全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响

李婷 刘丽丽(通信作者)

121001 锦州医科大学1，辽宁锦州

110011沈阳市妇婴医院研究生培养基地妇科2，辽宁沈阳

121001 锦州医科大学附属第一医院妇科3，辽宁锦州

妊娠高血压综合征简称为妊高征，指的是产妇于妊娠期间发生，于分娩完成后消失的一系列高血压、蛋白尿等临床表现，产妇的产程受到影响，且产妇重要器官由于缺氧或缺血而受到损伤，严重时可能危及母婴安全[1-2]。在妊高征发生时，临床通常采取降压、解痉等常规治疗方式，然而剧烈疼痛所导致的应激反应使得产妇的血压呈现不稳定状态，极易引起不良结局[3-4]。临床中通常采用硬膜外镇痛方式缓解妊娠高血压综合征产妇的痛苦，然而耗时较长，且疗效不甚理想，使用吗啡药物也可在一定程度上起到镇痛效果，但不良反应较强，产妇出现皮肤瘙痒、恶心等不适症状的概率较高，会不同程度地影响对新生儿的母乳喂养，因此，给予产妇实施分娩镇痛措施极为必要。分娩镇痛多于宫口开至＞3 cm时用药，然而规律宫缩至宫口开至3 cm 时间可长达数小时，根据医学相关研究资料提示，长时间的剧烈疼痛会对分娩产生一定影响。本研究对妊高征产妇运用全产程分娩镇痛及第一产程分娩镇痛方式进行干预，比较两种方法对产妇产程的影响，现报告如下。

资料与方法

选择2020年1-12月沈阳市妇婴医院研究生培养基地妇科收治的160例妊高征产妇作为研究对象，结合产妇的意愿进行分组，各80 例。观察组年龄22～36 岁，平均(30.42±4.61)岁；妊娠时间37～42周，平均(39.58±1.74)年；体重55～82 kg，平均(69.18±10.36)kg；首次妊娠产妇34 例，2 次妊娠产妇46 例。对照组年龄23～37 岁，平均(30.21±4.92)岁；妊娠时间38～42 周，平均(39.67±1.35)周；体重54～81 kg，平均(69.47±10.27)kg；首次妊娠产妇35 例，2 次妊娠产妇45 例。两组间临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所选产妇及其家属自愿签署知情同意书。

纳入标准：经产检确诊为妊娠高血压综合征。

排除标准：①合并其他类型妊娠并发症的产妇；②具有严重心、肝及肾功能缺陷的产妇；③存在家族遗传疾病史的产妇。

治疗方法：①两组产妇均接受无痛分娩方式，采取蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞镇痛，由麻醉师将0.1%罗哌卡因(生产企业：广东嘉博制药有限公司；批准文号：20191121；规格：10 mg)联合0.3 μg/mL盐酸枸橼酸舒芬太尼溶液(生产企业：上海恒远生物科技有限公司；批准文号：20190918；规格：1mL∶50ug)，共100 mL 药物混合，脉冲量10 mL，脉冲间隔时间60 min，持续输注量1 mL/h，自控量6 mL/h，单次泵注前后自动锁定15 min，每小时最大输注量24 mL。常规监测产妇心率、胎心率及血压等指标。②观察组产妇采用全产程分娩镇痛方式，于宫口大开时进行给药，直到分娩完成。③对照组产妇运用第一产程分娩镇痛方式，于宫口打开至3 cm或先露部已进入中骨盆时，即第一产程活跃期给药。

观察指标：①不同产程的疼痛程度比较：对于两组产妇的镇痛前、活跃期前期、活跃期后期、第二产程、第三产程的疼痛程度通过视觉模拟评分法予以评价，分值0～10 分，无痛为0 分，剧烈疼痛为10 分，评价分值越高，疼痛越严重。②各产程时间比较：观察并记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程的时间。③运用医院自制的满意度调查表对两组产妇及家属的满意度进行评价，调查表满分100 分，分为非常满意(＞85 分)、一般满意(60～85 分)、不满意(＜60 分)3 个层级，满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 18.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产妇不同产程的疼痛程度比较：两组产妇在镇痛前、活跃期后期、第二产程及第三产程的疼痛程度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组活跃期前期产妇的疼痛程度分高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇不同产程的疼痛程度比较(±s，分)

表1 两组产妇不同产程的疼痛程度比较(±s，分)

组别n镇痛前活跃期前期活跃期后期第二产程第三产程观察组809.54±0.885.84±0.613.42±0.222.03±0.360.67±0.23对照组809.46±0.799.65±0.983.47±0.342.09±0.420.73±0.28 t 0.605 129.521 41.10430.970 11.481 0 P 0.546 00.000 00.27110.333 50.140 6

两组产妇各产程时间比较：观察组产妇第一产程、第二产程的时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组产妇各产程时间比较(±s，分)

表2 两组产妇各产程时间比较(±s，分)

组别n第一产程第二产程第三产程观察组80172.07±28.2554.87±10.5336.15±2.41对照组80187.21±31.1259.13±11.1835.89±1.96 t 3.221 92.480 90.7486 P 0.001 50.014 20.4552

两组产妇及家属的满意度评价比较：观察组产妇及家属的满意度评价高于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组产妇及其家属的满意度评价比较[n(%)]

讨论

现代社会人们的健康意识以及医疗水平等均有进步，因此临床中多数妊高征产妇的分娩较安全，但如果未进行有效、及时的治疗，母婴健康会受到较大影响[5-6]。为降低或规避此种风险，剖宫产术应运而生，越来越多的妊高征产妇为了顺利生产会选择剖宫产，但是即使运用剖宫产方案也会存在较大的风险，发生大出血的概率较高，并由此引发部分炎性表现，术后疼痛刺激会进一步促使血压剧烈波动，心脏负荷明显增加而发生危险。妊高征产妇极易产生重要器官的缺血、缺氧情况，加之分娩时的疼痛而导致应激反应，常伴有血压升高、心率加快，同时机体耗氧量也进一步增加。因此，妊高征产妇可选择有效的镇痛分娩方式。目前，临床常见的镇痛分娩方式有全程分娩镇痛、第一产程分娩镇痛。本研究采用的全程分娩镇痛方式是在宫口大开时进行给药并持续泵注，直到分娩结束，这样有利于产妇的整个分娩过程疼痛程度降低，从而确保分娩顺利完成。罗哌卡因作为长效的酰胺类局部麻醉药物，在其低浓度时能够将感觉与运动神经阻滞分离，具有较低的心脏毒性，而且在产妇分娩时与芬太尼联合应用能够促进镇痛效果良好发挥，并减少药物使用量，从而降低麻醉药物中毒危险。

研究结果提示，活跃期前期对照组产妇的疼痛程度评分较观察组产妇高，观察组产妇第一产程、第二产程的时间短于对照组，观察组产妇及家属的满意度评价高于对照组，这与薛宁[1]的结论相似。观察组产妇在规律宫缩和宫口开大时用药，行全程分娩镇痛，与宫口开至3 cm 时用药的对照组产妇相比，观察组在第一产程活跃早期的疼痛评价分值明显低于对照组。

综上所述，全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛比较，前者的镇痛效果更佳，可有效维持产妇血压平稳与机体平稳状态，提升产妇及家属的满意度，应用价值较高。