冠心病急诊PCI术后患者健康赋权的现状及影响因素

雷 琼, 何平平, 彭 婷, 李俊宜, 周 维,3, 熊婧云

(1.南华大学衡阳医学院护理学院，湖南省衡阳市 421001；2.南华大学衡阳医学院附属第一医院，湖南省衡阳市 421001;3.南华大学衡阳医学院附属南华医院，湖南省衡阳市421002)

冠心病的发病率和死亡率呈逐年增长，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)虽然是当前治疗冠心病的主要手段，但无法有效逆转和延缓冠心病的进展，且可能存在冠状动脉再狭窄的风险[1]。研究发现，反复介入治疗、对疾病认知不足及治疗费用过高等因素，易导致冠心病患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者的健康及生存质量[2]。健康赋权(health empowerment，HE)是指患者主动学习疾病知识，培养信心与能力，获得自我发展与满足，提升自我意识和自我效能感，从而控制疾病、管理生活和促进健康的过程[3]。研究表明，HE是患者实现自我健康的必要条件，是与医护人员沟通和遵医行为的关键因素，能有效提高患者的生存质量[4]。本文采用一般资料调查问卷和患者感知赋权量表[5]进行HE现状调查，探讨HE的影响因素，为医护人员制定以赋权理论为基础的个性化健康教育和干预策略提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2021年1月—2021年5月期间衡阳市某三甲医院冠心病急诊PCI术后符合纳入条件的130例患者为研究对象。

1.2 纳入标准

①符合世界卫生组织/国际心脏病学会制定的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准，并成功接受急诊PCI术；②年龄≥18岁；③志愿积极参加本课题的研究并签署知情同意书；④精神状态和沟通能力良好，能够有效沟通；⑤日常生活能力量表得分≥60分。

1.3 调查问卷

采用一对一进行现场面对面调查，播放调查表的填写内容及注意事项的操作视频，让患者如实填写。共发放调查问卷130份，回收调查问卷后分析有效调查问卷为125份，回收率为96.15%。

根据研究项目需求自行设计，社会人口学资料包括年龄、性别、文化水平、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等；疾病相关资料包括冠状动脉造影诊断报告、心脏康复危险分层、放置支架个数等，总共21个条目。

1.4 患者感知赋权量表

参照患者感知赋权量表[5](patient perception empowerment scale，PPES)，总共包含11个条目，由信息(3个条目)、决策(2个条目)、个体化(3个条目)和自我管理(3个条目)4个维度组成，采用Likert 5级评分法，每个条目1～5分，总分11～55分，得分越高表示赋权认知越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0软件对相关数据进行统计学分析。采用方差分析、t检验、多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查问卷结果

有效问卷125例。文化水平、家庭人均月收入、既往高血压病史、吸烟史、是否接触吸烟者、心脏康复分层、心功能分级、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDLC)不同分层间的患者感知赋权总分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，而性别、年龄和植入支架个数不同分层间的患者感知赋权总分比较，差异无统计学意义(表1)。

表1 急诊PCI术后患者的一般资料和PPES评分(n=125)

2.2 急诊PCI术后患者健康赋权现状

由于量表各维度条目系数不同，得分范围不一致，故将维度得分进行标准化：标准化得分=维度总分/条目数。本组研究对象健康赋权的总得分为(33.11±5.438)分。各维度标准化得分最高的是信息维度(3.27±0.619)分，最低的是自我管理维度(2.52±0.562)分。整体而言，冠心病患者的赋权认知处于中低水平(表2)。

表2 冠心病急诊PCI术后患者健康赋权总分及各维度得分(n=125) 单位：分

2.3 PPES的多因素多元线性回归分析

以急诊PCI术后患者PPES总分为因变量，以文化水平、家庭人均月收入、吸烟史、既往高血压病史、是否经常接触吸烟者、心脏康复分层、心功能分级、LDLC水平作为自变量进行多元线性回归分析。将文化水平、家庭人均月收入、吸烟史、心脏康复分层、心功能分级设置为哑变量，分别以“小学及以下”、“<1 000”、“从来没吸”、“低危”、“Ⅰ级”为标准进行多元线性逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.10，表3)。结果显示，高血压病史、文化水平、心脏康复分层和心功能分级这4个自变量为冠心病急诊PCI术后患者PPES的主要影响因素(表4)。

表3 多元线性回归自变量赋值(n=125)

表4 急诊PCI术后患者PPES影响因素的多元线性逐步回归分析结果(n=125)

3 讨 论

3.1 冠心病PCI术后患者健康赋权现状分析

本文结果显示，冠心病急诊PCI术后住院患者健康赋权总分处于中低水平，与周汉京等[6]、缪燕等[7]的调查结果一致。本研究中4个维度标准化得分从低到高分别是自我管理、决策、个体化和信息。

调查结果提示大部分冠心病急诊PCI术后患者可获取疾病部分信息，但患者自我管理水平、决策能力及个体化就医需求等方面亟待提升，这与国内同类研究结果一致[8]。分析其原因主要如下：①急诊PCI术后患者意识到不良生活习惯所致后果，明确自我管理对健康维系的重要性，并且主动了解疾病相关知识。因此，信息维度标准化得分相对较高。②本次调查对象以经绿色通道首次行急诊PCI术的患者为主，少部分为非首次急诊PCI术的患者。首次行急诊PCI术的患者对冠心病及PCI手术较陌生，表现为赋权决策能力不足。③社会支持系统尚未完善，基层医疗资源有限，健康科普力度不够，无法满足人民群众的个性化健康需求。④健康赋权的实质是患者主动参与决策、设定目标和实施计划的全过程，个性化需求和决策能力不足均会影响患者的健康赋权。因此，本研究中患者的自我管理维度标准化得分最低。本研究提示医护人员要以患者为中心，以健康赋权理论为理论框架，提供个性化的赋权干预，提高患者健康赋权。

3.2 冠心病急诊PCI术后患者赋权的影响因素

本文结果显示既往有无高血压病史的患者赋权总分差异有显著性(P<0.05)。可能因素如下：①患者掌握疾病相关知识并培养自我健康意识。②患者更愿意花时间和精力去接受新知识和新理念。既往研究表明，对门诊随访高血压患者采用赋权教育方式，能够显著改善其血压管理控制水平并有效降低其体质指数,提高了患者的日常生存质量和健康满意度[9]。既往有高血压的研究对象能够较好地自我调整，面对和接受急诊PCI。反之，不易理解和接受，且对社会医疗资源的利用率很低。因此，医护人员应重点关注既往无高血压病史的急诊PCI术的患者，提高患者的主动参与度和积极性，促进健康赋权意识，降低急诊PCI术后并发症的发生率[10]。

文化水平赋值为哑变量与赋权总分做多元线性回归，大专及以上文化水平的赋权总分显著高于小学及以下。这与周薇娜[11]的调查结果相符。文化程度较高的患者对新鲜事物的接纳力及认识理解能力都比较强，能够更好地掌握和运用所获取的知识[12]。文化程度较高的患者能够充分利用个人资源和社会资源，提高患者健康赋权和个性化就医所需[13]。因此，医务工作人员应当用通俗易懂的言语与文化水平较低的冠心病急诊PCI术后患者交流，尽量增加健康教育的次数，促使患者掌握疾病的相关知识和自我应对技巧，提高保持健康的意识和能力。

本文心脏康复分层为中危和心功能Ⅱ级的急诊PCI术后患者赋权总分较高，与肖向敏等[14]研究结果符合，患者疾病自我管理能力与心脏康复分层和心功能级别相关。可能原因有：①心脏康复危险分层中危和心功能Ⅱ级的患者体力尚可，能够自主独立完成心脏康复运动。②患者主动学习疾病的相关知识，患者的决策能力、自我管理能力也随之增强，促进患者健康赋权。③患者能与医护人员之间保持良好的合作关系，能及时跟医护人员提出个性化就医需求，主动参与到疾病的治疗和护理中。因此，对于心脏康复危险分层中危和心功能Ⅱ级急诊PCI术后患者，要引导和帮助患者健康赋权，降低再发心梗的发病率；要予以鼓励和支持，帮助患者提高对疾病的康复信心，促进赋权意识和决策能力，正确对待自身健康问题，改善生存质量[15]。

综上，本研究中急诊PCI术后患者HE得分处于中低水平，高血压病史、文化水平、心功能分级和心脏康复分层为影响HE的主要因素。因此，医护人员应重点关注急诊PCI术后患者HE状况，尤其是既往无高血压、文化水平较低、心脏康复分层为中危和心功能Ⅱ级的患者，应为患者提供个性化的赋权策略，帮助患者提高HE意识。本文研究有一定的局限性，对象来自同一医院，缺乏地域和医疗水平的差异，结果可能存在一定偏倚现象，有待更多的临床试验进行论证。