呼吸内科综合治疗重症哮喘的临床疗效分析

徐燕

274900巨野县中医医院急诊科，山东菏泽

哮喘是呼吸科极为常见的一种高发疾病，我国现有重症哮喘患者约1 500 万例。患者往往因为呼吸流速受限，出现呼吸急促以及剧烈咳嗽等症状，而且患者的发病高峰期通常在深夜，因此许多患者因救治不及时而危及生命。重症哮喘的持续加重，会使患者产生肺气肿，严重损害心肺功能。随着我国现代医学技术的飞速发展，治疗哮喘的方式以及药物种类日趋丰富。本研究旨在探讨对重症哮喘患者应用呼吸内科综合治疗方法的临床效果，报告如下。

资料与方法

选取2017年10月-2020年10月巨野县中医医院收治的110例重症哮喘患者作为本次研究对象，通过数字单双号法将其随机分为两组，各55 例。对照组男30例，女25例；年龄27～76岁，平均(56.44±2.15)岁；病程4～16年，平均(7.38±0.29)年；呼吸道感染16 例，接触过敏原20 例，原因不明19 例。观察组男29 例，女26 例；年龄26～77 岁，平均(56.45±2.16)岁；病程4～15年，平均(7.36±0.30)年；呼吸道感染15 例，接触过敏原19 例，原因不明21 例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者出现发绀，呼吸频率＞30次/min。患者出现呼气和吸气时双期哮鸣音，特别危重的患者可以出现寂静胸，呼吸音明显消失。可以伴有心动过速，心率＞120 次/min，伴有明显的大汗。实验室检查肺功能第1 秒用力呼气容积＜25%预计值，血气分析氧分压＜60 mmHg。

排除标准：认知功能障碍患者；HIV 感染者；肝肾功能不全者；沟通障碍者；合并有其他类型重大疾病者。

方法：对两组重症哮喘患者的心率、血压、血氧饱和度以及呼吸状况等指标进行24 h的全程监护。对照组患者进行常规化的治疗，使用有效、足量的抗炎药物，同时给予糖皮质激素控制和缓解哮喘严重发作的治疗措施。常用甲基强的松龙每次40～120 mg 静脉注射，在6～8 h 后可重复注射。促进喉部水肿消退，并加强给氧、解痉及化痰等治疗，严密观察患者呼吸情况，尽快解除哮喘症状。根据失水及心脏情况，静脉给等渗液，用量2 000～3 000 mL/d，纠正失水，稀释痰液。观察组患者则在对照组的治疗基础上实施呼吸内科综合治疗，首先静脉注射80 mg 甲基强的松龙，注射间隔时间为12 h，持续时间为1～4 d。医护人员需根据患者的实际病情，采用适量的药物进行治疗，在患者症状有所好转之后，采用口服药物治疗。除此之外，每日为患者静脉注射0.4～0.8 g 氨茶碱，将1 mL的沙丁胺醇水溶液融入于2 mL的异丙托品溶液中，使用雾化吸入，2次/d[1-2]。

观察指标及疗效判定：①治疗总有效率比较：a.显效：患者气促、呼吸困难、咳嗽以及胸闷等症状有显著改善；b.有效：患者气促、呼吸困难、咳嗽以及胸闷等症状有所好转；c.无效：患者的气促、呼吸困难、咳嗽以及胸闷等症状无任何缓解，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②血气分析和呼吸状况比较：血氧分压(PaO2)的正常范围在75～100 mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的正常值为40 mmHg，而呼气峰值流速(PEF)的正常值为450～600 L/min。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

两组患者血气分析结果和呼吸状况比较：观察组PaO2、PaCO2及PEF 指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血气分析结果和呼吸状况比较(±s)

表2 两组患者血气分析结果和呼吸状况比较(±s)

组别nPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PEF(L/min)对照组5573.48±3.2756.37±1.66420.58±17.64观察组5588.22±5.0140.12±1.21538.46±20.67 t 18.2758.6732.17 P 0.000.000.00

讨论

哮喘通常指的是支气管哮喘，是一种由肥大细胞、中性粒细胞及T淋巴细胞等多种细胞以及细胞组分参与的异质性疾病，其核心特征为气道慢性炎性反应。这种气道慢性炎性反应和气道高反应性密切相关，时常会伴有极为广泛的可逆性呼气气流受限，最终使得患者伴有喘息、气短、胸闷以及剧烈咳嗽等症状，这些症状的剧烈性也会随着时间的变化而变化[3]。有研究发现，重症哮喘患者的发病时间集中在清晨和深夜，部分患者的症状能够自行缓解，但是有些患者则需要及时采取针对性的治疗[4]。倘若不及时地给予哮喘患者针对性的诊断和治疗，随着病程的逐渐延长，会出现气道不可逆性缩窄以及气道重塑。

很多重症哮喘患者可能与感染和过敏引起的支气管痉挛有关，支气管痉挛时间短的常不能得到控制，但长期的缺氧将危及患者的生命，因此要给患者氧疗，包括高流量吸氧、无创机械通气、气管插管、气管切开及连接有创呼吸机等一系列急救措施来纠正缺氧，为支气管哮喘的进一步治疗赢得时间。

诱发哮喘的病因主要可以划分为三大类，分别为遗传因素、变应原以及促发因素，常见的促发因素主要有空气污染、呼吸道感染以及多种类型的非特异性刺激(蒸馏水、雾滴、冷空气)[5]。重症哮喘患者的典型临床症状为发作性咳嗽、胸闷气短和呼吸困难，而且咳嗽通常是干咳，或者是咳出大量的白色泡沫痰，病情极为严重的患者甚至会出现发绀[6]。这些症状往往可在数分钟内发作，经数小时乃至数天，将严重影响患者的总体生活质量，威胁患者的身体健康[7]。另外，在积极的抗哮喘治疗同时，要给予补液来纠正因哮喘持续发作出现的张口呼吸、出汗及进食少等原因引起的脱水，以避免痰液黏塞等导致气道堵塞，要积极地给予适当的抗生素，防止出现呼吸道感染，同时及时纠正酸中毒、水电解质紊乱。

随着我国现代医学技术水平的飞速发展，治疗重症哮喘的方式和药物也日渐增多，哮喘患者的病死率得到了有效控制。虽然目前尚未研究出特效的治疗方案来根治哮喘，但是通过长时间的规范化、科学化的及时治疗，能够有效控制哮喘的发展，降低复发率[8]。吸氧治疗以及激素治疗是以往治疗重症哮喘最常用的方式，虽然能够在一定程度上有效缓解患者的症状，但是会对患者的呼吸道造成一定的损伤，而且过度的肺泡充气还会降低患者的肺部通气功能[9]。因此，近年来我国诸多医院开始在常规治疗的基础上对重症哮喘患者展开综合性治疗，不仅能够有效降低患者感染肺炎的概率，还能够缓解患者在治疗过程中的疼痛感，提升其舒适度。除此之外，通过静脉注射药物能够有效激活患者体内的肾上腺素，让支气管得到扩张，进而降低患者哮喘的复发率以及钙离子的浓度，舒张支气管平滑肌，充分改善患者身体的各项机能[10]。本研究发现，观察组重症哮喘患者的PaO2、PaCO2、PEF 等指标均明显优于对照组，说明呼吸内科综合治疗重症哮喘疗效确切。

综上所述，针对来院就诊的重症哮喘患者，在常规治疗的基础上实施呼吸内科的综合治疗法，效果显著，能够有效改善患者的动脉血气以及呼吸流速，值得临床推广使用。