虎符铜砭刮痧干预乙型肝炎肝硬化代偿期患者中医证候群及生活质量评价*

在我国，有50%以上的肝硬化与HBV感染相关

。目前国内外慢性乙型肝炎及肝硬化代偿期诊疗指南均以抗病毒及抗纤维化治疗为主，但存在肝脏损伤且不能有效抑制肝硬化的进展

。因此，如何控制肝炎、肝纤维化进展，阻止或逆转代偿期向失代偿期肝硬化、肝癌转变，是亟待解决的医学问题。虎符铜砭刮痧疗法由李道政老师始创，是以铜砭作为刮痧工具的一种刮痧方法。近4年来，课题组前期在临床上采用虎符铜砭刮痧疗法治疗脂肪性肝病、胰腺炎、代谢综合征等均取得了很好的临床疗效。本研究选择80 例乙型肝炎肝硬化代偿期患者作为研究对象，观察治疗前后患者中医证候评分、舌下络脉、肝硬度值、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等指标变化，评价虎符铜砭刮痧联合抗病毒治疗瘀血阻络型乙型肝炎肝硬化代偿期的临床疗效，现报道如下。

临下课时，老师笑眯眯地问我有什么感受，我张张有点累的嘴，摸摸腮帮子，腼腆地说：“感觉嘴唇发麻，好像不是自己的嘴一样，腮帮子也不灵活了。”老师笑了，他用温和的眼神告诉我，“万事开头难，你的开头还不错，开了好头就要坚持。以后要每天练习，其实学乐器也是熟能生巧的过程”我点点头,牢牢地记住老师的话,带着喜悦的心情离开了教室。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2021年8月河南中医药大学第一附属医院门诊及病区诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男性30例，女性10例，平均年龄 50.22±9.24岁；对照组男性32例，女性8例，平均年龄 52.23±11.60岁，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 研究病例参照2019年11月中华医学会感染病学分会与肝病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南》

中的关于乙型肝炎肝硬化的诊断标准，为排除其他原因及治疗对临床疗效的影响，本研究只纳入无其他重大慢性疾病的乙型肝炎肝硬化代偿期患者。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《肝硬化中西医结合诊疗共识》

中的瘀血阻络证，具备主症及次症1项以上，结合舌象、脉象，即可诊断。主症:①胁痛如刺,痛处不移；②腹大坚满,按之不陷而硬；③腹壁青筋暴露；④胁下积块(肝或脾肿大)；⑤舌质紫暗,或有瘀斑瘀点；⑥唇色紫褐。次症：①面色黎黑或晦黯；②头、项、胸腹见红点赤缕；③大便色黑。舌下静脉怒张，脉细涩或芤。

首先应该原地不动判断伤情。在周边环境允许的条件下（即排除周边环境有明显的安全隐患），摔倒后最好的做法是原地不动，可以先尝试轻轻活动摔着的部位，如无大碍则可缓慢起身。

1.3.1 纳入标准 ①符合乙型肝炎肝硬化代偿期诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③年龄在20～70岁之间，无其他重大疾病；④签署知情同意书并能配合治疗。

3.2 新梢生长动态 由图1可以看出，避雨栽培与露地栽培相比新梢粗度增长趋势一致，但粗度略小于露地栽培模式。图2表明避雨栽培新梢长势比露地栽培旺，同一时间测定，避雨栽培新梢长度较露地栽培长。

1.3.2 排除标准 ①年龄在20岁以下或70岁以上者，妊娠或哺乳期妇女及备孕者；②不愿意合作者；③有严重心、肾等并发症，或合并有其他严重原发性疾病者，或精神病患者；④肝硬化合并有消化道出血、腹水、肝性脑病的患者；⑤6个月内服用过糖皮质激素、其他非本课题应用的抗肝纤维化药物者。

1.3 纳入及排除标准

1.3.3 剔除、脱落、终止临床试验标准 ①发生严重不良事件者; ②发生意外疾病需接受其它治疗者; ③依从性差或中途退出者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组治疗 对照组患者给予基础抗病毒药物治疗。口服恩替卡韦分散片(正大天晴药业股份有限公司，国药准字 H20100019) ，每次0.5 mg，每天1次，睡前服用。

动员各方面力量搞好村庄环境宣传，把全体村民发动起来，让他们都真正理解支持，是每个村民都能做到爱村、护村，并行动起来，投入到美丽村庄建设上来，形成合力势头和建设发展力。

1.4.2 观察组治疗 观察组患者给予基础抗病毒治疗加虎符铜砭刮痧治疗。每7天1次，4次一个疗程，连续3个疗程，共12次，随访3个月。

1.4.3 虎符铜砭刮痧操作流程

1.4.3.2 操作要领：采用徐而和手法(刮拭时沉肩垂肘，手腕放松，心境平和，柔中带刚)，力度300～500 g，渗透脉络、筋骨，以患者耐受为主，脉线：2～3寸，频率：施术者心跳一次刮三板，刮拭皮部升温，力求出痧，刮透为度(刮至皮肤不再出新痧，皮肤发硬，毛孔张大)。

1.5 观察指标

颜色： ①正常(0分),②颜色加深(1分),③颜色紫(2分),④颜色紫暗(3分),⑤颜色紫暗，瘀斑明显(4分)。直径：①≤2.1 mm(0分)，②2.1～2.7 mm(1分)，③2.7～5 mm(2分)，④≥5 mm(3分)。形态： ①正常(0分)，②略微卷曲(1分)，③迂曲延长或有分支(2分)，④迂曲多分支(3分)。

1.5.1 舌下络脉观察及评分标准 用特制带有明显计量刻度，经过高压灭菌的一次性无菌纸尺，以消毒镊子夹持直接测量患者舌下络脉主干的宽度和长度并记录颜色。参照相关资料

进行制定，评分标准判定如下。

1.5.3 实验室指标 ①肝功能指标：治疗前后采用全自动生化分析仪检测ALT、AST水平；②肝硬度值:治疗前后采用法国Echosens公司的FibroScan 502touch设备检测肝硬度值。

1.5.2 证候疗效评价标准 所有症状都分为无、轻、中、重四级，其中主症胁痛、腹胀分别记0、4、8、12分，次症分别记0、2、4、6分。疗效判定标准的计算方法，参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准

，采用尼莫地平法计算。疗效指数(%)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。①临床缓解：服药后，症状和体征明显改善(疗效指数≥95%)；②显效：服药后，症状和体征明显改善(70%≤疗效指数<95%)；③有效：服药后，症状和体征有改善(30%≤疗效指数<70%)；④无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者(疗效指数<30%)。

1.5.4 生活质量指标评价参照慢性肝病问卷(CLDQ)

，包括29个条目，6个维度，每个条目包括为A、B、C、D、E、F六个等级，分别记0、1、2、3、4、5分，各维度得分为条目得分之和，CLDQ 分经标准化处理，得分越高表示QOL越高。

通过对各组心肌样品检测，结果显示，附子提取物组、山茱萸提取物组、附子+山茱萸提取物组与模型组比较，ATP、ADP、肌酸、肌酐的含量均升高，其中，附子+山茱萸提取物组心肌样品中5种能量物质升高显著（P＜0.05、0.01）。结果见图3。

1.4.3.1 刮痧方案：①双上肢心经、心包经、三焦经，重点穴位：尺泽、列缺、合谷、少商、太渊、劳宫；②背部开四穴(大椎、大杼、膏肓、神堂)，开阳脉(督脉、膀胱经)，重点刮透肝俞、脾俞、华佗夹脊穴及肝、脾、肾背部反射区；③ 刮拭胸部胸腺及双肺投影区，任脉刮至中脘；④从渊液切入刮拭两肋，重点穴位：大包、章门、期门、日月；⑤双下肢刮拭肝经、胆经、脾经、胃经、阴阳二跷脉，重点穴位：治肝三穴、足三里、三阴交、太溪、复溜、公孙、太白，从趾端带出；⑥四井排毒。

II.From the perspective of post-war integration,protectionism is Europe’s inevitable choice to promote economic integration

2 结果

2.1 一般情况 本试验过程中，共脱落8例患者，其中对照组患者5例失联；观察组患者3例失联。治疗后对照组患者35例，观察组患者37例。

2.2 临床疗效对比

2.2.1 总体疗效比较 观察组患者治疗后临床缓解1例，显效12例，有效21例，无效3例，总体有效率91.89%，对照组治疗后临床缓解0例，显效8例，有效19例，无效8例，总体有效率77.14%，观察组患者总体疗效优于对照组(

<0.05)。

本文提出了一种激光双重锁频的方法,实验结果表明,将此方案应用于尺寸为Φ18 cm×20 cm的谐振式光波导陀螺样机中,在变温环境下成功解决了陀螺的失锁问题,并解决了激光调谐范围与控制精度的矛盾,在不失锁的情况下将锁频率等效精度从7.22 °/h提高到2.86 °/h。并测得室温环境下3 600 s长时间零偏稳定性达到了26.6 °/h。这在同类型小型化光波导陀螺集成样机的报道中达到了较高的水平。

2.2.2 两组患者治疗前后各临床指标对比 见表1。

2.2.3 两组患者治疗前后中医证候积分对比 见表2。

情景式教学在各个学科中都有运用，设置情景教学能让学生在学习数学的过程中发散学生的思维。数学是一门需要学生不断思考的学科，知识源于生活用于生活，所以学生学习知识应该将自己置身于情景中。比如在讲解观察物体和长方体正方体面积与体积计算的部分，笔者都会向学生展示模型。让学生能够借助模型更好地建立空间思维，可以说，数学非常需要设置情景来进行教学。并且小学数学教育中培养学生核心素养需要提高思维能力。

2.2.4 两组患者治疗前后舌下络脉状态对比 见表3。

3 讨论

乙型肝炎肝硬化是因感染乙型肝炎病毒(HBV)引起，呈弥漫性、进行性、慢性肝损害病程

。乙型肝炎肝硬化代偿期患者如果不能及时得到有效治疗，演变成失代偿期，或许会出现消化道出血、肝性脑病等严重并发症，甚者发展为肝癌，危害患者生命安全

。因此，积极探寻有效干预措施，控制和逆转病情进展，改善临床症状，提高患者生存质量尤为重要。

肝硬化属“肝积”范畴，病位在肝，伤及脾脏，久则伤肾。核心病机是气滞瘀血阻络。疏肝、健脾、补肾是肝硬化治疗原则

。中医药在肝硬化治疗中疗效确切，陈瑞霞等

报道耳穴压豆联合艾灸可明显减轻肝硬化患者消化道症状；植冠光

在乙型肝炎肝硬化患者的治疗中，采用化鼓汤联合穴位贴敷的方法 , 可提高治疗的总有效率 ,改善中医证候表现；牛艳艳等

研究显示化瘀解毒健脾方联合穴位贴敷能有效延缓或部分逆转肝硬化进展，改善患者肝功能和中医症状。

南宋的罗泌在《路史》中曾记载：“伏羲尝草制砭，以治民疾”。扁鹊有云：“病在血脉者，治之以砭石”。砭法为中医六法之首，能够畅达气血、宣泄病气、达到阴平阳秘状态

，与药物治疗相比，减少了不良反应，降低了肝脏、肾脏损害的风险

。虎符铜砭刮痧是李道政先生经过40多年反复临床实践，引经据典形成的独具特色的一种疗法体系，它比传统刮痧疗法更具有一定的优势

。近年来，多项研究证实了刮痧在肝病治疗中的临床有效性，赵佳田等

通过临床观察,发现虎符铜砭刮痧疗法是肝硬化胁痛最有效的治疗方法。张峰等

认为虎符铜砭刮痧治疗非酒精性脂肪肝，能有效改善患者的肝功能及相关临床症状。

乙型肝炎肝硬化代偿期患者刮拭双上肢三阴经，引气血下行，强心肺功能；依据“见肝之病当先实脾”、“肝肾同源”及相应部位重点穴位原则，“文火炖蹄髈”的节奏重点刮拭，疏通经络，扶阳祛邪，提升机体自愈力。有研究显示刮拭胸腺可提高自身免疫能力

。刮拭两肋及大包、章门、期门、日月等穴，以解肝的气郁和血瘀，强化肝的疏泄功能；最后磨刮阴阳二跷脉补气，配合四井排毒，促进毒素排出，改善机体内环境。重视谿谷部位的刮痧，可达到较理想的临床效果

。本操作对刮痧方案中的相应部位与穴位重点干预，通过“徐而和”的手法力透谿谷直达病所，使气血通畅，邪气不能停居，以达到最佳临床效果。

根据以上计算结果，2016年河北省消费结构与产业结构总的和谐度为0.764811，介于0.6和0.8之间，说明河北省消费结构与产业结构之间基本和谐，但和谐度不算太高，需进行调整。具体到各消费项目来说：

本研究结果显示，观察组患者在改善肝硬度值、舌下络脉、中医证候群及生活质量方面均明显优于对照组，观察组治疗后ALT、AST较治疗前明显降低，观察组患者总有效率高于对照组，显示虎符铜砭刮痧在肝硬化代偿期患者临床治疗与疾病进展方面具有干预作用。因病例样本量较少，本研究可能具有一定的局限性，下一步应扩大样本量，充分发挥中医药优势进行基础与临床研究，为防治乙型肝炎肝硬化提供证据。

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