浅析心血管外科术后疼痛的护理要点

陈琳 段秋桃

摘  要：当人的肌体受到创伤会产生一种自我保护机制，这种创伤让人体感到不适，通过创口周遭神经传感至大脑就是疼痛。心血管外科手术后患者通常会感到疼痛是因为麻醉药物的作用消失，患者痛感神经逐渐恢复所以感到切口疼痛。术后患者剧烈疼痛会影响疾病的治疗和患者休息，护理人员要切实提升自己的医学理论知识和临床实践技能，通过术后镇痛护理工作，确定患者具体疼痛的根源，对术后疼病因素进行准确评估。因为每个不同患者对疼痛忍耐限度和应对心理情绪不一样，医护人员就要对每个不同患者有针对性的实施护理方案[6]。最大限度的提高患者术后的舒适度，预防并发症出现。本文将对心血管外科术后疼痛要点的护理进行深入研究，以期提高临床实践护理水平，加强疼痛要点护理，完善术后的护理基础，提升预后效果。

关键词：心血管外科;术后疼痛;护理

1术后疼痛的原因

手术是一种具有创伤性的治疗手段，通过心血管外科手术的患者要经历麻醉、气管插管和体外循环等辅助治疗手段，所以身体会感到严重不适感。在手术后会感到疼痛通常是在麻醉药物作用消失后，在麻醉消失的24h内主要为切口的疼痛，因为手术后身体组织的切口损伤依旧存在，痛感神经逐渐恢复，释放出大量的疼痛物质。每个人疼痛的程度会因为手术切口部位和手术范围不同而产生差异，运动会导致切口周边皮肤张力引起疼痛，比如咳嗽、翻身和抬起四肢等。术后的疼痛程度受手术部位的神经分布、手术性质、牵拉范围、切口大小、术前精神紧张程度、麻醉位置以及预后护理的影响而各有不同。同时，休养环境和心理情绪也是导致手术后切口疼痛的因素，一个舒适、安静、整洁的休息环境可以帮助患者提高对疼痛的忍耐程度[2]。通常来讲，疼痛忍耐度与患者性别、年龄、心理承受力、身体素质以及文化程度、社会层次、曾经对疼痛的体验记忆都有关系。例如年长一些的患者对疼痛的忍耐度就高一点，男性患者会比女性患者对疼痛的忍耐度稍弱一点，性格外向的患者面对疼痛时会与医护人员或主治医生交流倾诉更多一些，文化程度高的患者通常也能对医护人员清楚地表达疼痛的程度。心里不安情绪会使患者感觉疼痛加剧，而积极的心理和平稳的情绪可以使疼痛的感觉减轻。

2具体的护理措施

2.1关于心理护理

为了缓解患者在手术前的紧张心理，术前应该向患者说明心血管外科手术的基本操作流程及预期术后效果，同时向家属及患者普及一些常规的医疗镇痛常识，使患者及家属充分了解到术后会出现的疼痛情况，做好充分的准备，避免术后产生不必要的纠纷。当患者完成手术，回到病房还要及时告知家属及患者手术结果和注意事项，缓解患者心理上的担忧顾虑，面对家属或患者提出的问题要细致耐心的回答，帮助患者降低恐惧不安的心理[5]。有些患者可能会对疼痛异常敏感，承受疼度弱，对这样的患者就要加强护理，在病情允许情况下，可以用一些简单的缓解疼痛的方法减低痛感。同时降低周遭音量，避免患者受到噪音影响，在进行护理操作过程中尽量动作轻柔，为患者营造安静舒适的休息环境，缓解患者心理上的烦躁情绪。除此之外应该尊重患者对疼痛的不同反应，医护人员需要鼓励患者勇敢表达，具体疼痛的感受和疼痛部位。通过语言的安慰鼓励，建立良好的医患关系，指导家属正确使用非药物方法减轻患者术后的心理压力，稳定心理情绪，放松神经，减少切口张力，让患者最大程度上加强对疼痛的忍耐度。

2.2关于护理评估

手术后对患者要进行细致的观察，患者术后疼痛时会出现一些列反应，比如身体出汗、血压升高、呼吸急促、脉搏加快和表情痛苦扭曲等等。当患者的主动对医护人员倾诉疼痛感觉时要认真倾听，以便对患者的疼痛值进行准确评估。当患者对于疼痛感实在无法忍受时可以通过药物来缓解痛感，并且密切观察用药后对患者的反应和状态，掌握患者用药后是否有不适反应。还可以采取适当的科学疼痛评估手段，例如视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的评估[3]。这种评估方法在中国临床实践中得到广泛认可，其方法是通过一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示不痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛，这种方法可以有效评估病人术后疼痛是否减轻或加重、用药后镇痛效果如何等。据调查大多数患者术后72h依旧痛感嚴重，这要求医护人员对患者术后痛感进行科学系统的评估和及时准确的记录。

2.3关于基础护理

手术后患者会因为活动牵引切口而感到疼痛，部分患者还有口干舌燥、恶心呕吐、咽部不适和肌肉酸痛等症状反应，肌肉酸痛是因为无法自行翻身可又无法长时间保持同一姿势躺在床上，这时就需要医护人员定时协助患者变换躺卧姿势，在帮助患者翻身变换体位时动作要保持轻柔，帮助患者活动手脚，每2h协助翻身，按摩患者酸痛的肌肉。对一系列不适症状要做好解释工作，对插管患者采取口腔护理，禁饮措施，以棉签沾水温润嘴唇减缓口干不适，拔管者可以饮入少量的水止渴，避免患者张嘴呼吸。帮助患者翻身时要注意呼吸机的调整，不要碰到插管。帮助患者吸痰时动作要轻、稳、快，减少仪器对咽部刺激。术后不要过早进食饮水，防止呛咳。观察患者如果出现恶心呕吐现象，将患者头部轻轻偏向一侧，安抚情绪让其放松，调整呼吸，严重者遵医嘱使用止吐药物[1]。对疼痛超过1级患者，遵医嘱使用镇痛、安眠类药物。缩短住院时间，减少不必要的费用，不要在患者床边催缴费用，避免患者产生不良清绪。无论面对患者还是家属都要动作轻、走路轻、谈话轻。这样做不仅对患者表示尊重更可以避免发生一些不必要的纠纷。对一些表现出躁动不安、痛苦呻吟的患者要准确判断原因并予及时处理。加强观察巡视，及时换药以减少仪器报警提示产生的噪音[4]。

结论

对于心血管外科术后患者来说疼痛是正常的生理现象反应，心血管外科术后一定会伴随痛感，难免会为患者带来负面情绪，所以在实践护理中要通过实施疼痛要点护理帮助患者平稳度过治疗后的恢复期，改善患者的消极情绪。医护人员要正确引导患者先对术后疼痛有一定了解，帮助患者掌握缓解疼痛的方法，配合治疗，降低痛感程度。医护人员的后期护理同样重要，医护人员要不断的提升自身实践经验和临床护理理论知识，完善术后对痛点要点护理操作流程，确定引起患者疼痛的原因，再对疼痛原因进行准确评估，对患者实施有针对性的护理干预，提升患者恢复期的舒适度，主动预防并发症的出现，提升预后效果。

参考文献

[1]吕仁仙.全身麻醉患者术后恶心呕吐原因分析及护理对策[J].浙江创伤外科，2002，7（2）：84.

[2]冯祖莲.硬膜外麻醉患者低血压的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（7）：1326.

[3]张春华，徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育，2006，20，（29）：41-44

[4]王素霞，噪声对健康的影响[J].现代养生，2006，5（1）：51-52.

[5]杨秀丽.综合护理干预对外科患者术后疼痛程度影响的临床效果分析[J].大家健康（学术版）2014.28（18）：582-583

[6]肖顺美.综合护理对外科术后疼痛程度的影响分析[J].基层医学论坛201414（18）：346-347