正强化理论护理对妊娠期糖尿病患者的影响

黄冬梅，潘艳珍，钟小庆

(赣州市赣县区人民医院 江西赣州341000)

妊娠期糖尿病是妊娠期孕妇最常见的疾病之一，由于生活水平、平均生育年龄升高等因素的改变，发病率随之逐年提升，如未采取及时妥善的干预，会对孕妇身体健康造成极大危害，导致不良母婴结局。妊娠期糖尿病患者不仅需要承受自身疾病带来的不适，还要时刻担心胎儿的安危，极易出现焦虑、压力过大等心理问题。为保证妊娠期糖尿病患者的身心健康，治疗妊娠期糖尿病不仅需要对患者的血糖、体重进行把控，还需要对其实施必要的心理干预。正强化理论是通过激励患者符合目标的行为，使其行为得以加强，以消除不良心理、提高患者积极性的心理干预方法。本研究通过对妊娠期糖尿病患者进行正强化理论护理，观察对患者的心理状况、母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月1日～2020年10月31日我院收治的116例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学(第9版)》[1]及《糖尿病检验诊断报告模式专家共识》[2]中对妊娠期糖尿病诊断标准者；②于我院建立孕期档案的自然受孕单胎妊娠者；③孕周<34周者；④了解并接受全过程者，并签署知情同意书。排除标准：①合并习惯性流产、其他妊娠期疾病者；②患有精神性疾病、认知功能异常者；③患有肝肾功能异常、免疫性疾病者。剔除标准：①治疗或随访过程中转院或失联者；②分娩未在我院完成者；③孕38周前完成分娩者。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各58例。对照组年龄(34.43±2.77)岁；孕周(25.83±3.54)周；体重(66.83±9.76)kg；体质量指数(BMI)(25.84±1.84)；初产妇20例，经产妇38例。研究组年龄(33.94±2.59)岁；孕周(26.15±3.21)周；体重(67.28±9.31)kg；BMI(25.97±1.76)；初产妇22例，经产妇36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均随访至分娩，其中研究组转院1例，终止妊娠2例，孕38周前分娩2例，最后研究组入组53例；对照组转院3例，终止妊娠2例，孕38周前分娩3例，最后研究组入组50例。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，具体内容如下。入院时即给予病情评估，检查患者各项指标，检测患者各项指标变化情况。提供环境整洁卫生、温湿度适宜的病房，督促患者做好个人卫生，保证衣物、被褥干净整洁，减少探视，保证患者充足的休息时间。遵医嘱指导患者使用药物，如胰岛素等。饮食适量，在满足患者正常需要的前提下供应，少量多餐，多粗粮、维生素、纤维素，蛋白质与脂肪比例合理。行动未受限的患者，每日用餐1 h后保持至少1 h强度低的有氧运动，保持心率在130次/min左右，在患者预产期前2周加强血糖监测。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施正强化理论护理，具体内容如下。①成立正强化理论干预小组：妇产科护士长为小组负责人，研究开展前负责对全体护理人员进行培训正强化理论心理干预方法，保证每名成员对护理技能与目标熟悉掌握。设立心理护理、知识教育、饮食运动护理3个分组，组内设立1名任职>3年的责任护士为组长负责统计评估，3～5名普通护士为组员负责实施干预。保证每名护理人员明确自己组内分工，为患者实施全面的护理。②正强化心理护理：心理护理分组组长入院时评估患者的不良情绪，为患者制订个性化的正强化理论干预方法。护士应适时关注患者在治疗时的心态转变情况，记录并反馈给组长，及时调整方法。如患者消极情绪较重，护士应耐心讲解保持心态乐观对自身与胎儿健康的重要性，增强患者信心，或给予音乐、电视节目等娱乐项目转移患者注意力，缓解紧张情绪。对配合治疗的患者应及时给予鼓励与赞扬。③正强化知识教育：妊娠期糖尿病患者大多因对疾病了解不够存在悲观心理，知识教育分组组长应拟定相关知识手册，护士发放给患者及家属的同时详细介绍病因、注意事项等要点，详细介绍药物的作用与用法。由组长带领，每2周进行1次健康知识问答，为成绩优秀的患者发放奖品鼓励。④正强化饮食、运动护理：饮食运动护理分组组长应为患者制订个性化食谱，并设定能量日摄取标准。每日用餐前由护士嘱患者孕期饮食均衡的重要性，使其自觉控制每天进食量，对积极完成的患者给予少量不含糖的零食鼓励。为患者定制孕期瑜伽训练班，选择从业>5年的孕期瑜伽老师进行授课，分组成员与家属全程陪同，安排孕周相近且行动未受限制的患者参与同一课时，互相激励并交流体会。课上设定运动强度不宜过高、易达成的目标，在训练时给予患者眼神及言语上的肯定，为按时上课的患者提供相应奖励，如瑜伽垫、瑜伽球等。分配1名护士对每节课程进行视频记录，课后分发给患者，让患者直观看到自己的进步，提高积极性。为患者设定体脂、血糖及体重控制表，为按时达标的患者赠送小礼物。

1.3 观察指标 ①干预前、干预3周，采用状态-特质焦虑问卷(STAI)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评估两组焦虑情绪。STAI共40个条目，1～20条目记录得分为状态焦虑量表(S-AI)，21～40条目记录得分为特质焦虑量表(T-AI)，得分与焦虑情况呈正相关，两项总分各为80分。HAMA共14个条目，得分与焦虑情况呈相关，总分56分。②采用妊娠压力量表(PPS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估两组干预前后心理压力。PPS共3个维度，分属3个因子，得分与压力情况呈正相关，总分120分。PSQI中共18个条目参与计分，得分与不良睡眠情况呈正相关，总分21分。③采用心理弹性量表简化版(CD-RISC10)评估两组心理弹性。CD-RISC10共3个维度，得分与心理弹性呈正相关，坚韧性总分52分，力量性总分32分，乐观性总分16分，总分100分。④对患者入院时、孕38周时使用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)监测患者血糖情况，使用超声检查患者羊水指数(AFI)。记录患者分娩前临床指标(包括孕期提升体重、AFI)及母婴结局(包括新生儿Apgar评分、不良妊娠结局率)。

2 结果

2.1 两组干预前、干预3周PPS、PSQI评分比较 见表1。

表1 两组干预前、干预3周PPS、PSQI评分比较(分，

2.2 两组干预前、干预3周CD-RISC10评分比较 见表2。

表2 两组干预前、干预3周CD-RISC10评分比较(分，

2.3 两组入院时、孕38周时糖代谢指标比较 见表3。

表3 两组入院时、孕38周时糖代谢指标比较

2.4 两组分娩后母婴结局比较 见表4。

表4 两组分娩后母婴结局比较

2.5 两组干预前、干预3周STAI、HAMA评分比较 见表5。

表5 两组干预前、干预3周STAI、HAMA评分比较(分，

2.6 两组分娩前临床指标比较 见表6。

表6 两组分娩前临床指标比较

3 讨论

正强化理论是由美国著名心理学家斯金纳提出理解与修正行为的一种学说，又称操作条件反射理论[3]。斯金纳认为，为达到目的处在不同环境中人会相对产生一些行为，当行为产生的后果反馈给自己正向或负向的影响时，对行为起到相应的强化作用[4]。在临床治疗中，正强化理论干预模式多运用于急性疾病预后护理或持续性治疗时，此时患者消极情绪较多，对治疗的配合度有限。因此，更需要对患者的正向行为进行及时鼓励与肯定，强化此行为的发生，可以有效提高患者的治疗效果，使患者在积极配合治疗的同时充满信心、心情愉悦[5]。

目前，人们的生活水平不断提升，日常习惯与饮食结构均发生了改变，妊娠期并发症的发病率逐年提升，妊娠期糖尿病成为目前临床上最常见的产科疾病之一[6]。当孕妇患有妊娠期糖尿病且血糖控制不及时超出正常生理范围，容易导致体内机能紊乱，严重威胁母婴生命[7]。有研究指出，妊娠期糖尿病的成因不仅为单纯体重控制不佳、大龄生产等生理原因，持续性心理压力过大、情绪不稳定还会影响体内血糖水平[8]。因此，对妊娠期糖尿病患者要在临床上予以合理治疗的同时，应时刻注重对患者自身心理状态的人文关怀，降低其心理负担，稳定患者心理状况[9]。

本研究发现，采用正强化理论护理后，患者焦虑情绪、心理压力降低，心理弹性提高。妊娠期糖尿病患者由于怀孕后身份转变或工作与家庭原因导致不同程度的心理问题，而常规护理方式只是机械性地对方式进行指导，常常忽略患者处于孕期内心脆弱敏感的特点[10]。若此时患者的焦虑心理得不到及时缓解，极易出现消极情绪扩散，降低患者对治疗的配合度。而在正强化理论护理下，护理人员切实了解患者孕期压力来源，及时进行个性化干预疏导，使患者从消极心理中置换出来，适时适度利用娱乐项目转移患者注意力，带领患者主动提升自我效能，对患者的每步正确行为进行物质或言语上的夸赞，抑制患者对压力来源的过多情绪代入，有效控制患者负性情绪，同时提高患者自我管理能力，强化患者康复信心[11]。母体血液中50%的葡萄糖可以被胎儿吸收利用，剩余大部分通过胎儿尿液排入羊水中，因此，羊水指数可反映短时间内孕妇的血糖水平[12]。当母体发生糖代谢紊乱时，羊水中葡萄糖水平迅速上升，胎儿可利用的葡萄糖量提升，刺激胎儿胰岛素过度分泌，增加尿液，导致产妇羊水过多[13]。患者也相应对其进行体重、营养管理，可以有效降低血糖水平，有助于降低巨大儿和难产的发生率。本研究结果发现，研究组分娩前血糖水平、孕期体重升高情况与羊水指数均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，母婴结局优于对照组(P<0.05)。妊娠期糖尿病患者由于疾病原因导致食欲好易使患者出现超重等问题，不仅对血糖控制不利，有些对身材要求过高的患者还易存在焦虑情绪，影响孕期心情。正强化理论护理使患者提高对疾病成因与营养摄入关系的了解，通过强化营养知识教育、提高运动及日常习惯的方式，引导患者从内心接受不良生活方式的转变，自主性进行摄入食物的筛选，增强患者运动积极性。说明在正强化理论护理的引导下，患者不仅可以更全面了解自身疾病，还能主动、有效改变在孕期存在的不良习惯，减少懒怠心理、临床症状和不良母婴结局的发生[14-15]。

综上所述，正强化理论护理方式有效改善妊娠期糖尿病患者的糖代谢与临床指标，缓解患者焦虑情绪和心理压力，提高患者心理弹性，减少不良母婴结局的发生。