口腔专科门诊就诊者对社区口腔保健服务需求分析

王燕红，洪 倩，郝 玉，杨雨程，周荣君

(安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230000)

第四次全国口腔健康流行病学调查发现，我国居民牙周病(以牙龈出血、牙石检出率为指标)患病率较高，比10年前上升10.1%[1]。随着口腔疾病患病率越来越高，口腔疾病已逐渐成为当今社会重要的公共卫生问题之一。有研究表明，口腔健康状况差者发生慢性呼吸道疾病的概率是口腔健康良好者的1.3倍，牙周炎患者冠心病发病率为健康者的1.5倍，脑卒中发病率为健康者的2.1倍[2]。可见口腔健康直接或间接影响躯体、心理健康，同时，反映了个体生命健康质量。为实现人人享有口腔卫生保健的基本目标，社区医院发挥了重要作用，而社区医院在口腔保健服务方面仍存在供给不足、种类少、缺乏连续性等问题[3]。因此，本研究调查了安徽省合肥市某口腔专科医院18周岁及以上就诊者500例，了解所在社区口腔保健服务供需情况并分析其需求的影响因素，旨在为完善社区口腔保健服务种类、提升服务水平提供参考依据。

1 资料方法

1.1资料

1.1.1研究对象 2017年5-10月在安徽省合肥市某口腔专科医院根据就诊顺序随机选取18周岁及以上就诊者550例作为研究对象。

1.1.2排除标准 (1)不愿参与本研究者；(2)痴呆、聋哑等无法进行有效沟通者。

1.2方法

1.2.1问卷设计 通过查阅文献和参考《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》《中国居民口腔健康指南》，经专家咨询和小组讨论后自行设计问卷，问卷条目适当，问卷信度分析显示，Cronbach′s α系数为 0.702。

1.2.2调查内容 包括一般情况、社区口腔保健相关认知、就医行为、社区口腔保健服务利用及需求情况、社区口腔保健服务需求及影响因素等。

1.2.3质量控制 调查人员经过专业培训，现场调查时向被调查者详细解释问卷内容，调查结束后仔细核对调查结果，遇错项、漏项立刻修改，最后经专人剔除无效问卷获得最终数据。共调查550例就诊者，获得有效问卷500份，有效应答率为90.9%。

1.3统计学处理 应用EpiData3.1软件录入数据，应用Stata15.1和SPSS23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；运用logit模型进行社区口腔保健服务需求影响因素分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料 500例就诊者中女性占多数[319例(63.8%)]，年龄18～85岁，居住在城市436例(87.2%)，月均收入主要为3 000～<6 000元[196例(39.2%)]，文化水平以本科为主[170例(34.0%)]，职业以技工/医生/教师类为主[124例(24.8%)]，患有口腔疾病420例(84.0%)。见表1。

表1 500例就诊者一般资料

续表1 500例就诊者一般资料

2.2社区口腔保健相关认知及就医行为 500例就诊者中知晓社区开设口腔科者134例(26.8%)，其中就医时愿意选择社区医院者占35.1%(47/134)，主要原因为就近[74.5%(35/47)]、手续简便[36.2%(17/47)]、收费合理[25.5%(12/47)]等；未选择社区口腔门诊就诊者占64.9%(87/134)，主要原因为不放心[66.7%(58/87)]、技术差[43.7%(38/87)]、设备环境差[28.7%(25/87)]、服务差[4.6%(4/87)]等。

2.3对社区口腔保健服务利用及需求情况 500例就诊者中接受过社区提供的口腔保健服务者仅60例(12.0%)，其中接受过口腔健康教育者占65.0%(39/60)，建立了居民健康档案者占28.3%(17/60)，接受过口腔定期检查及提供咨询者占23.3%(14/60)。500例就诊者对社区口腔保健服务均有需求，其中对口腔定期检查及提供咨询有需求者占71.6%(358/500)，对口腔健康教育有需求者占43.2%(216/500)，对建立居民健康档案有需求者占41.8%(209/500)。

2.4社区口腔保健服务需求的影响因素 年龄、家庭月均收入、文化程度、性别、职业、是否知晓口腔科、是否患有口腔疾病、是否患有全身疾病是社区口腔保健需求的影响因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中老年人更需要社区口腔保健服务，知晓社区口腔科及患有口腔疾病者愿意接受社区建立口腔健康档案、社区口腔定期检查及社区提供咨询、健康教育、口腔保健活动服务，且收入高者更希望建立社区口腔健康档案，患有全身疾病者更想接受社区口腔定期检查及提供咨询服务，女性及高收入者更希望社区卫生服务机构为幼儿园提供儿童口腔保健。见表2。

表2 社区口腔保健服务需求的logit估计结果(边际效应)

3 讨 论

3.1社区居民口腔相关信息知晓率偏低 本研究就诊者对社区口腔保健相关信息知晓率一般，远低于同期上海浦东区的调查结果[4]。大部分就诊者不知晓社区设立口腔科，可能与社区医院宣传不到位、居民获取社区相关信息来源较少有关。同时，自身存在口腔疾病与信息对称使部分人群对社区口腔保健服务提出了更高的要求，与刘壮[5]研究结果相似，而获取有效信息者能做出更符合其自身情况的决策。由此可见，社区应通过张贴布告栏、广播、宣传单、展牌等方式加大信息宣传，拓宽居民获取社区信息的渠道，减少信息不对称现象，提高社区口腔科就诊率。

3.2社区口腔保健服务总体供需差距较大 随着收入水平的上升和口腔健康意识的增强，人们的口腔保健服务消费意愿也相应增强[6]。然而，本研究对社区口腔保健服务供需调查结果显示，只有少部分人接受过社区口腔保健服务，但多数接受调查者均希望社区能提供口腔定期检查及咨询、口腔健康教育等服务，说明社区口腔保健服务实际供给与需求存在较大差距。其中口腔定期检查及提供咨询的供需差距最大，可能与居民对口腔保健问题日趋重视但社区却未能提供连续性就诊、建立健康档案、及时随访等服务有关。居民对社区为幼儿园提供儿童口腔保健的供需差距最小，可能是一方面因儿童更易患龋齿[7]，居民在家中能早发现、早治疗有关；另一方面社区口腔专业人才稀缺，无法全天候在幼儿园给予口腔保健服务，若让幼儿园自行提供不在其职责范围内的口腔保健服务，其专业性、安全性较差。因此，建议社区医疗资源适当地向口腔科倾斜，根据当地社区医疗服务团队情况，有针对性地进行结构调整和优化，形成以地区医院为指导、社区为基础的口腔医疗服务模式[8]，完善就诊、建立健康档案、随访、复诊等一系列口腔服务流程，从而提高社区口腔保健服务利用率，缩小供需差距，提高居民口腔健康水平。在就医倾向方面选择在社区医院就诊者比例相较2016年同地区[9]的调查人群比例有所增加，原因主要是就近、交通便利、手续简便等，但仍有多数人因担心医生技术差而放弃在社区就诊，提示社区口腔设施在逐步改善，但仍需加强社区口腔医师力量。

3.3不同年龄、性别、文化程度者对社区口腔保健服务的需求种类不同 本研究logit模型分析结果显示，老年人对社区口腔急诊保健需求更高，与梅喆文等[10]研究结果一致。由于老年人生理功能衰退导致的自然牙脱落及不良口腔卫生习惯导致的口腔癌等现象严重影响了老年人咀嚼及营养摄入，致使其生活质量下降，此外，老年人由于牙齿脱落普遍使用义齿维持咀嚼功能，常因水溶性维生素B、C缺乏而导致口腔黏膜角化过度、口角炎等[11]，这些情况均使行动不便的老年人更期待便捷的社区口腔急诊保健服务。社区应重点关注老年人群，有针对性地提供急性牙髓炎的开髓、急性化脓性炎症的切开引流和控制感染等急诊服务，提高老年人生活质量。收入较高和患有全身疾病者更注重口腔健康检查的连续性。有研究表明，家庭人均收入超过某一门槛后人均收入越多家庭医疗卫生支出越多[12]；同时，全身疾病与口腔疾病互相影响，如龋病是加重或诱发全身疾病的主要口腔疾病之一，而患有高血压、糖尿病、冠心病者易发生口腔病理性病变。因此，提倡口腔科医师深入社区开展口腔健康教育、健康咨询等服务，提高居民对口腔保健知识的知晓率。与男性比较，女性对日常使用氟化物口腔卫生产品、社区为托儿所及幼儿园提供儿童口腔保健需求较高。可能是因为传统家庭中女性扮演着饮食或家庭卫生保健的主导者，对自身或子女的口腔保健均比较重视；同时，高学历人群更加希望社区为托儿所及幼儿园提供儿童保健，与周恺燕等[13]研究结果基本一致。高学历者可能掌握基本口腔保健知识，儿童口腔疾病预防工作完成较好，但因工作无法长期照顾幼儿，因此，仍需社区为托儿所及幼儿园提供一定的儿童口腔保健服务，做到全方位的“三早”预防。

综上所述，社区口腔卫生服务存在活动宣传不到位、相关信息闭塞等问题；同时，居民口腔卫生服务需求与社区口腔服务供给差距较大，服务种类及水平欠佳。因此，社区在加强宣传工作、加大口腔卫生投资以缩小供需差距和完善社区口腔服务种类的同时应发挥地区医院指导的优势[14]，以“引进人才”和“夯实基础”为提高社区口腔保健服务水平的两个着力点。采取激励机制，增加基层医疗卫生工作者的工资，吸引专业人才到社区就业，健全社区口腔医疗职位培训及评级制度，逐级逐层地提高基层口腔医师的技术和服务水平。此外，针对老年人、女性、高收入、高学历，患有全身疾病者应采取不同的措施满足其不同的口腔保健服务需求。