考核与年终总评相结合，定性考评与量化考核相结合。各分管责任单位对完成考评的项目，按照加减分标准，进行审核和统计，考评工作办公室对职能部门报送的加减分项目和得分，由医德考评委员会每半年进行一次统一审查、核准，记入医德档案。

4.充分发挥医德档案的最大价值。医德考评结果一般与对医务人员的年终考核、评先评优、定期考核、晋职升级、职务聘任、奖励等工作直接挂钩。考评结论为优秀或良好的，方有资格评优；而考评结果不合格的，则年终考评结果为不合格。医务人员年终考评结果不合格的，或当年度有一票否决项目的，不能晋职升级。在人员聘任时，把上年度考核成果和本年度考核成绩为依据。对于考评等级较差的人员，按照医院相关规定，扣除相应比例的奖金。

5.有效推动人才队伍建设。通过医德考核，评选出了一大批医术高超、医德高尚的医务工作人员，为医疗事业可持续发展提供了强有力的人员保障，通过加大医德考评结果在职称晋升中的占比，对具有家国情怀和责任担当的优秀医务工作人员在政策上给予奖励和晋升，以体现医院党委在人才管理的温度，努力打造一支高素质、又红又专的人才队伍。