综合护理模式配合骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果*

庞哓蒙，于利锋，成彦峥，姚智楠，郭 杰△

(张家口市第二医院：1.医保办；2．脊柱外科；3.ICU，河北 张家口 075000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是老年骨质疏松症(OP)常见、严重的并发症之一[1]。OP是以骨量低下、骨强度降低、骨微结构破坏、骨脆性升高、易骨折为特征的全身骨骼系统性疾病，此定义包含了骨密度及骨质量两方面，其中骨质量除骨微结构的质量外，还包括了骨转换(高能、低能)、骨累积损伤和骨矿化等[2]。随着我国人口老龄化逐渐深入，该病发病率呈显著上升趋势。目前，对该病从疗效、安全性考虑应用骨水泥椎体成形术治疗有令人满意的效果，但考虑到患者群体本身的特殊性，围手术期护理配合对术后舒适度及效果也有直接影响[3]。鉴于此，本院对该类患者手术期间采用综合护理模式干预取得了良好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2019年2月至2021年2月本院收治的应用骨水泥椎体成形术治疗的OVCF患者78例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。对照组患者中男21例，女18例；年龄61～83岁，平均(72.15±2.41)岁。观察组患者中男23例，女16例；年龄62～80岁，平均(71.84±2.98)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究已获医院伦理委员会审批。

1.1.2纳入标准 (1)有明显骨质疏松表现且经本院影像学检查确诊；(2)临床资料齐全；(3)签署本研究知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)存在手术治疗禁忌证；(2)入院前长期应用激素药物；(3)存在重要脏器疾病或功能受损、肝肾疾病、凝血功能障碍等；(4)器官功能异常。

1.2方法

1.2.1手术方法 2组患者均采用骨水泥椎体成形术，同时针对骨质疏松进行常规补水、补钙治疗，给予氯膦酸二钠(广州白云山明兴，国药准字H19980131)，每天300 mg(每天1支)，静脉滴注3 h以上，5 d后改为口服。

1.2.2护理方法

1.2.2.1对照组 接受围手术期常规护理，协助引导患者完成术前各项检查及相关准备，评估其心理状态并给予对应的疏导方案，术后密切监测生命体征变化，遵医用药，完成健康教育、出院指导等。

1.2.2.2观察组 围手术期采取综合护理措施，具体方法：(1)术前护理。与患者建立有效沟通，通过语言鼓励、关心患者，耐心解答其存在的疑问，掌握其内心真实想法并制定心理疏导措施，配合听音乐、看视频方式转移其注意力。此外，术前对患者及家属进行健康教育尤为必要，宣教内容应包括OP的特点及发生的高危因素、正确认识微创手术、积极规范的抗OP治疗及预防再次骨折的重要性等。通过浅显易懂的方式宣传疾病、手术等知识，指导术前准备工作。(2)术中护理。护士要全面掌握手术相关流程，与医师熟练配合以避免浪费时间，调整手术室温度和湿度，观察患者体征并在发现异常后告知医师立即处理。(3)术后护理。尽快告知患者手术情况，定期检查穿刺位置是否有渗血，增加查房频率并在发现异常后立即告知医师给予处理。对OVCF患者，卧床可减少骨折的疼痛，但长期卧床会导致快速的骨丢失，加速OP的进程。术后早期适量的锻炼能减少肌肉萎缩，增强肌肉力量，改善骨骼血液循环，促进骨折愈合，维持和提高骨密度，延缓骨量丢失，减少再发骨折的发生。特别是在户外阳光下活动还可增强维生素D的吸收与合成，有利于肠道内钙的吸收与利用，促进骨转换平衡。OVCF患者应避免激烈运动，量力而为。步行、慢跑等负重运动有助于保持强壮的骨骼，打太极拳、跳舞、骑自行车、游泳等运动有助于増强身体灵活性，提高防跌倒的平衡能力，对疼痛程度严重者可遵医嘱应用镇痛药物。(4)预防再次跌倒。虽然OVCF患者大多数无明显创伤史或仅轻微创伤，但该类患者骨强度很低，肌力和平衡性较差，在OVCF得到治疗后日常生活仍需加强管理，预防跌倒所致的OVCF和其他OP类骨折的发生。老年人跌倒常由多种因素合并所致，如年龄、疾病、环境因素等，危险因素越多跌倒的风险越大。预防跌倒的主要措施：①治疗自身疾病;②药物干预，补充维生素D等，提高肌力及平衡能力;③适当的体育锻炼;④改善外界环境，地面防滑、增加扶手、减少障碍物等;⑤进行专业的平衡测试和能力训练。

1.2.3观察指标

1.2.3.1疼痛程度 采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评价2组患者干预前后疼痛程度，分值为0～10分，分值越高表示疼痛越严重[4]。

1.2.3.2骨密度 采用双能X线全身骨密度仪测量2组患者术前，术后3、6个月髋部、腰椎部位等至少2个及以上部位的骨密度。

1.2.3.3椎体前缘高度、伤椎Cobb角度 测量并比较2组患者术前、术后2周椎体前缘高度和伤椎Cobb角度。

2 结 果

2.12组患者干预前后疼痛程度比较 2组患者干预前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者干预后VAS评分均有所下降，且观察组患者干预后VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后疼痛程度比较分)

2.22组患者不同时间点髋部、腰椎正位骨密度比较 2组患者术前髋部、腰椎正位骨密度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后3、6个月髋部及腰椎正位骨密度均明显高于术前，且观察组患者术后3、6个月髋部及腰椎正位骨密度均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间点髋部、腰椎正位骨密度比较

2.32组患者术前、术后2周椎体前缘高度、Cobb角比较 2组患者术前椎体前缘高度、Cobb角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后2周椎体前缘高度、Cobb角均有所改善，且观察组患者术后2周椎体前缘高度、Cobb角均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术前、术后2周椎体前缘高度、Cobb角比较

3 讨 论

OP已成为影响甚至威胁老年人健康的问题，其引发的骨折发病率也呈明显上升趋势[5]。OVCF患者临床表现复杂，主要为腰背疼痛，严重者甚至影响日常活动。手术治疗是针对该类患者的主要手段，但患者对该类疾病的了解、配合对术后质量具有直接影响。

综合护理是一种为患者提供心理护理、体位护理、预防并发症护理等护理措施的完整性护理模式。OP发生的高危因素包括遗传、内分泌、基础疾病、药物、生活方式等，需重点告知患者不良生活方式，如吸烟、过量饮酒、饮料、咖啡、长期缺乏运动、低钙摄入、维生素D缺乏等可加重病情进展[6-7]。OP一旦发生，在不进行药物治疗干预的情况下很难阻止病程进展。在患者入院之初大多数老年患者对临床疗效存在担忧心理，因而常存在焦虑、紧张等负面情绪[8]。而通过开展心理护理，主动耐心倾听患者的担忧并细致地对其进行心理疏导有助于消除其焦虑、恐惧等不良情绪；而通过详细向患者介绍疾病相关知识，讲解骨水泥椎体成形术治疗方法、注意事项、优越性等能在一定程度上增加老年患者对治疗的认知度，提升对治疗、护理的配合度[9-10]。

本研究结果显示，2组患者术后3、6个月髋部及腰椎正位骨密度明显高于术前，且观察组患者术后3、6个月髋部及腰椎正位骨密度均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明通过综合护理干预可提升患者治疗配合度，按时用药，进而改善患者骨密度状况。

术中为患者调整合适的体位，做好固定工作能避免因体位选择不当而影响血运情况，有效减少静脉血栓的发生。同时，术后及时为患者更换敷料，并检查患肢恢复情况，有利于及时处理异常情况，避免不良事件的发生[11]。通过为患者轻拍胸部，指导患者做深呼吸配合，有利于促进体内痰液顺利排出，有效预防坠积性肺炎的发生。

本研究将收治的OVCF患者随机分组并分别在围手术期提供常规护理、综合性护理，结果显示，观察组患者术后疼痛缓解程度明显优于对照组，表明通过术前健康宣教、心理护理措施让患者负面情绪得以缓解，降低了心理引发机体应激反应程度，以平稳的心态积极配合治疗。由表3可见，观察组患者椎体前缘高度、Cobb角的改善程度明显优于对照组，说明准确的认知及较高的配合程度对顺利完成手术和促进术后椎体前缘高度康复均具有重要价值[12]。

综上所述，对应用骨水泥椎体成形术治疗的OVCF患者围手术期配合综合护理措施能进一步保障疗效，提高患者治疗舒适性，对缓解患者机体疼痛、促进患者康复具有重要意义，值得推广应用。