KTH整合护理法对非霍奇金淋巴瘤化疗患者心理弹性及不良反应的影响

顾良艳，刘 晓，朱晓瑶，张亚琼

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

淋巴瘤表现为无痛性淋巴结肿大，在疾病晚期出现发热、不明原因的体重减轻、盗汗等全身症状[1]。Lugano 分类系统将正电子发射断层扫描/计算机断层扫描显示的症状和疾病程度合并到淋巴瘤分期，然后用于确定治疗方案[2-3]。淋巴瘤的主要亚型之间的化疗治疗计划不同，病情缓解后，需常规监测，以监测并发症发生、复发情况[4]。KTH 整合式干预包含知信行模式、跨理论模式(TTM)、健康信念模式(HBM)[5-9]。HBM是第一个解释和预测健康行为的理论，HBM认为个体感知、积极采取是以行动、相信自己能采取推荐的行动是行为转变的重要因素[10]。本研究主要探讨KTH整合护理法对淋巴瘤化疗患者心理弹性及不良反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2021年10月1日收治的124例淋巴瘤患者为研究对象。纳入标准：①经病理诊断为淋巴瘤且住院接受化疗者；②年龄18～65岁者；③能够正常沟通交流者。排除标准：①既往曾确诊为抑郁症或其他精神心理疾病患者；②拒绝接受问卷调查者；③医疗支出超过家庭可自由支配收入40%者。将患者随机法分为实验组和对照组各62例。对照组男35例、女27例，年龄<45岁29例，≥45岁33例；受教育程度：小学及以下21例，中学28例，大学13例；职业：无业3例，在职46例，退休13例；医保类型：农村合作社22例，市医保30例，省医保10例；病程：<1年53例，≥1年9例；并发症：有14例，无48例。实验组男33例、女29例，年龄<45岁25例，≥45岁37例；受教育程度：小学及以下19例，中学29例，大学14例；职业：无业4例，在职49例，退休9例；医保类型：农村合作社21例，市医保28例，省医保13例；病程：<1年51例，≥1年11例；并发症：有12例，无50例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理。①入院时，告知患者、家属病房结构、基础生活设施位置、订餐方式等基本内容。②做好健康教育，包括日常活动注意事项、饮食规则、防火防电、安全使用氧气等内容。③日常查房、巡视过程中密切关注患者病情变化与不良反应、检查监护机器是否正常运行等。实验组在对照组基础上给予KTH整合护理法，具体措施如下。①医护患知识讲座：于患者入院时开展知识讲座，通过沟通与学习加深护士对KTH整合护理法的操作流程，使患者了解该护理方法，以加强其护理依从性。②确定针对性护理方案：通过了解患者年龄、受教育程度、疾病程度等，为患者制订针对性 KTH整体护理干预方案[11]。③具体实施：通过K模式对患者进行疾病知识科普，可通过讲座、教学视频、科普小册子等形式为患者讲解淋巴瘤的发病机制、治疗方案、药物不良反应、应对方式等疾病相关知识，使患者以积极的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。将T跨理论模式模式贯穿于患者住院治疗的整个过程，指导干预患者运动方式、饮食结构、生活习惯等，改变患者治疗行为，提高其治疗依从性与自我效能。通过K、T模式的干预建立患者健康信念，从而对患者进行H健康信念模式干预，掌握疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，形成良好生活习惯，从而形成健康信念，此时对患者进一步进行健康信念模式教育干预，提高患者对健康的渴望度与自信心。

1.3 观察指标 ①采用心理弹性量表(CD-RISC)[12]评估两组护理前后坚韧性、力量性、乐观性等心理弹性状态，该量表含有25个项目，每个项目5个选项，采用0～4分5点计分法，患者心理弹性与得分呈正相关。②记录两组不良反应发生情况，如脱发、口腔溃疡、胃肠道不适、皮肤色素沉着[13]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组护理前后CD-RISC评分比较

2.2 两组护理后不良反应发生情况 实验组发生脱发2例，口腔溃疡2例，胃肠道不适4例，皮肤色素沉着3例；对照组发生脱发3例，口腔溃疡5例，胃肠道不适8例，皮肤色素沉着4例。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(约占所有淋巴瘤的10%)和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤是一种广泛的疾病[14]。KTH整合护理法将知信行模式、TTM和HBM进行整合并运用于患者的护理工作中，知信行模式和TTM作为健康信念模式的前提，三者综合构建患者健康信念，HBM是目前应用最广泛的模式之一，研究一个人参与预防疾病和促进健康生活方式的障碍和基础。根据HBM感知到疾病的易感性和严重性，而采取的健康行为，通过选择最佳的行动来思考健康的最佳途径[15]。

本研究结果显示，实验组护理后坚韧性、力量性、乐观性得分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明KTH护理模式可提高患者的心理弹性，但考虑患者不良反应多来自化疗药物自身特性，故对降低患者的不良反应效果不明显。

综上所述，KTH整合护理模式对非霍奇金淋巴瘤患者具有提高心理弹性作用，值得临床推广应用。