珠海市常住居民健康素养水平与吸烟行为关系研究

龚 鉴，关天姬，庄远航，邓韶英，李德云

（珠海市疾病预防控制中心，广东 珠海 519002）

全球每年因吸烟导致的死亡人数高达800 万。烟草流行因素比较复杂，吸烟行为形成是社会、心理、生物等多因素所致[1]。《“健康中国2030”规划纲要》[2]明确指出，要建立健康促进和教育体系，到2020 年和2030 年全民健康素养分别达到20%和30%。为了解珠海市居民吸烟行为流行特征和居民健康素养现状及其相关关系和影响因素，引导全民参与提高健康素养水平、降低吸烟率，提高市民文明水平，本研究对珠海市常住居民健康素养及吸烟行为进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2017 年5 月，选取常住于珠海市15～69 岁的城乡人口作为研究对象，包括户籍居民与居住满6 个月以上的非户籍居民，不含集体居住，如学生宿舍、军营、监狱或医院。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用整群分层多阶段、PPS 抽样相结合的方法。每个镇（街）抽取3 个居委会（村），每个居委（村）随机抽取80 个家庭户，在每个抽中的家庭按照KISH 表方法随机抽取1 人开展调查。以2014年广东省居民健康素养水平13.37%，并考虑无效问卷和拒访率不超过10%，估算样本量为4152 人。

1.2.2 调查方法 调查问卷采用《2017 年珠海市城乡居民健康素养监测调查问卷》，包括调查对象的基本情况、健康素养（基本知识理念、健康方式行为、健康技能、科学健康观、传染病防治素养、慢性病防治素养、安全与急救素养、基本医疗素养、健康信息素养）、吸烟情况。根据《全国居民健康素养监测调查问卷》题目调查，答题正确率达80%以上的居民被认为基本具备健康素养知识与技能[3]。本次调查共发放问卷4230 份，回收有效合格调查问卷3909 份，问卷有效回收率为92.41%。

1.2.3 质量控制 调查由经过统一培训的调查员采用问卷及个别辅助询问方式进行入户调查。市健康教育所随机抽取5%的调查问卷以现场复核或电话复核的方式进行复核，监测点复核不合格问卷比例超过20%，则视为不合格，该监测点须重新抽样调查。

1.3 统计学方法 数据采用Epidata 3.1 数据双录入，采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康素养及烟草流行情况 珠海市居民健康素养水平达标率为23.82%；不同性别、年龄、文化程度、家庭人口数、家庭年收入的居民健康素养水平达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。珠海市居民吸烟率为28.47%；不同性别、文化程度、年龄、户籍、家庭收入吸烟率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 珠海市常住居民不同特征因素健康素养水平与吸烟行为现状比较（n，%）

2.2 不同维度健康素养水平与吸烟行为的单因素分析 居民健康素养水平、基本知识和理念、健康技能、科学健康观、传染病防治、安全与急救、健康信息与吸烟率有关（P＜0.05）；健康方式行为、慢性病防治及基本医疗素养与吸烟率无关（P＞0.05），见表2。

表2 珠海市常住居民不同维度健康素养水平与吸烟行为的关系（n，%）

2.3 不同维度健康素养水平与吸烟行为的多因素分析 以是否吸烟为因变量（是与否分别赋值为1 和0），以不同性别、年龄、文化程度、户籍、家庭收入，是否具备健康素养、基本知识理念、健康技能、科学健康观、传染病防治、安全与急救、健康信息的居民的吸烟率为自变量，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示不同性别、年龄、文化程度、家庭收入，是否具备健康素养、科学健康观、健康信息素养是居民吸烟行为的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 不同维度健康素养水平与吸烟行为的多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，女性健康素养水平略高于男性，年轻人健康素养达标比例高于老年人，且文化程度越高，健康素养水平越高，与我国总体情况一致[4]，分析原因可能与女性较男性更重视家人健康，且年轻人、文化程度较高者，有更多获得健康素养知识的途径有关。家庭人口数7 人及以上组的居民健康素养水平高于其他组，或与家庭人口中年轻人对年长者的影响有关，这一结果未见国内其他地区报道，有待进一步调查研究。健康素养水平随家庭年收入升高而升高，与金华市[5]的调查结果相同。本地户籍与非本地户籍居民间比较、汉族与其他民族间比较，健康素养水平相差均不大。

烟草流行方面，男性吸烟率远高于女性，这与我国其他城市调查结果一致[6，7]。全球吸烟的男性比例虽然呈下降趋势，但男性目前仍是吸烟的主力群体，可能与社会环境及生活习惯有关。随年龄增加，吸烟率也逐步升高，且随着近年青少年对电子烟的使用增加，青少年群体吸烟率或呈升高趋势。既往调查结果显示[8，9]，文化程度越高，吸烟率越低。世界卫生组织发布的信息[10]和广州市[11]调查研究均显示，家庭收入越低，吸烟率越高。以上研究结果提示，年龄大、文化程度低、家庭收入低的男性更容易吸烟，而健康素养达标的居民吸烟率低于健康素养未达标者[12-15]，因此较高的健康素养水平能够促进和维持人群远离烟草，应继续开展居民健康素养促进工作。

此外，健康素养的3 个维度中具备基本知识和理念、掌握健康技能的居民吸烟率均低于不具备相关知识和未掌握相关技能的居民，但是否具备健康生活方式与行为与是否吸烟未见有明显相关性。健康素养的6 个方面中具备科学健康观、传染病防治、安全与急救素养和健康信息基本素养的居民吸烟率均低于不具备这些素养的居民，但慢性病防治和基本医疗素养是否达标与吸烟率未见有明显相关性。且多因素Logistic 回归分析，结果显示不同性别、年龄、文化程度、家庭收入，是否具备健康素养、科学健康观、健康信息素养是居民吸烟行为的影响因素（P＜0.05），与既往研究结果相似[16-19]，表明男性、年龄较大人群、文化程度低、家庭收入低、健康素养水平低、科学健康观素养水平低、健康信息素养水平低是吸烟行为的影响因素，在今后控制烟草流行工作中应采取综合性干预措施，加强对吸烟行为相关影响因素的控制。

综上所述，珠海市居民吸烟率处于较高水平，不同性别、年龄、文化程度、家庭收入，是否具备健康素养、科学健康观、健康信息素养是居民吸烟行为的相关影响因素，应针对烟草流行特征及影响因素采取重点干预措施，以确保控烟工作效果。