心理干预对食管癌患者围手术期心理状况的影响研究现状

吴环 魏巍 李娜

摘要：国家癌症中心发布消息中，男性患有食管癌的比率以及因食管癌死亡的比率高于女性，且与地域、饮食等因素有关，高发食管癌的区域通常喜食重口味的食物，含有亚硝胺类物质的食物，以男性喜抽烟饮酒，焦油、尼古丁、酒精均有致癌性作用，在食管黏膜刺激下屏障被破坏，诱发食管溃疡、炎症，演变为食管癌。以手术形式切除病灶是延长患者生存时间的有效形式，期间患者心理上，因生存周期短、手术风险大、身体异常表现而存在负性情绪，对患者开展心理干预，并在围术期研究对患者心理状况的影响，有助于患者正视疾病、有利于手术的开展。

关键词：心理干预;食管癌;围手术期;心理状况

【中图分类号】 R571 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

心理状况对于疾病的影响是潜移默化的，随着医疗研究的深入，发觉人的心理节律性，心理积极程度与疾病的干预效果有着直接的关系，在患有食管癌后，患者因经济压力、疾病压力、社会压力而难免有心理上的落差，围术期心理问题较为明显，此时患者容易为手术效果担忧、为治疗经费而沮丧，结合患者情绪的变化以及食管癌病情的需要。围绕患者常见的食管癌心理问题开展护理，可提高患者治疗的信心，继而提升患者的生存质量。

1.食管癌患者围手术期心理状况调查

1.1不良心理问题的缘由

1.1.1经济压力

食管癌治疗中，初期手术价格以万计，后续还可能需要化疗、放疗，长时间的服药治疗，由于食管癌威胁患者的生命，患者通常都选择三甲医院专家问诊，治疗费用相对昂贵，对于普通工薪族来说，即便能够拿出治疗的费用，也会因为无法家庭支出过多的应用在自身而愧疚、难过。食管癌多发群体为中老年男性，患者多为家庭的经济支柱，患病期间没有收入，却又不断的支出，这也导致患者难以适应现实情况[1]。

1.1.2疾病压力

早期患者有吞咽异物感，部分患者的感受连续存在尚可以习惯性的接受，部分患者不连续出现，每隔几日或者数月突然梗咽，这就导致患者在哽咽时难以接受，总自怨自艾，后期患者使用软食、饮水时也会出现胸骨后异物感，导致患者的情绪难以自控，突然的感到失落、伤心，同时食管癌还伴有诸多癌症都会存在的疼痛问题，中晚期患者疼痛严重且持续时间长，对止痛药的依赖性越来越大，导致患者丧失了治疗的信心。

1.1.3社会压力

食管癌通常与饮食习惯有关，部分患者常年吸烟酗酒，患病后后悔不已，部分患者为工作应酬需要，在患病后不断的反思，难以释怀，加上家属、社会上的同事等的不理解，甚至嘲讽，导致患者怀疑自我，治疗中自暴自弃。

1.2多见负性情绪

1.2.1抑郁

体重下降、消瘦、呕血这些都让患者逐渐变得沉默寡言，不乐于与人交谈，变得丧失了生活的动力，日常表现为面无表情、呆滞、无娱乐需求。

1.2.2焦躁

食管癌手术有一定的风险，因治疗的早晚效果悬殊较大，早期发现患者的情绪还相对稳定，中晚期患者严重焦虑，担忧命不久矣，即便开展了手术治疗，早期患者有很大程度上能够生存五年以上，而中晚期的五年存活率严重下降，导致患者在无法接受而焦躁，主要表现为叹气、不同的抓挠头发、多动、面部皱起、脾气暴躁[2]。

2.食管癌患者围手术期心理护理对策

2.1护理流程

成立食管癌心理护理小组，讨论与食管癌患者围术期的沟通技巧，观察患者围术期表情，分析其心态变化，观察影响患者情绪变化的诱因，询问家属，确认患者情绪不良的关联条件，针对患者个体的情况，开展心理问题汇总后的循證护理。

对患者进行集中讲座，讲座中家属也可以陪同参与，在讲座现场提出疑问，讲座结束后，与患者一对一对话，让患者表达主诉并针对性的解释。

术前了解患者的诉求，与医生沟通，对于合理诉求在手术中引起重视，满足患者的想法，术后则结合医生手术形式、麻醉形式等，分析患者潜在生理问题，了解患者需注意的事项，与患者耐心沟通，促使患者依从[3]。

术后恢复期，组织患者开展娱乐活动，男性患者可开展棋牌活动，女性患者可开展瑜伽锻炼活动，促使患者提升心理愉悦感。

期间患者吞咽疼痛，在沟通中应言简意赅，若患者不乐于说话，可采取微信打字的形式对话，将饮食等注意事项制作成手册，在微信上给予解释，或给予家属解释后，由家属提示患者注意，促使患者获得亲情支持。

2.2护理实施

①沟通技巧：癌症信号时隐时现，患者情绪忽高忽低，选择在患者精神良好，情绪比较稳定的时候，创建出私密的空间，与患者沟通，采取视频宣教形式介绍食管癌，促使患者经过三维立体影像了解食管癌、了解围术期有关知识。患者病情变化较快，围绕不同时期患者的病况，需构建个人档案，针对情绪不佳，因疾病而衍生痛苦的患者，可将病历前后的情况包括检查单、评估内容告知患者，对患者介绍其经过医疗干预所产生的效果，告知患者哪部分情况已经有所缓解，恶化问题均为疾病迁延的常见表现，促使患者对治疗具有信心。沟通中因患者情绪偏低容易受到刺激，应提前做好培训演练，针对不同敏感度的患者，需掌握对话技巧，沟通中要语气柔和，所述的内容必然是客观结果，对于患者提出的问题护士若难以准确的回复，则不允许护士猜测性的阐述，应在询问医生、年资高的护士后，给予患者相对科学的回答，避免患者胡思乱想，避免回答的内容与接下来的情况出现矛盾，导致患者对护士失去信任。沟通中结合患者的喜好，为拉进与患者之间的关系，可以细节表现体现对患者的同理心，如患者之前有吃苹果的习惯，护士则在查房中偶尔携带苹果，帮助患者削皮、切块后，自然的打开话题，如患者喜欢唱歌，此前有k歌习惯，可主动听患者的k歌录音并赞扬患者，还可以在歌唱高潮部分，与患者同唱，让患者感觉遇到了知己，后续提供给患者亲情式关怀，患者较为能够接受。

②心灵对话：始终保持温和的态度，耐心的与患者交谈，鼓励患者，告知患者有很大的希望康复，结合成功案例激发患者信心;患者情绪严重时控时，先安抚患者保持冷静，在患者动作减少后，指导患者冥想，闭上双眼暂时放空大脑;听轻音乐，在鸟语花香的音乐下放松。对话的形式不仅是口头表达，还包括其他如动作，拍一拍患者的肩膀给予无声的鼓励，在查房中给予患者肯定的眼神，微笑的时候眼睛也可以与患者“对话”，目光所及应给予患者亲切的问候，让患者觉得护士在问询别的患者情况时，仍旧关心着自己，内心感到温暖，住院时逐渐的排遣陌生情绪。

③参与游戏比赛：利用手机游戏、线下桌牌游戏等比赛形式转移注意力。对于需要长期被病情监测、住院观察、居家随访的患者，可通过线上线下的渠道，构建与患者的交流平台，在医院微信平台上，与患者进行沟通，对于部分隐私的，患者难以启齿的问题，可以允许患者在微信上提问，护士则在统一的时间段给予相应的回复，并表示对患者隐私权的维护，在与患者对谈的过程中，从不泄露患者的隐私，交谈到私密话题时，含糊的代过或者以其他名词代替，护理时与患者形成“你知我知”的气氛，让患者心理上更加放松。相应游戏的开展，可同步线上线下，延续心理护理的空间，即便患者居家监测，也需定期通过运动指导、生活情况问询等评估其心理状况，适当给予游戏建议，促使患者能够调节情绪。定期开展对患者的SAS/SDS/匹茨堡睡眠量表评估，发放问卷，结合患者填写的内容分析其近期的心理问题，从而比较针对的给予娱乐放松建议。其中部分患者不喜游戏，但有绘画、唱歌、跳舞等喜好，也可以围绕患者的喜好进行相应活动，组织其他同期的患者开展活动比赛、团队活动等，让患者排遣孤独情绪。

④社会支持：边按摩边鼓励患者，按摩患者的肢体让患者感到舒适，顺便鼓励患者，表示对患者的理解与尊重;亲情式对话，促使患者获得社会支持，鼓励患者的亲人朋友带给患者亲切的问候[4]。患者患病后心理不良问题与社会的支持率呈反相关，亲人朋友对患者越是理解、支持，患者的不良情绪就越少，反而亲人朋友越是嫌弃患者、不理解患者、鲜少看望与鼓励患者，那么患者就会产生自己与别人不同的想法而悲伤难以自持，护理中即便提供给患者亲情问候，也难以真正的替代患者的亲朋关怀，需对患者的亲戚、朋友进行基本的宣教，在其探望患者的过程中，给予适当的引导，促使亲人朋友能够结合对患者的了解，以日常对话的形式缓解患者经济压力、生活压力，在治疗中慢慢的放下芥蒂，敞开心扉，乐观的接受治疗。由于疫情期间患者家属来往有限制，应鼓励陪同家属多与患者进行趣事沟通，减少对疾病的猜疑、费用等的交谈，避免引起患者情绪混乱。

综上，心理护理的因素、常见负性情绪的调查是开展心理干预的基本，在了解患者心理问题的基础上，成立心理护理小组，并结合围术期患者感受、想法，给予其心理安慰更为有效。

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