不同剂量右美托咪定持续输注复合全身麻醉对老年肺癌根治术患者的效果分析

关柏锐， 黄丹辉

（江门市中心医院 麻醉科， 广东 江门 529030）

肺癌根治术是通过对肺叶进行切除， 将癌细胞彻底清除，以达到治愈的目的， 是目前临床治疗该疾病的优先和最主要的方式， 但是该手术方式切口大， 且老年人由于生理机能下降、体质较弱等原因， 术中易产生较为剧烈的应激反应， 进而影响手术效果。 针对此状况， 临床可通过有效的麻醉方案来减少应激反应的产生， 其中舒芬太尼和右美托咪定是临床肺癌根治术中常用的复合麻醉方案［1-2］， 但对于右美托咪定的具体用量，临床尚存在争议。 基于此， 本研究分析不同剂量右美托咪定持续输注复合全身麻醉应用于老年肺癌根治术患者的效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已取得我院伦理委员会批准， 经患者及家属同意并签署知情同意书。 将我院2019 年1 月至2020 年12月期间收治的51 例老年肺癌根治术患者， 按照随机数字表法分为对照组 （n = 25） 和观察组 （n = 26）。 对照组男17 例，女8 例； 年龄65 ～75 岁， 平均 （71.36 ± 3.01） 岁。 观察组男18 例， 女8 例； 年龄65 ～75 岁， 平均 （70.96 ± 2.98） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合肺癌的诊断标准［3］； ②年龄≥65 岁； ③须行肺癌根治术治疗。 排除标准： ①麻醉分级大于Ⅲ级者； ②近期或者长期有镇痛以及非甾体类抗炎药物服用史者； ③伴有严重心肝脑肾等重要器官器质性病变者。

1.3 麻醉方法对照组予以舒芬太尼 （宜昌人福药业， 国药准字H20054256， 规格5 mL ∶250 μg） 0.04 μg·kg-1·h-1以及右美托咪定 （艾贝宁， 江苏恒瑞医药， 国药准字H20090248， 规格2 mL ∶200 μg） 0.1 μg-1·kg-1·h-1静脉滴注， 观察组予以舒芬太尼0.04 μg－1·kg－1·h－1以及0.2 μg－1·kg－1·h－1右美托咪定静脉滴注。

1.4 观察指标①镇痛镇静效果： 术后2、 4、 12、 24 h， 采用VAS 评分评价镇痛效果， 采用Ramsay 镇静评分［4］评价镇静程度。 ②炎症水平： 术前及术后1 d、 2 d， 抽取患者空腹静脉血5 mL， 运用ELISA 法检测C 反应蛋白 （CRP）、 肿瘤坏死因子α （TNF－α） 水平。 ③不良反应： 术后观察两组的恶心呕吐、过度镇静、 呼吸抑制以及心动过缓等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法数据录入SPSS 22.0 软件中进行分析。 计数资料以%表示， 采用χ2检验； 计量资料以± s 表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静镇痛效果观察组术后2 h、 4 h、 12 h、 24 h 的VAS评分与Ramsay 评分均显著优于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的镇痛镇静效果比较 （±s， 分）

表1 两组患者的镇痛镇静效果比较 （±s， 分）

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2.2 炎性因子水平术前， 两组患者的CRP、 TNF－α 水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后1 d、 2 d， 两组的CRP、TNF－α 水平均上升， 但观察组的CRP、 TNF－α 水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术前后的炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组患者手术前后的炎性因子水平比较 （±s）

注： 与本组术前比较， *P <0.05； 与本组术后 1d 比较， #P <0.05。

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2.3 两组患者的术后不良反应发生率比较两组的术后不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者的术后不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

舒芬太尼与右美托咪定复合麻醉是临床常用的麻醉方案，但右美托咪定的具体用量尚未有共识［5］。 为了取得更好的麻醉效果， 使手术疗效更趋近于理想， 本研究分析不同剂量右美托咪定持续输注复合全身麻醉应用于老年肺癌根治术患者的效果。

本研究结果显示， 观察组术后不同时间的镇痛镇静效果均优于对照组 （P＜0.05）， 表明大剂量右美托咪定复合全身麻醉的镇痛镇静效果更好。 可能的原因是， 一方面舒芬太尼可对儿茶酚胺的分泌进行抑制， 且由于该药物起效快， 更早地对应激因子的分泌进行抑制， 降低机体应激反应的作用更显著， 减轻疼痛［6］； 右美托咪定通过作用于蓝斑， 激活中枢α2肾上腺受体， 启动睡眠机制， 进而发挥镇静作用； 同时该药物通过作用于交感肾上腺髓质系统， 产生中枢性抗交感神经兴奋作用， 增加迷走神经的活性， 降低患者对应激反应的敏感性， 减轻痛感， 进而达到镇痛镇静的目的， 而大剂量右美托咪定的镇痛镇静效果更好， 这与麻瑞晨等［7］的研究结果一致。

本研究结果还显示， 两组术后不同时间的CRP 以及TNFα 水平均上升， 但观察组的上升幅度小于对照组 （P＜0.05），表明大剂量右美托咪定复合全身麻醉可更好地调节炎性因子水平且不增加不良反应， 这与张珣等［8］的研究结果一致。 虽然本研究中观察组的术后不良反应发生率略高于对照组， 但是组间比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 可能与本研究纳入样本量小而产生的偏倚性有关。

综上所述， 与小剂量右美托咪定相比， 大剂量右美托咪定持续输注复合全身麻醉应用于老年肺癌根治术患者的镇痛镇静效果较好， 可更有效地控制炎性因子水平， 且不增加不良反应。