改良版急诊护理迷你临床演练评估量表在急诊科护士培训中的应用

高 敏，陈 佳，刘 烨，张 欢

(常州市第二人民医院 江苏常州213000)

急诊科是各个医院处理危重患者最前沿、最集中的科室，急诊科鉴于其临床工作繁重、患者病情复杂多样化的特点，对医护人员自身专业技能的全面性、熟练程度，应变能力和疾病认知均有着较高的要求[1]。然而，随着急诊科患者的逐年增加，急诊科专科护士的数量却不断减少，由于长期的高负荷工作、医患关系的矛盾日益增加，使护理人员身心疲惫，最终调离急诊岗位，造成急诊专科护士人力资源的严重短缺[2]。因此，为弥补空缺，对大量护理人员进行短期高质量培训，以缓解急诊护士人数短缺的情况尤为重要[3]。如何构建护理培训和评估模式，有效提高急诊科护士护理质量和急救专业能力，是医学教育有重要意义的难题[4]。迷你临床演练评估(Mini-CEX)是一种起源于美国的测评工具，可以可靠评价医务人员的临床和教学方面能力。通过在实际情况下对学生临床技能进行测评，并及时纠正规范，提高医疗质量[5]。如今，Mini-CEX已广泛用于医疗教育的多方面领域，但在急诊科护士的临床实践能力中的应用尚未见文献报道[6]。本研究主要探讨改良版急诊Mini-CEX量表在急诊科护士培训中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日43名急诊科护士作为研究对象。纳入标准：①急诊专业的在岗护理人员；②同意参加改良版Mini-CEX培训，并签署知情同意书。排除连续2次以上不能参加改良版Mini-CEX培训的护士。同时，选取急诊科4名主管护师以上、临床工作经验丰富且有教学经历的急诊室护理骨干担任考核者，参加急诊护理改良版Mini-CEX师资培训，为期1个月。本研究中，43名入组成员均按照急诊科年度培训大纲计划培训，并于培训后进行急诊护理改良版Mini-CEX量表考核，每次考核时间为15～25(18.27±2.31)min，评估结束后，反馈和评价时间为5～10(7.33±1.52)min。针对入组成员发放改良版Mini-CEX量表满意度调查问卷43份，回收问卷43份，有效问卷43份，回收率达100%，有效率为100%。

1.2 方法 ①考核前Mini-CEX相关知识培训：由急诊教学管理护士长向被考核者讲解Mini-CEX的背景、评估方法等内容。详细介绍并发放急诊护理改良版Mini-CEX 量表内容、评估标准。为确保量表实施的公正性和有效性，选拔考核老师要求为主管护师以上、临床工作经验丰富且有教学经历的急诊室护理骨干组成。对考核老师进行为期1个月的系统性培训，使其掌握量表的各项细则。考核老师按照急诊护理改良版Mini-CEX评价项目对所负责的专项技能进行分解，从接诊评估、观察判断、沟通宣教、人文关怀、组织效能、操作技能、整体评价7个方面结合临床不同情景案例对被考核护士进行理论讲解、操作演示、分组练习，使被考核者更快地理解知识并牢记[7]。②理论和实践培训内容：由考核老师对被考核护士进行定期讲座，集体授课。主要向护理人员介绍急诊科的常见病种、相关症状，如急性心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、多发外伤等，并讲解改良版Mini-CEX的基本理论和主要内容。在理论授课完毕后，考核老师将根据改良版Mini-CEX理论，通过护理查房和情景模拟巩固护士共情和沟通能力。在所有理论授课和实景巩固后，考核老师将对护士进行出科考核。③急诊护理改良版Mini-CEX具体考核方法：a.考核老师与被考核护士预先约定时间，在抢救室由考核老师选择共同负责的患者，取得患者的配合。b.护士填写考官与考生姓名，记录考试时间，患者性别、年龄等基本信息，考核老师填写诊断部分。c.在考核老师的监督下，被考核护士现场实施护理操作，考核老师则根据量表条目进行打分。d.考核结束后，考核老师按照被考核护士考试期间的操作流程中的优点和缺陷给予反馈，并填写评估量表中被考核护士的评语，讲解如何解决相应问题[8]。④质量控制：a.改良版Mini-CEX作为一种实境考核方式，为不妨碍正常患者的抢救，在患者的选择上排除一级患者，即需要立即抢救的患者暂不作为考核病例。b.为保证考核者之间评分的一致性和准确性，使考核具有规范性、科学性和公正性，每次改良版Mini-CEX考核必须至少由2名以上考核者共同参与测评，最终获得一个相对公正标准的分数。c.急诊教学管理护士长对护理改良版Mini-CEX考核计划的实施情况、时间进行监督、跟踪、评估，并根据收集的意见进行持续改进。d.研究者按期回收Mini-CEX考核量表，并对数据进行统计分析。

1.3 观察指标 ①比较培训前后护理人员综合急救能力。记录被考核者在2020年1月1日～12月31日的第3、6、9、12个月运用急诊护理改良版Mini-CEX量表考核的得分成绩。②记录培训后被考核者对急诊护理改良版Mini-CEX考核方式的满意度，记录评价为“肯定”的人数。③比较急诊科医生对护士护理工作的满意度，采用百分制，调查表得分≥90分为满意，60～89分为较满意，调查表得分<60分为不满意。满意度(%)=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 培训前后护理人员综合急救能力评分比较 见表1。

表1 培训前后护理人员综合急救能力评分比较(分，

2.2 培训后被考核护士对急诊护理改良版Mini-CEX量表的评价情况 被考核护士能够体现以考促教肯定率为88.37%，对提高临床技能有帮助肯定率为95.35%，充分反映综合能力肯定率为93.02%，充分反映知识运用的灵活性肯定率为93.02%，充分反映对人文关怀的关注肯定率为86.05%，有利于沟通能力的培养肯定率为88.37%，考核流程便捷、不影响临床工作肯定率为95.35%，考核模式公平公正肯定率为100.00%。

2.3 培训前后急诊医生对护理工作满意度比较 见表2。

表2 培训前后急诊医生对护理工作满意度比较

3 讨论

急诊科是一个综合、复杂，对专业技能和应变能力要求较高的科室，承担着社会突发事件、急性病发作的抢救和治疗责任，需要掌握的临床技能较多，要求急诊护士能快速对危重患者病情进行分析，并熟练掌握呼吸机、除颤仪、洗胃机等仪器的使用[9]。所以，对急诊科护理工作人员的急救知识储备、病情判断与决策的能力、熟练使用急救仪器设备的培训十分重要[10]。近年来，我国对临床护士的实践能力考核评价缺少符合护理专业特色的评价标准的量化体系。目前，急需一种教育和评估模式，能够使急诊科护理人员的业务能力培训更有针对性，且见效更快，使新入职的护士能够尽快适应急诊科的护理工作[11]。Mini-CEX是在临床实际情况下测评学生能力，有利于学生有针对性地提高医疗护理服务质量[12]。本研究探究将急诊护理改良版Mini-CEX 应用于护士急诊培训的可接受性与可行性，证实能更好地激励被考核护士，以提高其综合急救能力。

3.1 对护理人员综合急救能力的影响 本研究结果显示，培训后接诊评估、观察判断、沟通宣教、人文关怀、组织效能、操作技能及整体评价评分均高于培训前(P<0.01)。提示改良版急诊Mini-CEX量表是依据急诊科实际情况修订而成的，可在考核护理人员临床技能的同时给予回馈意见。另外，本量表不受时间、场地限制，有利于全面评估急诊护士在不同情境下的临床处置能力。潘龙飞等[13]研究显示，情景模拟联合多站式Mini-CEX评估法能够提高急诊规培医师的临床技能，与本研究结论一致。

3.2 被考核者对急诊护理改良版Mini-CEX量表评价的影响 本研究结果显示，培训后护士对考核模式的公平公正、流程便捷性、实际能力及对提高临床技能有帮助性方面均获得了较高的肯定。本研究测评教学按照7个主题进行，每个测评主题细化为若干个评分项目，使评价过程直观和精准，增加不同评估者或多次评价间的一致性。江淀淀等[14]研究显示，基于改良Mini-CEX和DOPS的形成性评价可以有效实现现场观察、实施反馈、及时改进及再次评估，可改善教学满意度、临床护理教学质量，与本研究结论一致。

3.3 急诊医生对护理工作满意度的影响 本研究结果显示，急诊科医生对培训后的护理满意度高于培训前(P<0.01)。提示急诊医生对护理工作满意度提高。本研究中，每次考核时间在15～25(18.27±2.31)min，评估结束后，反馈和评价时间为5～10(7.33±1.52)min，总体考评时间短，便捷迅速，急诊护士可以在完成临床工作的同时完成考评。陈美等[15]研究显示，急诊实习护士经培训后其主体地位突出，急救意识、应变能力、创新能力等综合能力均得到显著提高，有助于医生对护理工作满意度的提高，与本研究结论一致。

综上所述，改良版Mini-CEX量表是一种新型的护理教育模式，将其应用于急诊科护理人员的临床实践能力考核，不仅方便易行，还能够提高护理人员的专业水平和职业素养，受到护理人员和临床医生的一致好评，值得急诊科应用并进行推广。