右腮腺大细胞神经内分泌癌伴多发转移影像学表现1例

麦文锋，吴佳阳，张凌滔，李恒国

(暨南大学附属第一医院医学影像中心，广东 广州 510630)

患者女，51岁，发现左腋窝包块10余天，无疼痛等；既往无特殊病史。查体：于右耳下、左腋窝及颈部右侧触及多个肿大淋巴结。实验室检查：癌胚抗原58.34 ng/ml。颈部CT/MRI：右腮腺内1.1 cm×0.8 cm×1.0 cm高密度结节，边界模糊，呈T1WI低信号、T2WI等信号、弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)高信号，增强后不均匀强化，内见不强化坏死区(图1A)；右颈动脉鞘周围、右锁骨上区及颈部两侧见多发肿大淋巴结，增强后不均匀强化；颈部多发淋巴结肿大，增强后明显强化。乳腺MRI：双乳散在无强化结节，较大者位于左侧乳腺内上象限，呈T1WI稍低信号、T2WI及DWI稍高信号；双乳腺外上象限强化小结节呈低T1高T2信号改变；左腋窝肿大淋巴结部分融合成6.3 cm×6.0 cm×3.0 cm肿块(图1B)，增强后明显分隔样强化，内见无强化坏死区。18F-FDG PET/CT：左腋窝、左胸肌间、右腮腺区及颈部右侧多发淋巴结肿大，部分FDG摄取异常(图1C)，最大标准摄取值约21.5。综合影像学诊断：考虑淋巴瘤或转移癌。行超声引导下双乳腺结节切除、左腋窝部分淋巴结清除术及颈部右侧肿物切除术；术后病理诊断：①双侧乳腺纤维腺瘤、纤维囊性变并导管增生；②左腋窝、颈部右侧淋巴结符合转移性大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC)。再行右侧腮腺恶性肿物扩大切除术，术中见肿物位于腮腺浅叶至深叶处。术后病理：光镜下肿瘤细胞润性生长，呈巢状、片状及腺管样排列，部分区域见微囊结构及粉刺样坏死，细胞异型性明显，细胞质稍嗜碱，细胞核大深染，可见核分裂象(图1D)；免疫组织化学：CK7、CEA、Syn及Rb均阳性，EWA(散在+)，Vim(部分+)，CgA(少数弱+)，CK5/6、SMA、P40、DOG-1、SOX-10、AR及P53均阴性，Ki-67(80%+)；诊断为右侧腮腺LCNEC。

讨论腮腺LCNEC罕见。本例右腮腺病灶较小，临床及影像学表现主要为多处淋巴结肿大，术前考虑淋巴瘤可能性大，

图1 右腮腺大细胞神经内分泌癌伴多发转移 A.颈部增强T1WI(红箭示右腮腺结节，白箭示颈部右侧肿大淋巴结)； B.乳腺T2WI(箭示左腋窝肿大淋巴结)； C.体部18F-FDG PET/CT图； D.右腮腺病理图(HE，×40)

最终综合诊断右腮腺病灶为原发LCNEC。鉴别诊断：①淋巴瘤，为单侧或双侧腮腺弥漫性肿块，颈部及其他部位多发淋巴结肿大，坏死少见，增强后轻-中度强化；②转移癌，多有原发恶性肿瘤病史；③黏液样表皮癌，多为囊实性，主要含黏液细胞、表皮细胞及中间细胞等，MRI信号不均。本病影像学表现缺乏特异性，最终确诊需依靠病理学检查。