授权理论看图对话健康指导结合多维心理干预对预防老年肺结核的作用

黄珊玲，孔汉钦，李蔚宇

(广州市干部健康管理中心 广州市第十一人民医院 广州市公职人员心理健康服务中心 广东广州510000)

肺结核是临床发病率较高的传染性疾病，主要由结核杆菌感染引发，临床主要表现为持续发热、咳嗽、咳痰、体重降低，对人们健康和生命安全造成威胁。随着国内高龄人口的增加，生活水平提高及生活压力的增加，逐渐建立养老机构能有效改善老年患者无人照顾的现状，但养老机构也是一种聚集场所。随着年龄的增加，老年患者机体素质随之下降，一旦有人患病极易导致疾病传播和暴发，不仅影响养老机构的发展，还增加老年患者病死率[1]。因此，在养老机构中采取科学、有效的肺结核预防控制措施，提高老年患者对疾病的认识，积极预防肺结核，提高晚年生活质量。2019年11月1日～2020年11月1日，我们对76例老年患者给予授权理论看图对话健康指导联合多维心理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在养老机构的123例老年患者作为研究对象。纳入标准：①在入住养老机构前进行胸片检查，确诊其无肺结核病灶，同时进行CT检查，排除为肺结核者；②认知功能正常，能够进行较好的沟通和交流，且能够独立完成问卷填写者；③日常生活能力评分(ADL)≥10分者；④患者和家属对本研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①合并机体较严重的基础疾病，如高血压、糖尿病或高血脂者；②身体素质较差，ADL评分<10分，自理能力较差者；③既往有精神病史、家族精神病史者；④认知功能障碍，沟通能力较差者。将患者随机分为观察组76例和对照组57例。对照组男16例、女41例，年龄(65.15±1.25)岁；受教育程度：初中及以下25例(43.86%)，高中12例(21.05%)，大专及以上20例(35.09%)。观察组男18例、女58例，年龄(65.34±1.03)岁；受教育程度：初中及以下34例(59.65%)，高中16例(28.07%)，大专及以上26例(45.61%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施多维度心理干预，具体内容如下。①建立信任关系：强化与患者沟通，并在资料收集中建立初步信任关系，首先进行自我介绍，为患者讲解研究的目的、方法及过程，使其能够主动、积极配合本研究，同时使其明确干预需要持续时间。通过资料收集，了解老年患者文化背景和心理状态，制订有针对性的心理干预方案[2]。②心理维护：首先疏导老年患者对肺结核相关知识的抗拒状态，为其讲解错误想法可能造成的严重后果，并在沟通、交流中使其认识预防肺结核的重要性，提升预防肺结核疾病的信心。③家属支持：在研究期间每例老年患者必须由1名家属陪护，在无法达到沟通目的时，指导家属进行沟通，在积极鼓励的同时给予更多的情感支持和生活照顾，使其能够全心投入预防肺结核中。④同伴支持：将老年患者分为5～10例为一组，选取对肺结核防治依从性较好的老年患者现身讲解，并通过老年患者之间的沟通和交流，了解肺结核疾病防控的方法、需要注意事项等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施授权理论看图对话健康指导，具体内容如下。①建立授权教育小组：选取工作经验丰富、工作年限10年以上负责肺结核防控预防的工作人员作为组长；选取责任心较强、工作较出色的5名工作人员作为组员。首先进行培训，培训内容包括授权理论看图对话健康指导实施方法、内容及具体实施流程，使每名组员能够掌握专业知识、熟练操作技术，考核通过后即可实施相应研究。②明确问题：评估患者对肺结核知识的了解，制作疾病相关知识掌握调查表，内容包括肺结核发病症状、传染源、传播方式、感染后是否发病、咳嗽、咳痰后评估疾病方法、疑似病历如何进行诊断和治疗、确诊后需进行的检查、疾病治疗服药时间及疾病发生后享受医疗政策共10项，答案包括完全掌握、基本掌握、初步掌握、未掌握。在明确患者掌握肺结核预防知识后，同时了解其参与本研究的目的及需要解决的问题[3]。③看图对话，情感表达：将预防肺结核相关知识制作成图文手册，每个图片均有文字叙述，以小组的形式进行分组教育，每次教育时间30 min，主要目的使老年患者主动宣泄对预防肺结核的看法。利用提问的方式，鼓励并引导老年患者对自身的感受进行讲述，提出的问题如“您对肺结核疾病知识了解程度？在积极预防疾病的同时最难做到的是什么？您如何克服这些困难？您存在其他的想法吗？”此阶段提问的主要目的是评估患者心理状态，并了解是否存在愤怒、恐惧及焦虑的情绪，使老年患者能够在自我反思过程中查看自身是否存在否认和回避的状态，并提高对自身想法、行为的管理[4]。④认清自我：使老年患者清楚预防肺结核过程中自身存在问题，针对问题进行分析和讨论，并鼓励患者积极配合预防和治疗，同时评估自身日常生活和行为习惯。通过提出问题，如“防治肺结核您最困难的事是什么？日常生活中是否存在与疾病预防分冲突情况？您如何处理突发事件？”利用问题，鼓励患者表达自我情绪，提高依从性[5]。⑤掌握疾病预防方法：在明确疾病发病症状后，评估自身及周围人群的症状表现，如出现长期的咳嗽、咳痰症状应及时诊断和治疗，同时告知密切接触人员进行筛查；在明确疾病传播途径后，应尽量减少人员聚集，并保持室内清洁、定期进行通风；根据机体情况进行日常功能的训练如散步、打太极等[6]。⑥制订目标：根据老年患者实际生活情况、身体状况及目前存在的问题，协助患者制订如何积极预防肺结核，在每个阶段根据老年患者存在的问题，指导进行相应预防措施[7]。⑦效果评价：评估在积极预防肺结核中老年患者取得效果，并引导其评估自身行为改变是否需要坚持，评估此种健康教育是否适合自己；鼓励老年患者讲解改变想法和行为过程中获取的经验和知识，在不断思考中逐渐提升分析问题和解决能力，并独立调整目标和计划[8]。

1.3 评价指标 比较两组患者对各项教育事项的依从性、对预防结核知识掌握情况及对肺结核的防治态度。应用自制调查表评估老年患者对肺结核疾病防治态度，量表内容共6项，包括愿意接受进一步筛查、愿意强化对疾病知识认识、愿意宣传疾病防治知识、愿意接受预防性治疗、正常态度对待患者及对疾病治疗充满信心等，每项评分范围为0～20分，分数越高表示防治态度越好[9]。

2 结果

2.1 两组对预防肺结核知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组对预防肺结核知识掌握情况比较 [例(%)]

2.2 两组对教育事项依从性比较 见表2。

表2 两组对教育事项依从性比较[例(%)]

2.3 两组对肺结核防治态度比较 见表3。

表3 两组对肺结核防治态度比较(分，

3 讨论

肺结核具有较高的发病率，袁萍萍等[10]研究显示，每年肺结核发病人数占全球人数的14.3%，严重威胁公共卫生健康，对人们的生活和健康造成不良影响。肺结核具有较强的传染性，主要传播途径是排菌活动的肺结核患者，尤其是部分患者在患病后不了解疾病知识，未及时诊断和治疗，极易引起结核病的大爆发[11]。而在养老机构中的老年人群缺乏疾病相关知识认知，防治态度不积极，对自身防治肺结核意识较差，不约束自身行为，显著增加疾病发病率；而养老机构是人群聚集地，若出现肺结核患者会造成疾病大爆发[12]。因此，本次研究在养老机构的老年患者中应用授权理论看图对话健康指导结合多维心理干预。

多维心理干预是一种心理疏导方法，其通过与研究对象建立信任关系，通过心理维护、家属支持、同伴支持等，提高对肺结核防治重要性的认识，在获得家属和同伴支持的同时，提高对疾病预防的主动性和积极性，但单纯应用此方法，效果不显著，若患者不改变错误认知、不纠正行为，会增加疾病传染率[13]。授权理论看图对话健康指导是一种新型的健康教育方法，主要以研究对象为中心，在健康教育中尊重自身选择，并利用图文形式指导健康教育内容，增强患者对健康教育的兴趣，提高其积极性和主动性，而教育者仅提供需要进行自我管理的信息，使患者在健康教育中主动改变错误行为[14]。在养老机构老年患者中应用授权理论看图对话健康指导，通过建立小组，保证干预实施的规范性和完善性；通过明确问题，评估老年患者了解肺结核疾病相关知识的程度，了解其参与本研究的目的及需要解决的问题，根据这些评估结果协助患者制订针对性的健康教育干预计划，通过看图对话、表达情感及认清自我等阶段，引导并鼓励老年患者讲解对预防肺结核的看法、在实施过程中遇到的困难，并讲解目前处于生活状态、日常生活习惯和行为习惯，在鼓励和引导中进行反思、认知错误想法和行为的同时，引导纠正错误，提高自身管理，提升对肺结核疾病防治态度和依从性[15]。本研究结果显示，观察组对教育事项的依从性、对预防结核知识掌握情况及对肺结核的防治态度均优于对照组(P<0.05，P<0.01)。由此可见，在养老机构老年患者中应用授权理论看图对话健康指导结合多维心理干预具有至关重要的作用。

综上所述，将授权理论看图对话健康指导结合多维心理干预应用在养老机构老年患者中，能够提高患者对结核病防治的认识和依从性，掌握预防疾病相关知识，并改正对疾病防治的错误态度，避免养老机构发生肺结核。