米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出手术中的效果观察

吴永清

摘要：目的 观察米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出手术中的应用价值。方法 从2019年1月～2021年12月在本县计划生育技术服务机构服务对象中抽取80例作为研究对象，均为绝经后行宫内节育器取出手术对象，将其随机划分为对照组与观察组，分别40例。对照组术前不应用任何药物进行常规取器，观察组术前应用米索前列醇进行辅助治疗。对比两组宫颈软化程度、术中疼痛情况、取环成功率。结果 与对照组相比，观察组宫颈软化总有效率更高，术中疼痛程度也更低，取环成功率更高（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 在绝经后妇女宫内节育器取出术中使用米索前列醇可以有效软化宫颈，减轻术中疼痛感，并提升取环成功率，值得在临床推广应用。

关键词：绝经妇女;宫内节育器;取出手术;米索前列醇

【中图分类号】 R271.11+6 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

宫内节育器（IUD）作为我国育龄女性常用的一种避孕工具，具有操作简单、安全有效、经济实惠等优点，但绝经一年内应尽快取出。女性绝经后卵巢功能会渐渐衰退，直至消失，雌激素也随之减少，生殖器官也开始萎缩。子宫萎缩变小，宫颈变硬，容易使IUD发生移位、嵌顿，增加IUD取出术的难度[1]。为了探寻一种安全有效的取器方法，本次研究选取了本县计划生育技术服务机构收治的绝经后行IUD取出术患者80例，随机分为两组，观察米索前列醇的应用效果，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2019年1月～2021年12月本县计划生育技术服务机构接收的服务对象中随机抽取80例，均为要求取环的绝经妇女。将其随机划分为对照组与观察组，各40例。对照组年龄范围49～72岁，平均年龄（55.7±4.2）岁;绝经时间1～12年，平均（4.5±1.2）年;放环时间10～28年，平均（14.6±2.5）年。观察组年龄范围50～74岁，平均年龄（55.9±4.3）岁;绝经时间2～13年，平均（4.6±1.1）年;放环时间9～30年，平均（14.9±2.2）年。对比一般资料可知，无论是年龄、绝经时间还是放环时间，组间差异不存在统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①满足绝经诊断标准;②已满45岁;③B超检查发现IUD位于宫腔内;④第一次取环;⑤妇科检查与白带常规检查无异常;⑥对本次研究知情同意。

（2）排除标准：①疑似或已确诊合并有宫颈粘连;②宫颈癌前病变或宫颈癌;③伴有心脏病、肝肾疾病;④伴有贫血、癫痫、哮喘等疾病;⑤IUD嵌顿或存在盆腔占位性疾病。

1.3方法

（1）对照组：在妇科检查后不运用任何药物就进行常规手术，借助宫颈扩张器将宫内节育器取出。针对节育器的类型，所使用的取环方式也有所不同。比如，O形环或类似O形环的节育器，一般通过取环钩进行钩取。若是T形环或类似T形环（包括尾丝）的節育器，先通过阴道用窥器进行扩张处理，然后利用直钳或大弯钳来取环。

（2）观察组：在完成妇科检查后，确定没有手术禁忌症，也没有米索前列醇用药禁忌症。术前2h将米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）置于阴道后穹隆部位，剂量为400ug。针对宫颈萎缩而穹隆消失的患者，可将药物放于宫颈口表面。然后叮嘱患者卧床休息2h，不要活动。等3～4h后将宫内节育器取出。

1.4评价指标与判定标准

通过对比宫颈软化程度、术中疼痛情况、取环成功率等指标评价两组取环效果。

（1）宫颈软化程度判定标准：①良好：宫口微微扩张，探针与取器钩可以无阻碍进入宫颈口;②一般：探针能够自由进出宫颈口，但取器钩进入会遇到轻微阻力;③不佳：宫口未开，探针能勉强进入宫颈口，但取器钩难以进入，要借助宫颈扩张器[2]。

（2）疼痛分级评定标准：参照WHO的相关标准分为4级。①0级：无痛，腰腹略有不适;②I级：轻度疼痛，腰腹酸胀但可耐受，微微出汗;③II级：中度疼痛，腰腹酸痛感较为明显并出汗，呼吸急促，但仍可耐受;④III级：重度疼痛，腰腹酸痛感剧烈，无法忍受，一般会叫喊、辗转反侧。0级与I级视为镇痛有效[3]。

（3）取环成功评定标准：①顺利：患者没有明显疼痛，宫颈扩张未遇到阻力，成功取出节育器;②困难：患者感到轻度疼痛或疼痛尚可忍受，虽然取器阻力大，但仍可以将其取出;③失败：没有将宫内节育器取出[4]。

1.5统计学处理

选用SPSS22.0统计软件对数据予以分析，其中，计量资料通过t进行检验，表示为（x±s）;计数资料用率表示，利用卡方检验。如果P<0.05说明差异存在统计学意义。

2结果

2.1对比两组宫颈软化情况

观察组宫颈软化效果如下：良好24例，一般15例，不佳1例。对照组宫颈软化效果如下：良好4例，一般10例，不佳26例。对比宫颈软化总有效率，观察组为97.5%，比对照组的35.0%更高（P<0.05），差异存在统计学意义。

2.2对比两组术中疼痛程度

由表1可知，观察组以0级、I级为主，而II级、III级较少，说明观察组术中有轻微疼痛或无痛。对照组中无1例无痛，有不少为剧烈疼痛。对比术中疼痛程度，两组差异明显（P<0.05），差异存在统计学意义。

2.3对比两组取环成功率

由表2可知，观察组取环成功率高达97.5%，远远高于对照组的87.5%，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。

3讨论

宫内节育器的使用是我国妇女常用的一种避孕节育手段，具有简便、安全、有效、可逆等优点。放置IUD的妇女在绝经后1年内应尽快将IUD取出。这是因为绝经后女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素减少，导致子宫萎缩，宫颈短硬，宫颈口变窄甚至闭合，导致取器困难。同时，子宫体萎缩，宫腔变小，也易引起IUD变形、移位、嵌顿，增加了取器难度，而且也易伤及子宫及宫颈管。可见，宫口扩张是否充分决定了取器的成败。绝经时间越久，子宫萎缩越严重，取器难度也越大。米索前列醇属于前列腺素（PGEI）衍生物之一，通过激活胶原酶与弹性硬蛋白酶，分解宫颈胶原纤维，增加其伸展性，从而使宫颈扩张，并能促进宫颈成熟，为取器创设有利条件。采用阴道给药方式，药物经阴道黏膜可以迅速吸收并作用在相应的靶器官，充分发挥药效，而且也能防止口服用药导致的胃肠道不适与肝脏首过效应。有研究显示，阴道放置米索前列醇后60～120min血药浓度达到峰值，之后慢慢降低，4h后血药浓度约为峰值的61%（100ng/L），而口服米索前列醇后15～60min血药浓度达到峰值，之后迅速降低，2h左右血药浓度在30ng/L以下[5]。由此可知，相较于口服用药，米索前列醇阴道给药方式的生物利用度更高，且不良反应小，效果好。

本次研究显示，与对照组相比，观察组宫颈软化效果、取环成功率更高，而术中疼痛程度更轻，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在绝经后妇女取IUD手术中运用米索前列醇进行辅助治疗可以增强宫颈软化效果，减轻术中疼痛感，提升取环成功率，效果显著，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]张 继，王素梅，刘瑞敏.米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出术中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（3）：45-47.

[2]靳 红，邹树林.米索前列醇对绝经后宫内节育器取出术宫颈扩张效果观察[J].中国妇幼保健，2009，24（21）：2975-2976.

[3]裴登琼.米索前列醇在绝经期妇女宫内节育器取出术中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（3）：19-19.

[4]杨瑰艳.米索前列醇在绝经妇女取宫内节育器时的应用[J].中国妇幼保健，2012， 27（8）：1185-1185.

[5]姚 华，张丹丹.戊酸雌二醇配伍米索前列醇对绝经后宫内节育器取出的临床观察[J].南通大学学报：医学版，2013，（3）：223-224.