清热通淋剂联合盐酸坦索罗辛对输尿管镜下钬激光碎石术患者术后排石效果的影响

杨旭， 李明林， 杨立新

（南阳市中心医院 泌尿外科， 河南 南阳 473009）

泌尿系结石是由尿液中过饱和钙盐逐渐聚集沉积且拮抗结晶形成的物质减少所导致， 主要发生于肾脏、 输尿管、 膀胱中， 可导致患者发生剧烈腰部疼痛， 伴有程度不一的排尿疼痛、 排尿困难， 若不及时治疗， 随着病情进展可能会引起肾功能损伤、 泌尿系统感染等严重后果［1］。 输尿管镜下钬激光碎石术是治疗泌尿系结石的重要手段， 能够利用腔镜微创技术和天然的泌尿通道取出发病位置不佳且体积较大的结石， 但体积较小的结石需经机体自身的排泄系统排出［2］。 因此， 术后辅以相应的排石药物治疗， 对促进结石碎片排出至关重要。 基于此，本研究旨在探讨清热通淋剂联合盐酸坦索罗辛对输尿管镜下钬激光碎石术患者术后排石效果的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年6 月至2020 年7 月在我院行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的90 例泌尿系结石患者， 按随机数字表法分为试验组和对照组各45 例。 试验组中男27 例， 女18例； 年龄22 ～65 岁， 平均年龄 （45.62 ± 2.14） 岁； 疾病类型： 输尿管结石33 例， 肾结石12 例。 对照组中男30 例， 女15 例； 年龄23 ～63 岁， 平均年龄 （45.71 ± 2.09） 岁； 疾病类型： 输尿管结石35 例， 肾结石10 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《临床诊疗指南： 泌尿外科分册》 中泌尿系结石的诊断标准［3］， 经影像学检查确诊； 接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗； 认知功能正常； 结石直径≤10 mm； 对本研究知情同意并签署同意书。 排除标准： 输尿管黏膜严重水肿； 输尿管穿孔； 输尿管先天畸形； 过敏体质； 凝血功能异常； 合并恶性肿瘤； 合并血液系统疾病。

1.3 治疗方法对照组术后采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊 （杭州康恩贝制药有限公司， 国药准字： H20050285） 治疗， 口服， 1粒／次， 0.2 mg／粒， 连续治疗14 d。 在此基础上， 试验组加用清热通淋剂治疗， 方药组成： 金钱草30 g， 瞿麦、 石韦各25 g， 海金沙、 滑石、 白芍、 车前子各15 g， 川楝子、 郁金、 鸡内金、 延胡索、 生甘草各10 g， 加水煎至200 mL， 分早晚两次服用， 1 剂／d， 连续治疗14 d。

1.4 观察指标①比较两组的治疗效果。 疗效评价标准如下：影像学检查无结石残留， 无尿不尽、 尿痛等症状为痊愈； 影像学检查未见小颗粒结石， 患者不适症状减轻或消失为显效； 影像学检查可见小颗粒结石， 患者血尿、 尿痛等症状缓解为有效； 结石未排出， 尿痛等症状无明显改善， 甚至呈加重趋势为无效。 总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。 ②比较两组的结石排出时间和结石排尽率。 ③比较两组的不良反应发生情况， 包括头晕、 恶心、 腹泻、 皮疹等。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 描述， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 描述， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果试验组的治疗总有效率为97.78%， 高于对照组的82.22% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 结石排出时间和结石排尽率试验组的结石排出时间短于对照组， 结石排尽率高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的结石排出时间和结石排尽率比较 ［±s， % （n／n）］

表2 两组的结石排出时间和结石排尽率比较 ［±s， % （n／n）］

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2.3 不良反应试验组的不良反应发生率为4.44%， 低于对照组的17.78% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

泌尿系结石的发生与尿路感染、 尿酸浓度、 饮食习惯、 尿路梗阻、 生活环境等多种因素有关， 好发于青壮年人群。 结石排出时会刺激局部黏膜而发生水肿， 导致平滑肌痉挛， 造成肾盂积水、 尿路梗阻， 甚至会引起难以忍受的疼痛。 输尿管镜下钬激光碎石术是目前临床治疗泌尿系结石的常用手段之一， 可有效改善患者病情， 但该术式难以全部取出结石， 术后需口服排石药物促进结石排出［4－5］。 盐酸坦索罗辛能够阻滞输尿管下段平滑肌α1D受体， 松弛尿道前列腺、 膀胱等结石排出通道平滑肌， 对输尿管的自然蠕动无明显影响， 利于结石碎块排出，同时能够降低输尿管平滑肌收缩幅度和频率， 缓解输尿管梗阻部位的高压力状态， 改善输尿管梗阻所致的痉挛， 改善输尿管痉挛、 梗阻所致的肾绞痛； 此外， 盐酸坦索罗辛能够对相关平滑肌痉挛状态起到缓解作用， 减少膀胱刺激征的发生， 还能减轻患者痉挛性疼痛程度， 减少镇痛药物的使用［6－7］。 但随着临床实践发现， 单一使用盐酸坦索罗辛虽有明确的排石效果， 但存在不良反应多、 对肾脏保护不足等弊端。

中医认为泌尿系结石属于 “石淋” “淋证” 范畴， 是由嗜食肥甘滋腻、 外感风湿热邪、 体虚劳累、 情志失调所致， 发病机制为膀胱气化不利、 肾气虚弱， 日久而致湿热郁结， 煎熬水液、 下焦积热而产生砂石， 阻滞尿路， 不通则痛， 并会损伤脉络， 可见尿中带血。 《外治秘要》 曰： “石淋者， 淋而出石也， 肾主水， 水结则化石， 故容砂石， 肾虚为热所乘， 热则成淋， 其病之状， 小便则茎里痛， 溺不能出， 痛引少腹， 膀胱里急， 砂石从小便而出， 甚则塞痛令闷绝”。 治疗的关键在于益肾通淋、 清热利湿、 通络排石。 清热通淋剂方中金钱草善治肾和膀胱结石， 可利湿退黄； 石韦善清利湿热通淋， 并可向外排出结石， 与金钱草共为君药； 滑石、 车前子、 海金沙可消石排石、 利水通淋， 共为臣药， 其中海金沙尤善止尿道疼痛； 郁金通淋排石， 川楝子行气止痛， 延胡索活血化瘀止痛， 白芍、 甘草缓急止痛； 全方以通淋排石、 清利湿热为主， 并奏行气、 活血、 止痛之功效［2］。 本研究结果显示， 试验组的治疗总有效率高于对照组， 结石排出时间短于对照组， 结石排尽率高于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 提示泌尿系结石患者在输尿管镜下钬激光碎石术后采用清热通淋剂联合盐酸坦索罗辛治疗的排石效果更为显著， 且不良反应发生率较低。

综上所述， 输尿管镜下钬激光碎石术后采用清热通淋剂联合盐酸坦索罗辛能够明显提升治疗效果， 缩短结石排出时间，提高结石排尽率， 减少不良反应的发生。