新型护理模式在高血压合并原发性乳腺癌患者中的价值分析

雷 敏 李三梅 李 愉

（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361003）

高血压是临床常见的慢性心血管疾病，其以体循环动脉压升高为特征性表现[1]。本病若合并原发性乳腺癌，患癌的沉重打击会导致患者情绪极度不稳定，其机体血压也会出现大幅度波动，血压控制效果欠佳。有研究指出，持续血压偏高引发的微血管痉挛容易对血管内皮细胞功能造成损伤，从而引发心脑血管病变，加重患者的病情、增加其死亡风险[2]。故积极调节高血压合并原发性乳腺癌患者的情绪显得十分必要。罗伊（Roy）适应模式提出，人的认知适应过程是一个随环境变化发生改变的适应系统，选取与患者疾病性质相适应的模式开展护理干预，可确保其达到健康状态[3]。本研究对我院高血压合并原发性乳腺癌患者开展Roy 适应模式配合基于聚焦解决模式（SFA）的心理护理，分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年12 月我院84 例高血压合并原发性乳腺癌患者为观察对象，依据随机数字表法分为常规组和试验组，各42 例。此项研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合《高血压基层诊疗指南(2019年)》[4]中高血压相关诊断标准（非同日3 次血压测定舒张压≥90mmHg 和或收缩压≥140mmHg）；经病理检查结果证实为原发性乳腺癌；均已签署《知情同意书》。

排除标准[5]：合并重要脏器功能不全者；存在精神异常或交流障碍者；存在免疫系统疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 常规组 护理人员常规开展基础护理、血压监测、饮食指导、安全护理及健康教育等干预措施。

1.2.2 试验组 （1）Roy 适应模式：①一级评估：护士通过与患者交流，了解其既往病史、经济状况及兴趣爱好等信息，评估患者的生理需求、自我概念、角色功能及相互依赖情况；二级评估：评估引起患者反应的刺激，主要刺激包括血压持续升高，相关刺激包括头晕、癌痛等，固有刺激指陌生环境引发的不适。②护理干预：密切监测患者血压水平变化，遵医嘱给予患者降压药物并监督其服药；护士向患者全面讲解高血压与乳腺癌疾病相关知识、具体治疗方案等内容，并强调血压控制对乳腺癌患者手术的影响，引起患者重视，以减少血压波动；心理暗示增强患者的自信心，通过移情护理分散患者对病情的注意力，以减轻其心理负担。护士及时告知患者乳腺癌术后身形变化仅为暂时性，可通过重塑乳房恢复形态，以稳定患者情绪，进一步控制血压波动。（2）基于SFA 的心理护理：①描述问题：患者入院后，护士积极展开沟通与交流，询问患者当前为解决自身问题而做过的努力，例如“你是怎样缓解焦虑、抑郁等不良情绪的？”、“你是通过什么方法来控制和降低血压的？”；针对正确方法予以肯定，错误方式及时纠正，增强其战胜疾病的信心。针对部分术前存在紧张、焦虑等不良情绪的患者，及时依据具体原因开展相应的心理疏导工作。②构建具体目标：护士针对患者存在的问题，及时与其共同探讨并制定解决措施；明确患者对病症康复的期望值，并结合临床实际制定切实可靠的干预方案，尽可能满足患者期望；鼓励患者从小做起、并不断向目标靠近。③探查例外：护士观察患者在诊疗期间出现不适感受，并及时对患者进行正确引导，帮助其找到解决问题的有效途径，以达到缓解不舒适感的目的。④给予反馈：当患者正确调整心态或实现目标后，护士与家属及时予以反馈，充分肯定并赞许患者的努力，以调动患者的主观能动性和积极性。⑤评估进步：护士对患者情绪状态进行评估，客观评价其进步情况，以增加患者疾病恢复的信心。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者一般资料。（2）分别于护理干预前后对两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行测量；运用数字疼痛分级法（NRS）评价患者疼痛程度、匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）评估其睡眠质量，NRS 及PSQI 分值越小，表示患者疼痛及睡眠质量改善效果越佳[6]。（3）负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者焦虑症状，该量表共14 项目，总分超过7 分，可能有焦虑；总分低于7 分，则不存在焦虑症状；分值越大焦虑症状越严重；采用抑郁自评量表（SDS）让患者对自身抑郁情绪进行评价，得分越低抑郁情绪越轻微[7]。（4）观察两组患者住院期间心血管不良事件发生率。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS20.0 统计软件对本文数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，根据P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者年龄、高血压病程、病灶部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1 所示。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组血压指标、疼痛及睡眠质量改善情况比较

两组干预前血压指标、疼痛及睡眠质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组患者干预后SBP、DBP 水平及NRS、PSQI 评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组患者血压指标、疼痛及睡眠质量改善情况比较（±s）

表2 两组患者血压指标、疼痛及睡眠质量改善情况比较（±s）

?

2.3 两组负性情绪比较

两组干预前负性情绪比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组患者干预后HAMA、SDS 评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 两组患者负性情绪比较（±s，分）

表3 两组患者负性情绪比较（±s，分）

?

2.4 两组心血管不良事件发生率比较

试验组患者心血管不良事件发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4 所示。

表4 两组患者心血管不良事件比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌属于女性高发的一类恶性肿瘤疾病，本病患者多伴有癌痛症状，这种由疼痛部位需修复信息传递至神经中枢所引发的感觉，通常会导致患者身心倍感折磨，严重影响其睡眠质量[8]。高血压合并原发性乳腺癌患者存在消极心态，导致其治疗依从性下降，未能严格遵医嘱用药，临床降压效果不显著。既往常规护理模式中护士未能对患者情绪变化予以重视，导致护理服务质量一般。故临床开始积极探索更为科学合理的护理方案。

Roy 适应模式作为临床新型护理模式，其通过一、二级评估积极寻找出对患者行为、身心健康产生影响相关因素（如固有刺激、相关刺激及主要刺激等），提出问题，并在充分了解患者相关刺激及适应水平后制定相应的干预措施[9]。SFA 也属于新型护理模式，其护理重点在于心理干预，该模式强调在解决问题时应将关注点集中于患者的积极方面，充分尊重个体以最大化地挖掘人的潜在力量、自身优势和能力[10]。本研究结果显示，试验组患者干预后SBP、DBP 水平及NRS、PSQI 评分均低于常规组，差异有统计学意义，原因可能为Roy 适应模式中护士依据患者真实需求及刺激点开展相应的护理措施，可促使其适应性及自我控制能力提高，有助于患者生理及心理状态改善，获得良好的干预效果，以达到控制血压、减轻疼痛的目的。同时，配合SFA 模式中开展的针对性心理疏导能够引导患者积极面对疾病，逐步确立预期目标，并鼓励患者向目标不断努力，以发挥其主观能动性，进一步减少对血压水平的不良影响。高血压合并原发性乳腺癌患者需要开展手术治疗；而研究发现，患者出于对未知事物的恐惧心理，在手术开展前均会出现程度不一的焦虑症状，使机体产生强烈应激反应；尤其是癌症患者，其手术配合度较差，且术中生命体征波动幅度大，容易对手术疗效造成一定负面影响，不利于术后恢复。本研究中，试验组患者干预后HAMA、SDS 评分均低于常规组，差异有统计学意义，这表示SFA 模式通过合理挖掘患者个体潜能，能够充分激发其应对问题与解决问题的能力，并培养患者适应能力，有助于其舒适程度提高，从而缓解患者负性情绪。本研究还指出，试验组患者心血管不良事件发生率低于常规组，差异有统计学意义，充分说明护士积极消除患者内心顾虑，可帮助其正确对待治疗，坚持服用降压药物，以减少心血管不良事件发生风险。

综上所述，Roy 适应模式配合基于聚焦解决模式的心理护理开展后，能够有效控制高血压合并原发性乳腺癌患者的血压水平，缓解其疼痛程度及负面情绪，促使患者睡眠质量改善，并降低其心血管不良事件发生率，值得临床采纳与推广。