多沙普仑联合高水平呼气末正压通气对急性呼吸衰竭患者血气指标的影响

柳光春， 李莹

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 呼吸与危重症医学科， 河南 南阳 473000）

急性呼吸衰竭多因气道梗阻、 肺组织病变等因素所致， 会使患者出现呼吸困难、 发绀等症状， 严重威胁患者生命安全［1］。目前， 呼气末正压 （positive end-expiratory pressure， PEEP） 通气是临床治疗急性呼吸衰竭患者常用的机械通气方案之一， 通过提高患者呼气时气道内正压值促使萎陷的肺泡复张， 增加患者的呼气末容量， 进而改善患者缺氧症状［2］； 但部分急性呼吸衰竭患者使用高水平PEEP 治疗后仍存在呻吟、 呼吸急促等情况， 需联合其他药物治疗， 以提高疗效。 多沙普仑属于呼吸兴奋药， 可直接兴奋延髓呼吸中枢， 使呼吸加深、 加快， 增加患者的潮气量， 能在一定程度上缓解急性呼吸衰竭相关症状［3］。基于此， 本研究旨在探讨多沙普仑联合高水平PEEP 通气对急性呼吸衰竭患者血气指标的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的72例急性呼吸衰竭患者， 随机分为对照组和观察组各36 例。 对照组中男19 例， 女17 例； 年龄42 ～77 岁， 平均年龄 （58.31± 4.12） 岁； 发 病 至 就 诊 时 间12 ～56 min， 平 均 （35.35 ±3.26） min。 观察组中男20 例， 女16 例； 年龄44 ～76 岁， 平均年龄 （58.45 ± 4.21） 岁； 发病至就诊时间15 ～60 min， 平均 （35.81 ± 3.49） min。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《内科学 （第8 版）》 中急性呼吸衰竭的相关诊断标准［4］； ②首次进行本研究治疗且抢救成功； ③对本研究药物耐受。 排除标准： ①合并恶性肿瘤患者；②伴有肝肾等其他器官病变患者； ③合并高血压、 冠心病的患者； ④甲状腺功能亢进患者。

1.3 治疗方法两组患者均给予抗生素、 抗炎药物、 镇静剂等常规对症治疗。 对照组在常规治疗基础上给予高水平PEEP 通气呼吸支持： 选取河北谊安奥美医疗设备有限公司生产的VG55 呼吸机， 设定为机械通气模式， 设置参数： PEEP 15 ～25 cmH2O， 潮气量8 ～12 mL／kg， 呼吸频率20 ～40 次／min，维持血氧饱和度90% ～96%， 氧分压50 ～70 mm Hg， 吸气上升时间25%， 暂停时间0.2 s。 治疗过程中， 可依据患者的呼吸情况调整， 呼吸衰竭症状逐步好转后， 可降低仪器内的气道压力值， 患者脱离危险转出ICU 时撤机。 观察组在对照组治疗基础上给予盐酸多沙普仑注射液 （晋城海斯制药有限公司， 国药准字H20093692， 规格： 5 mL ∶0.1 g） 治疗， 盐酸多沙普仑注射液采用250 mL 葡萄糖氯化钠注射液稀释， 按1 mg／kg 进行静脉滴注， 间隔5 min 后可按需求再次给药， 总量不超过3 g／d， 直至获得疗效。

1.4 观察指标①血气指标： 治疗前、 治疗24 h 后， 取患者动脉血5 mL， 采用麦迪卡医疗设备 （苏州） 有限公司的Easy-BloodGas 血气分析仪检测动脉血氧分压 （PaO2）、 动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）。 ②治疗时间： 统计两组患者的机械通气时间和住院时间。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 组间比较采用独立样本t 检验， 组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 血气指标治疗前， 两组的PaO2、 PaCO2水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 治疗24 h 后， 两组的PaO2水平均高于治疗前， PaCO2水平均低于治疗前； 观察组的PaO2水平显著高于对照组， PaCO2水平显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的PaO2、 PaCO2 水平比较 （±s， mmHg）

表1 两组患者的PaO2、 PaCO2 水平比较 （±s， mmHg）

注： 与同组治疗前比较， aP <0.05。

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2.2 治疗时间观察组患者的机械通气时间、 住院时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的治疗时间比较 （±s， d）

表2 两组患者的治疗时间比较 （±s， d）

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3 讨论

目前， 临床常采用机械通气、 药物等治疗措施来改善急性呼吸衰竭患者的缺氧症状， 以促进患者康复。 PEEP 通气可提高平均气道压， 使陷闭的小气道和肺泡开放， 从而增加功能残气量， 改善患者通气功能； 但部分患者采用高水平PEEP 通气治疗后效果仍不理想。 因此， 亟需寻找可与高水平PEEP 通气联合的治疗急性呼吸衰竭的方法， 以进一步提高治疗效果。

血气指标PaO2为血液中氧分子产生的张力， 反映细胞利用氧的情况； PaCO2是物理溶解的二氧化碳产生的张力， 可反映肺泡通气情况； 二者的变化情况可反映呼吸衰竭患者的缺氧程度。 本研究结果显示， 治疗24 h 后， 观察组患者的PaO2水平高于对照组， PaCO2水平低于对照组， 且观察组患者的机械通气时间和住院时间均短于对照组， 提示高水平PEEP 通气联合多沙普仑可显著改善急性呼吸衰竭患者的血气指标， 缩短患者的机械通气和住院时间。 分析原因如下： 多沙普仑可刺激中枢神经系统， 调节患者的呼吸运动功能， 提高患者呼吸肌的收缩力和舒张力， 增强患者气管和肺泡的弹性， 从而及时排出机体内废气， 减轻患者的缺氧症状； 此外， 多沙普仑还可通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器， 加快呼吸频率， 提高患者的通气量［5-6］。 高水平PEEP 通气可降低患者的吸气压力，有助于重新开放萎陷的肺泡和小气管， 增加肺表面活性物质释放， 降低气道内阻力， 提高肺通气量， 使气体均匀分布在各肺间， 改善肺内分流引发的低氧症； 还可以促进肺泡通气量的增加， 降低因肺泡反复开放、 关闭导致的剪切力所造成的肺损伤， 从而缩短机械通气时间［7］。 故在高水平PEEP 通气的基础上应用多沙普仑可更好地改善急性呼吸衰竭患者的缺氧症状，加速患者康复进程。

综上所述， 多沙普仑联合高水平PEEP 通气治疗可显著改善急性呼吸衰竭患者的血气指标， 缩短患者的机械通气时间和住院时间， 促进患者康复。