直肠癌全直肠系膜切除经腹腔镜与开腹手术的临床对照研究

陈明杰

摘要：目的：探讨直肠癌全直肠系膜切除经腹腔镜与开腹手术的临床效果。方法：2020年10月到2021年11月，选取102例行全直肠系膜切除术的直肠癌患者为研究对象，经单双数法分组，对照组51例应用开腹手术，观察组51例應用腹腔镜手术。结果：观察组手术近期效果较对照组更优，观察组术后并发症率较对照组更小，有统计学意义（P<0.05）。结论：直肠癌患者应用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗，手术近期效果与预后情况更好，值得临床推广。

关键词：直肠癌;全直肠系膜切除术;开腹手术;腹腔镜手术;手术近期效果;术后并发症率

【中图分类号】 R574.63 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

随着生活换将以及饮食习惯等变化，直肠癌发病率日益提升，且有逐年年轻化趋势。直肠癌是一种常见消化道恶性肿瘤，主要发生在人体齿状线-直肠乙状结肠交界部位[1]。流行病学[2]显示，45岁以上群体是直肠癌高发对象，且该病近年来在青壮年中频发，有年轻化趋势。患者的直肠癌病灶位置深入盆腔，病灶周围解剖关系十分复杂，对手术操作很高要求，不仅强调病灶组织充分切除，而且强调手术操作安全性。本文主要比较腹腔镜、开腹手术在直肠癌中的应用，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2020年10月到2021年11月，选取102例行全直肠系膜切除术的直肠癌患者为研究对象，经单双数法分组，每组有患者51例。对照组：男29例、女22例，年龄37-76岁（56.68±5.21）岁，肿瘤直径2-9cm（5.69±1.78）cm，高分化腺癌21例、中分化腺癌14例、低分化腺癌10例、黏液细胞癌3例、乳头状腺癌3例。观察组：男30例、女21例，年龄37-75岁（56.43±5.19）岁，肿瘤直径2-8cm（5.38±1.76）cm，高分化腺癌23例、中分化腺癌13例、低分化腺癌10例、黏液细胞癌3例、乳头状腺癌2例。两组资料比较，数值显示（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者经影像学及病理学确诊直肠癌;（2）患者的直肠癌病灶直径≥2cm;（3）患者首次确诊直肠癌，首次进行手术治疗，术前未进行放化疗;（4）患者具备全直肠系膜切除术指征，可配合医院完成手术治疗;（5）患者知情同意研究。

排除标准：（1）病灶累及直肠周围组织患者;（2）合并盆腹腔粘连患者;（3）合并其他恶性肿瘤患者;（4）合并严重内分泌疾病患者;（5）合并凝血功能障碍患者。

1.2方法

对照组（开腹手术）：头低足高位，辅助患者进行全身麻醉，在腹部制作一道手术切口，打开腹腔，探查并分离乙状结肠左侧直肠和肠系膜，分离骶前间隙、直肠后壁，分离直肠侧壁、直肠前壁，明确直肠癌肿瘤病灶并进行直接切除，将距肿瘤下缘2cm及以上部位至距肿瘤上缘10cm及以上范围内场段全部切除，并将距肿瘤2cm范围中的之肠系膜全部切除，最后进行肠段吻合操作。

观察组（腹腔镜手术）：截石位，辅助患者进行全身麻醉，在肚脐下方1cm部位制作1cm左右大小的小切口，将该小切口作为手术观察孔，创建二氧化碳气腹，气腹压控制在12-14mmHg，在髂前上棘和锁骨中线交界部位制作主操作孔，在锁骨中线平脐左右对称部位以及左下腹部脐耻联合中线部位制作辅助操作孔，置入腹腔镜手术操作器械，通过腹腔镜详细探查患者的腹腔组织，检查直肠癌病灶情况，观察是否有病灶转移情况，应用超声刀从右侧分离乙状结肠系膜，并对肠系膜血管根本进行游离操作，直肠分离到肛门部位，还需游离直肠前部，将远端直肠有效切除，在距离病变下侧2cm部位将肠管切除并取出，在距离病变上侧10-15cm离断乙状结肠，通过吻合器进行近端结肠吻合操作，回纳肠段，自肛门置入吻合器，进行肠段吻合操作。

1.3观察指标

（1）手术近期效果：手术耗时、术中失血量、术毕-排气时间、术毕-下床时间、总住院时间;（2）术后并发症率：切口感染、泌尿道感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘。

1.4统计学方法

在SPSS 22.0中统计分析。

2.结果

2.1患者手术近期效果统计

观察组的五项手术近期效果优于对照组（P<0.05）。见表一。

2.2患者术后并发症率统计

观察组的术后并发症率小于对照组（P<0.05）。见表二。

3.讨论

临床尚未明确直肠癌发病原因和发病机制，但人们饮食习惯、遗传因素、社会因素等是导致直肠癌发病的主要原因之一。外科手术是治疗直肠癌的有效方法，可通过切除肿瘤病灶组织，达到治疗疾病、控制病情、改善预后、延长寿命等目的。开腹、腹腔镜是临床最常用的直肠癌手术，开腹手术会造成较大切口，且会对患者性功能、排尿功能等造成一定影响，且手术切口还有一定概率出现反复疼痛表现，术后有较高几率感染，应用受限;腹腔镜手术在腹腔镜直视下进行，可保证手术视野的清晰度与广阔性，可下狭窄盆腔组织中精细化操作，可提升手术操作有效性，降低手术难度，充分清除病灶组织[3]。

综上可知，腹腔镜全直肠系膜切除术可有效治疗直肠癌，值得推广。

参考文献：

[1]夏绿池，万炎华，汪传文.腹腔镜与开腹下保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果比较[J].中国当代医药，2020，27（33）：90-93.

[2]姚宏伟，安勇博，王权，等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌近期疗效的前瞻性和多中心病例登记研究[J].中华消化外科杂志，2021，20（12）：1351-1357.