脱敏剂联合氟保护漆改善牙周刮治术后根面敏感的疗效研究*

胡 静，夏 威

(井冈山大学附属医院口腔科，江西 吉安 343000)

牙周病患者在牙周基础治疗过程中会进行超声龈下刮治及根面平整，易出现牙龈萎缩和牙根暴露，出现根面敏感的概率为60%～98%，表现为牙齿接触到冷、热、酸、甜刺激或机械刺激后会出现酸痛[1-2]。由于牙周炎需经过长期系统性的治疗，根面敏感的发生降低了患者的生活质量，使患者因惧怕疼痛而导致治疗延迟，甚至中断治疗，对后期的治疗及维护产生不利影响。因此，预防牙周刮治术后敏感症状对牙周炎的序列治疗具有重要意义。有研究表明，脱敏剂使用后释放的钙磷离子可促进牙齿硬组织的再矿化，氟保护漆涂抹后释放的氟离子可抑制牙菌斑滋生，促进牙釉质再矿化[3]。本研究探讨了脱敏剂联合氟保护漆在牙周刮治术后根面敏感的临床效果，以期为临床工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2020年7—12月本院口腔科收治的慢性牙周炎患者69例(414颗牙)，其中男33例(182颗牙)，女36例(232颗牙)；年龄28～59岁，中位年龄41.0岁。按照分层抽样法分为奥敏清组(23例，138颗牙)、氟保护漆组(23例，136颗牙)和联合组(23例，140颗牙)。奥敏清组患者中男11例，女12例，中位年龄38.5岁；氟保护漆组患者中男12例，女11例，中位年龄39.2岁；联合组患者中男10例，女13例，中位年龄38.7岁。3组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究符合本院医学伦理标准，并经医院伦理委员会审批(伦理审核编号：20200524013A)。

1.1.2诊断标准 根据石川修二评价标准[4]，疼痛程度分为 4 度，0度为冷热及机械刺激均无不适；1度为冷热刺激及探针刺激时出现轻微疼痛；2度为冷热刺激及探针刺激时有明显疼痛，但可以耐受；3度为冷热刺激可引起明显疼痛，且持续10 s以上。室温保持在(21.0±0.5)℃，用棉卷将患牙与邻牙隔离，用牙科综合治疗椅的三用气枪在距离牙面 5 mm 处将冷空气垂直吹向牙根面 1 s，同时配合局部探针检查，根据患者敏感程度进行评分。

1.1.3纳入标准 (1)牙周刮治术后1周根面经冷空气刺激和探诊评分为 2～3 度的敏感牙；(2)签署本研究知情同意书，自愿参与本研究并积极配合治疗及复查随访。

1.1.4排除标准 (1)近1个月内使用过止痛药、脱敏牙膏或其他脱敏治疗；(2)患有引起牙齿疼痛或敏感的其他疾病，如根尖周炎、牙髓炎、根面龋、牙隐裂、楔状缺损、牙齿折裂、磨耗等。

1.1.5主要材料 牙齿脱敏剂(商品名：奥敏清)购自北京大清生物技术有限公司，氟保护漆A型(商品名：欧卡芙)购自欧卡芙医疗器械有限公司。

1.2方法

1.2.1治疗方法 治疗期间指导3组患者掌握正确的刷牙方法，使用普通牙膏(不含脱敏成分、不含氟)和软毛牙刷刷牙。治疗前后的检测操作、疗效评估均由同一名经验丰富的医师完成。

1.2.1.1奥敏清组 用无菌棉球清洁牙龈萎缩后暴露的牙根面，隔湿、干燥后用毛刷将奥敏清牙齿脱敏剂涂于患处2 min，吹干，反复涂抹2次，0.5 h后才能进食或漱口。

1.2.1.2氟保护漆组 清洁隔湿干燥患牙，使用毛刷蘸适量的欧卡芙氟保护漆均匀涂布在暴露的牙根表面，可通过牙线或间隙刷将涂料涂于邻间隙，反复2次，涂布完成后嘱患者闭口1～2 min，材料遇唾液固化，干燥后即变得黄色透明。0.5 h内不要喝水，4 h内避免刷牙和进食硬物。

1.2.1.3联合组 用无菌棉球清洁暴露的牙根面进行隔湿、干燥处理，将奥敏清牙齿脱敏剂涂于患处2 min，吹干，重复2次。然后再以小棉棒蘸氟保护漆反复涂擦根面敏感区，反复2次。0.5 h内不要喝水，4 h内避免刷牙和进食硬物。

1.2.2疗效判定标准 分别于脱敏前(龈下刮治后1周)，脱敏后即刻、1周、1个月记录3组患牙敏感级别：(1)显效为脱敏前后敏感程度相差大于或等于2度；(2)有效为脱敏前后敏感程度相差1度；(3)无效为脱敏前后敏感程度差值为0度。总有效率=(显效牙数+有效牙数)/总牙数×100%。

2 结 果

2.13组患牙脱敏前敏感情况比较 3组患牙脱敏前2～3度敏感牙数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患牙脱敏前敏感情况比较(颗)

2.23组患牙脱敏后即刻疗效比较 联合组患牙脱敏后即刻疗效均较奥敏清组和氟保护漆组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；奥敏清组患牙脱敏后即刻疗效与氟保护漆组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患牙脱敏后即刻疗效比较

2.33组患牙脱敏后1周疗效比较 联合组患牙脱敏后1周疗效均较奥敏清组和氟保护漆组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；奥敏清组患牙脱敏后1周疗效与氟保护漆组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患牙脱敏后1周疗效比较

2.43组患牙脱敏后1个月疗效比较 随时间延长，3组患牙疗效均出现下降趋势，但联合组患牙脱敏后1个月疗效均较奥敏清组和氟保护漆组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；奥敏清组患牙脱敏后1个月疗效与氟保护漆组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组患牙脱敏后1个月疗效比较

3 讨 论

牙周炎患者在进行龈下刮治及根面平整等非手术治疗时去除龈下牙石及菌斑沉积物的过程中也去除了牙根面受毒素污染的牙骨质，而根面牙骨质层较薄，仅16～50 μm[5]，在各种温度、机械、化学刺激下牙齿会出现敏感症状，还可能有细菌侵入牙周组织使根部牙本质小管受侵犯[6]。根面平整及刮治术后出现敏感症状可持续2周至1个月，甚至更长时间，敏感程度存在个体差异，取决于患者牙龈退缩的程度、刮治深度及根面覆盖的牙骨质厚度，以及患者对疼痛的耐受力[7-8]。

目前，有关牙本质过敏症的发病机制代表性学说有3个，即流体动力学说、神经学说、成牙本质细胞传导学说[9]。被广泛接受的是BRNNSTRÖM[10]提出的流体动力学说，即外界温度、机械性刺激作用于暴露的牙本质小管面引起牙本质小管内液体发生多向流动，当流动到牙髓则会刺激牙髓神经纤维的兴奋而产生痛觉。牙本质敏感对患者日常生活会造成一定的影响，也会使患者对后续的牙周病治疗产生怀疑、抵触心理，致使患者惧怕到医院复诊，无法进行长期有效的口腔卫生维护[11]。

目前，根面敏感的临床治疗方法主要包括脱敏剂、激光、调磨充填、修复治疗等，其原理是尽量封闭开放的牙本质小管，减少牙本质小管中液体的流动，从而阻止牙髓神经出现的兴奋反应。激光脱敏作用快，远期效果较好，但费用相对较高。脱敏剂的使用相对较广泛，奥敏清脱敏剂作为一种新型生物活性牙齿脱敏材料，包含氟化物制剂、生物活性玻璃等，在唾液环境下能迅速、持续、高效地发生反应，释放钙、磷离子沉积渗透进入牙本质小管，与牙齿的羟基磷灰石结合形成稳定的结晶状羟基磷灰石结构，封闭牙本质小管，消除产生的敏感症状[12-13]。本研究结果显示，使用奥敏清脱敏剂在治疗后即刻、1周、1个月后均能改善根面敏感症状，但随时间延长，总有效率不断降低。谢淑娟等[14]研究表明，奥敏清牙齿脱敏剂用于龈下刮治和根面平整后能起到明显缓解根面敏感的效果，总有效率随时间延长而降低，与本研究结果一致，证实了奥敏清脱敏剂显著改善根面敏感的作用。

欧卡芙氟化钠保护漆 A 型主要是由氟化钠、柯伯脂溶液组成的浅黄色悬浊材料，氟化钠和牙本质液中钙离子相互作用，当二者反应结束时会以氟化钙晶体的形式沉积在牙本质小管上，封闭牙本质小管口；同时，氟能促进再矿化，抑制细菌代谢和菌斑的形成，防止牙本质小管脱矿再开放[15]。氟化钠保护漆的流动性较大，成膜迅速，在潮湿的牙面也能迅速成膜，克服了局部涂氟时氟化物部分溶解丧失的缺点，从而延长了氟化物的作用时间。本研究氟保护漆组患牙经脱敏治疗后即刻症状就得到缓解，且在1周后仍能保持较好的脱敏效果，并且在操作过程中未出现不良反应，患者接受度高。但有研究表明，单纯使用氟化物进行脱敏进入到牙本质小管中的氟离子较少，并且抗磨损性差，常需结合其他药物或激光进行治疗[16-17]。本研究结果显示，使用氟保护漆处理后随时间延长总有效率出现了下降趋势，考虑原因可能由于机械拂刷等因素易使氟化物形成的薄膜或沉淀物逐渐磨损，甚至脱落，从而导致封闭的牙本质小管再次开放，影响了长期的脱敏效果。

本研究采用奥敏清脱敏剂联合氟保护漆治疗龈下刮治所致根面敏感症的结果显示，脱敏后即刻、1周总有效率均明显高于奥敏清组和氟保护漆组，且脱敏后1个月总有效率仍明显高于氟保护漆组和奥敏清组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示奥敏清联合使用氟保护漆具有更好的耐磨性和持久性，氟保护漆成膜快的特点可能延长了脱敏剂的封闭作用。

综上所述，奥敏清脱敏剂联合使用欧卡芙氟保护漆对牙龈及黏膜刺激性较小，成分安全，无须采取特殊的防护措施，具有较好的耐磨性并且操作简单。治疗敏感方法除专业干预外还包括家庭护理，患者也可将2种材料居家遵医嘱使用或可达到更好的疗效。但本研究只对患区进行了1次的处理，对2种药物联合使用的最佳次数、频率及远期效果仍有待于进一步考证。