显微镜外科手术治疗脑胶质瘤的近期疗效及对患者认知功能的影响

蒙新宇

（天津市宝坻区人民医院神经外科，天津 301800）

脑胶质瘤（brain glioma）是神经外科常见的颅内恶性肿瘤，多以手术切除治疗为主，但基于该病恶性浸润性生长特点，其瘤体与正常脑组织界限多不清晰，易引起脑神经损伤及瘤体切除不彻底等情况，导致术后并发症及复发风险的上升[1，2]。因此，增强肿瘤切除效果，同时最大限度保留脑组织功能，是改善患者预后的重要方式[3]。近年来，随着显微镜外科技术的不断发展，其在脑胶质瘤等疾病治疗中也获得了广泛应用。该术式可利用显微镜的成像特点，缩小手术创口，精确切除瘤体，同时减少正常脑组织损伤，具有较高应用价值[4]。目前，关于显微镜外科手术治疗脑胶质瘤的研究多集中在瘤体切除效果及安全性等方面，而针对患者认知功能的报道则相对较少。本研究结合2016 年6 月-2020 年6 月天津市宝坻区人民医院神经外科收治的71 例脑胶质瘤患者，观察显微镜外科手术治疗脑胶质瘤的近期疗效及对患者认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月-2020 年6 月天津市宝坻区人民医院神经外科收治的71 例脑胶质瘤患者，依据治疗方案的不同，将行显微镜外科手术治疗的40 例设为观察组，将行常规开颅切除术治疗31 例设为对照组。观察组男24 例，女16 例；年龄26～67 岁，平均年龄（43.65±4.80）岁；肿瘤部位：颞叶20 例，额叶13 例，顶叶7 例。对照组男19 例，女12例；年龄25～68 岁，平均年龄（43.42±4.76）岁；肿瘤部位：颞叶16 例，额叶10 例，顶叶5 例。两组性别、年龄、肿瘤部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参与。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《脑胶质瘤诊疗规范（2018 年版）》中的诊断标准[5]；②病例资料完整，有明确手术指征；③无手术禁忌；④术前未接受放化疗。排除标准：①严重颅脑损伤或病变者；②合并其他恶性肿瘤者；③手术不耐受者；④妊娠及哺乳期患者；⑤合并头部软组织感染者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规开颅切除术治疗，依据术前影像学检查结果确定病症位置及大小，并设计手术切口与入路。全身麻醉后行常规颅脑开窗，并给予骨瓣减压，采用冠状、翼点扩大入路；打开硬脑膜后充分暴露胶质瘤中心及其周围浸润部分，于直视下分辨病变组织与正常组织的界限；针对体积较大、分界不清的肿瘤，先于瘤内进行切除，减压后分块切除周边的增生病变组织，沿肿瘤间隙将肿瘤组织完整切除，完毕后进行止血，检查无异常后缝合切口，术毕。

1.3.2 观察组 采用显微镜下胶质瘤切除术治疗，依据术前影像学检查结果确定病症位置及大小，并设计手术切口与入路，全身麻醉后选择离胶质瘤距离最近的脑沟或脑裂入路，行常规颅脑开窗；随后在显微镜直视下探查肿瘤的具体位置、性质与大小，探查完毕后以接近肿瘤表面位置为切入点，松解入路脑沟、脑裂表面的蛛网膜，对脑脊液予以引流，降低颅内压。随后对肿瘤边缘进行分离，并切除；在此过程中采用脑棉对脑组织进行保护，同时避开颅内功能区，切断胶质瘤供血血管后，将其余肿瘤组织精准切除，完毕后进行止血，检查无异常后缝合切口，术毕。

1.4 观察指标 比较两组围术期指标（术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分、近期疗效、术后并发症（感染、失语症、偏瘫）及复发情况（术后6 个月）。MoCA 评分[6]：0～30 分，分数越高认知功能越好。ADL 评分[7]：0～100分，分数越高生活能力越好。近期疗效：①显效：手术后瘤体消失；②有效：手术后瘤体缩小程度≥50%；③无效：术后瘤体缩小程度＜50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组术中出血量及切口长度均小于对照组，且手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

2.2 两组近期疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组近期疗效比较[n（%）]

2.3 两组MoCA、ADL 评分比较 术后6 个月，两组MoCA、ADL 评分均有升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组MoCA、ADL 评分比较（±s，分）

表3 两组MoCA、ADL 评分比较（±s，分）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

2.4 两组并发症及复发情况比较 观察组术后并发症发生率及复发率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症及复发情况比较[n（%）]

3 讨论

脑胶质瘤是由大脑及脊髓胶质细胞癌变导致的颅脑恶性肿瘤，好发于神经中枢的任意部位，具有较高的发病率，且预后大多不佳，伴有较高的复发及死亡风险[8，9]。手术切除是治疗该病的最有效方式，但脑胶质瘤多呈恶性浸润性生长，对周围脑组织具有一定侵袭性，易导致正常脑组织与瘤体界限的混淆，为外科手术切除带来了较大难度[10，11]。基于此，如何最大限度切除瘤体，同时减少正常脑组织损伤，已成为当前神经外科领域的重点研究课题。显微镜下胶质瘤切除术是基于微创理念发展而来的外科手术方式，该术式可利用显微镜放大视野，在有限的骨窗范围内充分暴露其瘤体组织，通过精准切除控制病情进展，同时尽量避免手术操作对周围正常脑组织的不良影响，在充分切除瘤体病变组织的前提下，保证脑组织周围正常血管及神经的完整性[12-14]。

本研究结果显示，观察组术中出血量及切口长度均小于对照组，且手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与叶诚等[15]报道一致，提示显微手术创伤更小，且手术时间短、术后恢复快，具有显著的外科应用优势。治疗6 个月后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明显微手术治疗脑胶质瘤效果确切。分析认为，显微手术可充分发挥显微镜的影像作用，利用有限的骨窗暴露肿瘤组织，并给予精准切除，其手术视野更利于术中操作，可保证肿瘤的彻底切除[16，17]。研究显示[18]，脑胶质瘤引起的颅内压升高可对患者脑组织造成一定压迫，进而影响其中枢神经，导致认知功能障碍的出现，对其生活能力造成了较大影响。而本研究中，术后6 个月两组MoCA、ADL评分均有升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示显微手术更有利于患者认知功能及生活能力的改善，这与茹小红等[19]研究结果相符。分析认为，显微手术创伤较小，可避免脑组织的长时间暴露，且操作精准，可在确保切除效果的前提下，减少周边正常脑组织损伤，对患者神经功能具有一定的保护作用，有利于术后认知功能及生活能力的恢复[20，21]。此外，观察组术后并发症发生率及复发率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示显微手术具有较高的安全性，其术后并发症风险小，且复发概率低；可能由于显微手术对瘤体的切除更为彻底，同时对患者脑功能造成的影响更小，因而预后更佳，与既往研究一致[22]。

综上所述，显微镜外科手术治疗脑胶质瘤的近期疗效确切，可有效提升患者的认知功能及生活能力，且创伤小、并发症少、复发率低，具有较高的可行性及安全性。