木香顺气丸加减方对妇科术后患者肠胀气及胃肠功能恢复情况的影响＊

杨岚 刘斯颖 黄秀梅 王丽峰 王彩云

由于术前灌肠清肠、术后使用麻醉药物、术中排垫肠管操作、术后疼痛刺激及术后需卧床24～48 h等原因，容易导致妇科手术患者术后产生粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、胃肠功能紊乱、肠痉挛及肠胀气等并发症，其中肠胀气在妇科盆腔手术后尤为常见，若不采取任何措施促排气，术后正常肛门排气时间一般在48～72 h，此期间也是术后感染等多种并发症发生的主要时间段[1]。因此，积极预防术后肠胀气，促胃肠功能尽早恢复，对于预防多种并发症发生和促术后康复，有重要的临床意义[2]。西医对于术后肠胀气的治疗一般是采取胃部插管行胃肠减压或药物灌肠等方式，治疗过程患者痛苦较大。近年来，中医中药治疗方式在妇科术后推广应用，疗效理想，且患者易于接受，安全可靠[3]。本研究旨在探讨木香顺气丸加减方对妇科术后患者肠胀气及胃肠功能恢复情况的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取廉江市人民医院2019年4月-2021年4月208例行择期妇科手术患者。纳入标准：（1）符合手术指征；（2）行全麻或腰-硬膜外阻滞麻醉；（3）首次确诊疾病。排除标准：（1）有慢性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤等消化道疾病史；（2）严重心、肺、肝、肾功能异常；（3）内分泌疾病引起肠胀气；（4）合并精神疾病。按随机数字表法分为观察组（104例）和对照组（104例）。观察组，年龄20～55岁，平均（37.8±3.2）岁；手术方式：经腹全宫切除术42例，腹腔镜全宫切除术62例。对照组，年龄21～54岁，平均（37.4±3.8）岁；手术方式：经腹全宫切除术41例，腹腔镜全宫切除术63例。两组年龄、手术方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取术后进行常规补液以纠正水电解质紊乱及保持酸碱平衡，抗生素静滴以预防感染及营养支持等治疗，并在护理人员指导下翻身和早期下床活动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上结合木香顺气丸加减方治疗。木香顺气丸加减方由本院引进江阴天江药业有限公司中药免煎配方颗粒及北京和利康源医疗科技有限公司的中药智能配方机制作，组方包括：木香、苍术、香附、厚朴、枳壳各12 g，槟榔10 g，青皮、砂仁各9 g，陈皮、甘草各6 g。根据辨证论治原则，气虚者加黄芪20 g，党参18 g；胃寒者加附子、干姜各10 g；腹胀、口中酸腐者加神曲、麦芽、山楂各25 g；腹痛者加延胡索、川楝子各15 g；舌苔黄腻、口干苦者加栀子、龙胆草、黄芩各15 g；舌苔少、舌质红者加麦冬、沙参各15 g；胀闷不适、胸胁痛者加郁金、柴胡各15 g。术后12 h开始服用，1剂/d，加水煎煮后取汤液，分两次服用，50～60 ml/次，连续服用 3 d。

若术后72 h仍未发生肛门排气，则停药复查腹部平片，及时对症采取甘油灌肠+生理盐水保留灌肠、插管胃肠减压、肛管排气等治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）参考文献[4]《黄家驷外科学》第6版，术后12 h腹部听诊，以首次肛门排气时间、腹胀情况作为术后肠胀气参考依据，分为重度（术后超过36 h 仍未肛门排气，明显腹胀）、中度（25～36 h 内肛门排气，仍有少许腹胀）、轻度（12～24 h内肛门排气，无明显腹胀）、无胀气（12 h内肛门排气，无腹胀）。肠胀气总发生率=（轻度+中度+重度）/总例数×100%。（2）术后密切观察患者并发症（感染、肠梗阻、肠粘连、肠痉挛等）发生情况。（3）观察患者术后首次排气、肠鸣音恢复、首次排便和住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后肠胀气发生情况比较

观察组中重度肠胀气发生率（0.96%）和肠胀气总发生率（47.12%）显著低于对照组（9.62%、74.04%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后肠胀气发生情况比较[例（%）]

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组术后恢复情况比较

观察组术后首次排气、肠鸣音恢复、首次排便时间早于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后首次排气、肠鸣音恢复、首次排便和住院时间比较（±s）

表3 两组术后首次排气、肠鸣音恢复、首次排便和住院时间比较（±s）

组别 首次排气时间（h） 肠鸣音恢复时间（h） 首次排便时间（h） 住院时间（d）观察组（n=104） 26.6±3.4 30.1±4.2 30.4±3.8 6.3±1.1对照组（n=104） 48.3±3.5 58.2±4.5 61.3±4.2 9.2±0.9 t值 45.164 46.538 55.636 20.808 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

盆腔手术患者由于术前、术中、术后多种客观原因，容易导致术后肠胀气[5]。临床认为，术后尽早肛门排气可以增加患者术后舒适度，减少术后营养支持输液量，尽早恢复胃肠功能和恢复饮食，加快机体恢复；也同时降低术后3 d并发症高发期的肠粘连、肠梗阻、肠痉挛等的发生率，促进患者术后康复，缩短住院时间，减轻患者经济负担[6]。术后肠胀气常规西医治疗多采用开塞露、药物灌肠、插管胃肠减压、肌注新斯的明等手段，其中开塞露虽有助通便，但对恢复肠道蠕动功能无明显益处，临床效果有局限性，而后几种治疗方式患者痛苦较大，在临床中使用较为受限[7]。

盆腔手术术后肠胀气，中医上称为“鼓胀”，属于“腹痛”“痞满”的范畴，临床表现为纳差、排气不畅、腹痛、腹胀，其发病原因与肝失疏泄、气滞血瘀、脾胃失调有关，脏腑功能紊乱，中焦脾胃失调，肝失疏泄，遂气机升降受阻[8-9]。《医林改错》中有本病病机的阐述：“元气虚则不能达于血管，血无气必留而瘀。”本病之本为脾虚，标为肝郁气滞、湿困邪实，基本病理病机为气机阻滞、肝郁脾虚，治疗以行气健脾、导滞燥湿为关键[10]。本研究中观察组采用木香顺气丸加减方治疗，此方出自《沈氏尊生》，其中木香、砂仁、槟榔可行气止痛、醒脾和胃，厚朴、枳壳可宽中理气、消积化滞，陈皮、苍术可健脾燥湿，青皮、香附可疏肝理气，诸药合用，有行气止痛、调中宣滞、疏肝醒脾、清升浊降之功[11]。本方还可灵活辨证加减，如气虚者加黄芪、党参，可补中益气、利水消肿；胃寒者加附子、干姜，可温里散寒、回阳救逆；腹胀、口中酸腐者加神曲、麦芽、山楂，可醒胃健脾、消积下气；腹痛者加延胡索、川楝子，可行气止痛、清热除湿；舌苔黄腻、口干苦者加栀子、龙胆草、黄芩，可清肝利湿；舌苔少、舌质红者加麦冬、沙参，生津润燥、清养肺胃；胀闷不适、肋痛者加郁金、柴胡，疏肝理气、行气解郁[12]。现代药理研究显示，木香能明显增强肠道肌张力，促肠蠕动，促进胃排空，可拮抗由乙酰胆碱和组织胺引起的肠道痉挛机制，木香和厚朴还具有一定的抗菌和抑菌作用；槟榔可通过兴奋M-胆碱受体，刺激消化液分泌，兴奋肠道平滑肌的作用；枳壳和陈皮有促小肠蠕动、缓解小肠平滑肌紧张，解除肠道痉挛性绞痛，促胃肠收缩节律增快的作用。因此木香顺气丸加减方能加快胃肠蠕动，加快术后肛门排气、排便，预防由于术后胃肠功能障碍引起的一系列并发症[13-14]。

本研究显示，观察组经木香顺气丸加减方治疗后术后中重度肠胀气发生率、肠胀气总发生率及并发症发生率均显著低于未采取药物干预的对照组（P＜0.05），术后首次排气和排便、肠鸣音恢复时间早于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），提示术后12 h服用木香顺气丸加减方后，发挥出中医药标本兼治的优势，增强胃肠蠕动，促进术后排气和排便，有助于预防和缓解术后肠胀气症状，继而有助于患者术后尽早恢复正常饮食和下床活动，加快机体康复。

综上所述，经过临床实践显示木香顺气丸加减方可有效预防妇科术后肠胀气，使胃肠功能尽早恢复，并有效预防术后并发症发生，安全有效。