标准化急救护理流程对ST 段抬高型心肌梗死患者的影响

黄丽花

（南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001）

急性心肌梗死是现阶段常见的心血管重症，其本质为冠状动脉粥样硬化引发的血小板聚集，后出现斑块或血栓存在于血管中，即导致持续或急性的缺血性心肌坏死，由此患者通常表现为胸痛、心律失常甚至心力衰竭[1-3]。其中ST 段抬高型心肌梗死是最为常见的类型之一，同时也是致死率最高的类型之一[4]。ST 段抬高型心肌梗死患者均具有发病急的特点，在入院时若存在时间延误，则极大可能降低其救治成功率，影响其心肌功能的恢复，故针对ST 段抬高型心肌梗死患者，应为其开辟绿色通道，尽可能缩短诊治时间[5-6]。本文旨在研究以标准化急救护理流程针对干预ST 段抬高型心肌梗死患者，观察对患者急诊抢救的效果效率及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018 年6 月至2020 年6 月期间收治的126 例ST 段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性的原则，将患者分为参照组与试验组，即参照组与试验组各63 例研究对象。

诊断标准：（1）参照《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[7]中关于ST 段抬高型心肌梗死的相关症状描述，患者均存在不同程度的胸部不适、疼痛、发热、心动过速、心律失常等表现，部分患者甚至出现恶心、呕吐、低血压、休克及心力衰竭表现；（2）结合患者的心电图检查结果可知，患者具有明显的ST 段弓背向上抬高表现，部分患者甚至伴有病理性Q 波及R 波减低，或存在异常高大表现，且具有两支不对称T 波。

纳入标准：（1）患者年龄≥18 岁；（2）患者均可确诊为ST 段抬高型心肌梗死，且均为发病后直接送入我院急诊科，发病至入院时间≤10h；（3）者临床资料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表达自身意愿；（4）患者对本次研究所应用的护理方法无异议；（5）患者及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。

排除标准：（1）患者合并存在其他严重基础性疾病；（2）患者具有视觉、听觉或触觉障碍；（3）患者对于本次研究所应用的护理方法不予配合；（4）患者存在痴呆、智力低下及神经器质性病变；（5）患者病历资料不全。

1.2 方 法

1.2.1 常规护理 给予参照组患者常规护理进行干预，即在患者入院前询问其病史、并进行体格及心电图检查；在患者入院后为患者吸氧，并开放静脉通路，检查其瞳孔、意识、心跳、呼吸等基本生命体征，并密切观察；在遵医嘱的前提下为患者应用阿托品；若患者出现剧烈胸痛情况，则在遵医嘱的前提下为患者应用吗啡镇痛；结合医嘱为患者采集静脉血，准备相应的药品及治疗物品。

1.2.2 标准化急救护理流程 试验组患者在常规护理的基础上，同时并行标准化急救护理进行干预，具体如下。

（1）建立急救护理团队。由科室护士长以最快速度调动人员，建立急救护理团队，团队成员需熟练掌握以下技能：①除颤仪、呼吸机等相关急救设备的应用；②阿托品、毛果芸香碱等常用急救药物的用法、用量及剂型；③静脉采血、输液、吸痰、心肺复苏等相关急救动作的规范操作；④1min 内准确判断患者疾病发展的过程及程度；⑤其他相关急救方法。团队成员在掌握相关技能后，应定期接受标准化流程的演习及考核。

（2）病情评估。为患者开通急诊绿色通道，患者入院后，立即为其通知急诊值班医师，对其病情进行评估；并在3min 内为其摆放体位、接入氧气、连接心电图；在7min 内为其监测生命体征、建立静脉通路、采集静脉血，同时预备除颤仪；在20min 内为其准备影像学检查、实验室检查的相关事项；在60min 内对患者的病情及治疗方案予以明确，及时告知患者及其家属，并准备相关治疗物品。

（3）心理护理。在患者接受抢救的过程中，应密切关注患者的相关生命体征，并向患者及其家属宣讲抢救等流程、方法、后续护理方法及相关注意事项，罗列以往抢救成功的经典案例，并以轻柔、和蔼的语言对患者及其家属进行鼓励；若患者及其家属出现焦虑、抑郁等不良情绪，则应在患者病情较为稳定时，由护理人员对患者及家属进行心理疏导，即以通俗易懂的语言向其讲述ST 段抬高型心肌梗死的相关知识，并结合患者的病情发展情况作出乐观评价，引导患者及其家属产生积极思想。

（4）其他相关事项。为患者营造良好的病房环境，适时通风，保持整洁，按时更换床单被套；在患者病情不稳定时，应减少家属等人的探视次数，谨防出现院内感染；鼓励患者多饮热水，保持大便通畅，为有需要的患者应用开塞露通便；在患者接受静脉输液时，严格控制其输液速率及剂量，谨防输液过快致使患者出现肌肉疼痛等不良反应；鼓励患者少食多餐，杜绝油腻荤腥，尽可能多进食新鲜的蔬菜水果。

1.3 观察指标

1.3.1 抢救效率[8]记录并对比患者抢救效率，即主要记录发病至首次医疗接触时间（Symptom onsetto-First medical contact，SO-to-FMC）、首次医疗接触至球囊扩张时间（First Medical Contact-to-bloon，FMC-to-B）、发病至球囊扩张时间（Symptom onsetto-balloon，S2B）、进医院大门至球囊扩张时间（Door-to-Balloon，D2B）等4 个项指标，其中FMCto-B 在120min 内为佳，D2B 在90min 内为佳。

1.3.2 预后 记录并对比患者住院期间Killip 分级情况[9]及不良心血管事件发生率，其中不良心血管事件主要记录恶性心律失常、心力衰竭、心脏破裂及死亡等4 项事件。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料组间比较采用对照组独立样本t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、既往病史、血压、血脂、肾功能指标及梗死相关动脉分布情况等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组患者一般资料对比[n(%)/±s]

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2.2 两组患者抢救效率对比

干预后，试验组患者的SO-to-FMC、S2B 及D2B 水平显著低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者FMC-to-B 水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），试验组患者的FMC-to-B 及D2B 达标率为71.43%及33.33%，均显著高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者抢救效率对比[±s/n(%)]

表2 两组患者抢救效率对比[±s/n(%)]

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2.3 两组患者预后情况对比

干预后，两组患者Killip 分级情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），试验组患者的不良心血管事件发生率为4.76%，显著低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者预后情况对比[n(%)]

3 讨 论

相关研究表明，超过一半的ST 段抬高型心肌梗死患者在发病后1h 内出现死亡情况，故针对ST段抬高型心肌梗死患者应相对快速，并为其完全开通梗死动脉[10]。传统临床护理干预ST 段抬高型心肌梗死患者，往往参照医嘱进行，并未考虑到患者可能出现的情况；且部分护理人员在未经专业护理培训后，面临突发情况相对手足无措，对于护理的流程更为模糊，由此延误患者的治疗[11-13]。故制定相对完善的标准化急救护理流程，针对干预ST 段抬高型心肌梗死及相关疾病的患者，显得尤为必要。标准化急救护理流程是现阶段一种更为清晰且高效的护理模式，其对于某些特定疾病的患者更为显效，能够凸显其时序性、规则性及预见性[14]。在标准化急救护理流程下，对患者的病情进行细分，并给予其不同的急救护理操作，由此规范急救护理的流程，进而确保急救工作的准确性与严格性，侧面提升了患者的治疗质量[15]。

本次研究基于标准化急救护理流程，针对干预ST 段抬高型心肌梗死患者，其结果表明，在接受干预后，试验组患者的SO-to-FMC、S2B 及D2B 水平均显著低于参照组患者，且FMC-to-B 及D2B 达标率均高于参照组患者，由此提示在该护理模式下，能够有效缩短急救过程心电图、静脉开放、急诊停留及首次球囊扩张时间，进而促进患者尽快进行心电监视、采血及后续的手术治疗，避免了传统临床护理所浪费的抢救时间。反观患者的Killip 分级情况及不良心血管事件发生率，可知试验组患者不良心血管事件发生率显著低于参照组患者，即说明在该护理模式下，患者未出现严重的心血管事件，仅参照组患者出现死亡情况，提示标准化急救护理流程涵盖于医护患三者的整体接触过程，致使患者在各方面都得以保持与医护人员的密切配合，由此为患者提供充分的医疗服务。

综上所述，应用标准化急救护理流程针对干预ST 段抬高型心肌梗死患者，能够有效提升其抢救的效果，改善预后情况。