改良T型法在拔除下颌第三磨牙近中阻生牙中的可行性与安全性分析

林祯灏

下颌第三磨牙形态多样，是最为常见的阻生牙，若不能及时治疗，会导致牙列拥挤等情况发生，影响牙列美观度。由于下颌第三磨牙牙根处变异程度较重，因此手术时常面临手术视野较窄、创伤程度较大、手术操作难度较大等问题，增加手术风险[1]。随着医疗科技、技术的进步，长球钻等技术的出现逐渐改变传统拔除术的操作方式，其中T型法的应用在下颌第三磨牙近中阻生牙拔除术中取得了较好的治疗效果。对T型法优化后的改良T型法拔除术同样取得不俗的治疗效果并获得广泛认同。目前关于改良T型法对于下颌第三磨牙近中阻生牙拔除作用的相关报道较少，本文研究改良T型法在拔除下颌第三磨牙近中阻生牙中的可行性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年6月在潮州市中心医院接受治疗的下颌第三磨牙近中阻生牙患者80例。诊断标准：经影像学检查后，符合文献[2]《锥形束CT在定位和拔除下颌阻生第三磨牙中的应用》中下颌第三磨牙近中阻生牙相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；单侧患有近中阻生牙；首次出现阻生牙且符合拔除术要求；阻生牙根发育成熟。排除标准：合并有其他口腔疾病；合并重要器官功能障碍或衰竭；对本次手术所用药物过敏；6个月之内进行牙科其他手术；有牙体疾病等病史；术前14 d内服用抗生素等药；合并有凝血功能障碍或免疫疾病；阻生牙合并有囊肿或其他病变。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。患者知情且签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组术前均予以影像学检查后，局麻注射利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格：5 ml∶0.1 g×5 支 /盒，）以 7 mg/kg剂量进行注射，一次不超过100 mg；肾上腺素注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，规格：1 ml∶1 mg）根据利多卡因浓度，以1∶200 000浓度进行注射，予以麻醉操作。对照组采用传统拔除法：切开牙龈软组织后行翻瓣操作，随后用骨凿去除牙冠，并用双面凿分开牙齿并进行敲击分隙操作，松动牙齿；随后使用牙钳利用杠杆原理、轮轴原理拔除牙齿；最后使用生理盐水冲洗，搔刮暴露出的牙槽窝，确认清洗干净无残留物后进行缝合，关闭创口。后予以抗生素等治疗，并定期复诊。观察组予以改良T型法：根据影像学检查成果判断第二磨牙磨钻所需距离及深度，用高速涡轮机定位后模切，并在位于第二磨牙邻面的阻生牙牙冠处定另一点，再沿两点由底部冠根釉牙骨质界进行切割，整体形状类似梯形；自远端向近中处牙冠脸颊侧倾斜30°，切割具体保持在计划长度之内，以防损伤第二磨牙牙根；使用相同方法在近舌侧进行磨切，并控制长度避免损伤牙根；随后使用牙挺切入两侧裂隙并行离断操作，待阻牙中部解离为三部分后使用根尖挺解离牙冠部位各瓣，随后使用血管钳取出；最后拔除残留部分牙体，行常规清扫牙槽窝等部位，关闭创口。两组术后均予以阿莫西林（四川援健药业有限公司，国药准字H21023908，规格：0.25 g）口服，0.5 g/次，3 次 /d，持续服用 3 d；予以甲硝唑（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14023381，规格：每粒含甲硝唑0.2 g，人工牛黄5 mg）口服，1粒/次，3次/d等措施消炎，持续服用 3 d，术后 7、14 d时进行复诊。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术状况及牙槽窝损伤程度：包括去骨时间、阻生牙脱位时间，牙槽窝损伤程度评分。牙槽窝损伤评分：术后14 d时，根据患者患侧牙槽窝颊侧、舌侧、近中处及底部4个面受损情况进行评分，总分共计0 ～4分，分数越高，牙槽窝受损程度越严重[3]。（2）不适状况：比较两组患者术后14 d内牙齿不适状况（温度敏感、叩痛、松动）发生率。（3）恢复情况：包括张口受限评分、肿胀程度评分、数字分级评分法（NRS评分）。①术后14 d时，根据患者张口受限程度，当上下颌中切牙之间距离＜1 cm时记作3分，当距离处于1 ～1.5 cm记作2分，当距离处于1.6 ～2.5 cm记作1分，当距离＞2.5 cm记作0分。②术后14 d时，根据患者肿胀程度，若患者面颊部无肿胀，记作0分；轻微肿胀，不影响生活记作1分；带有肿胀，服药后迅速消退记作2分；带有肿胀且服药后仍有保留，同时干扰患者生活，记作3分[4]。③术后14 d时，依据NRS评分对患者进行评估，总分0 ～10分，0分为无痛，1 ～3分记作轻微疼痛，无须服用止痛药；4 ～6分记作中度疼痛，疼痛剧烈，需要服用止痛药缓解；7 ～10分记作重度疼痛，患者疼痛剧烈，严重影响患者日常生活[5]。（4）主观感受：包括满意度、改良牙科焦虑量表（MDAS）评分。①术后14 d时，患者依据李克特5级量表，综合手术时主观感受、状况，14 d内恢复状况进行评定，总分1 ～5分，分数越高代表患者对本次手术满意程度越高[6]。②术后14 d时，依据MDAS，共4个项目组成，每个项目根据患者自身状况进行选择，分别代表1 ～5分，总分共计4 ～20分，总分越高表示患者越焦虑，总分≥13分，表示患有牙科焦虑[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术状况及牙槽窝损伤程度比较

观察组去骨时间、阻生牙脱位时间均短于对照组（P＜0.05），牙槽窝损伤程度评分低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术状况及牙槽窝损伤程度比较（±s）

表2 两组手术状况及牙槽窝损伤程度比较（±s）

牙槽窝损伤程度评分（分）组别 去骨时间（s）阻生牙脱位时间（s）观察组（n=40） 104.26±10.51 582.79±38.54 1.46±0.51对照组（n=40） 192.54±9.56 692.73±30.54 1.89±0.72 t值 39.298 14.140 3.082 P值 0.000 0.000 0.003

2.2 两组牙齿不适状况比较

术后14 d内，观察组牙齿不适状况发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组牙齿不适状况比较[例（%）]

2.3 两组恢复情况比较

术后14 d时，观察组张口受限、NRS、肿胀程度评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组恢复情况比较[分，（±s）]

组别 张口受限评分 NRS评分 肿胀程度评分观察组（n=40） 1.19±0.46 1.92±0.56 1.13±0.26对照组（n=40） 1.82±0.51 2.43±0.41 1.48±0.21 t值 5.801 4.647 6.623 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组主观感受比较

术后14 d时，观察组满意度评分高于对照组（P＜0.05），MDAS评分低于对照组（P＜0.05），见表 5。

表5 两组主观感受比较[分，（±s）]

组别 满意度评分 MDAS评分观察组（n=40） 4.12±0.24 8.36±0.72对照组（n=40） 3.46±0.37 10.23±0.91 t值 9.465 10.192 P值 0.000 0.000

3 讨论

阻生牙指由于位置不当影响咬合的牙，多见于下颌第三磨牙，可通过手术拔除。下颌阻生第三磨牙拔除术是门诊较为常见的手术，但是受阻生牙形态、位置制约，导致手术视野狭窄，操作难度较大。同时传统拔除术工具有时甚至会给患者带去心理压力，影响患者心理状态及术后恢复[8]。医疗设备更新、高速涡轮机等工具的出现，不仅为医护人员提供了新的手术治疗方案，同时也对手术方法提出更高的要求，而改良T型术便是成果之一。

医疗技术的进步不仅能够改变操作方式，也可缩短手术时间。本次研究中观察组去骨时间、阻生牙脱位时间、牙槽窝损伤程度评分均优于对照组（P＜0.05），猜测与改良T型法借用全景片明确阻生牙所处位置、状态，可在术前根据全景片制定相应手术方案，降低意外事件发生率，减少手术相关用时。相较于传统拔除法所用工具，观察组手术中使用高速涡轮机等新式工具，能加速对牙齿进行切割，同样能节省手术时间。另外，本研究术后14 d时，观察组张口受限、NRS、肿胀程度评分均低于对照组（P＜0.05），可能与T型改良术使用工具和操作方式有关。改良T型术中凭借高速涡轮机自身拥有的清洗功能，可及时清理血液骨屑等物质、避免感染，提供更加清晰的手术视野、可避免肿胀等状况[9]。而操作方式的不同使改良T型法既能避免对骨小梁等组织的破坏，对牙间隙要求较小，又能凭借工具形成较小的切口，部分患者甚至避免翻瓣，以此降低并发症发生率。袁春平等[10]发现拔除手术时间与并发症发生率呈正相关，故观察组手术用时的缩短，也能在一定程度上降低因创口暴露发生感染的风险，从而改善患者术后恢复情况。

此外，本次研究还针对两种方案对患者治疗体验的影响展开分析，发现术后14 d时，观察组满意度评分高于对照组（P＜0.05），MDAS评分低于对照组（P＜0.05），猜测与改良T型法能减轻患者不适感有关。观察组患者受疼痛等状况干扰程度较轻，部分患者甚至并未影响生活，因此提高患者对治疗效果的满意度，避免术后焦虑等状况发生。不同于传统工具给患者带来的心理压迫感，新型器械具有震动程度较小的优势，可缓解患者紧张心理、增加治疗信心[11]。传统工具不仅会带来心理压力，甚至会在手术时带来生理不适，引起术后不适。本次研究中术后14 d内，观察组温度敏感、叩痛、松动不适状况发生率低于对照组（P＜0.05），这可能是由于传统骨凿操作时常以敲击等方式进行，次数过多会损伤周围组织，甚至造成颅骨震荡[12]。而高速涡轮机、超声骨刀等器械的出现避免了对患者造成损伤，避免冲击造成其他部位的松动及叩痛，减轻患者不适感。

综上所述，改良T型法能够缩短下颌第三磨牙近中阻生牙患者手术时间，提高患者治疗满意程度，避免术后生理不适，具有安全性及可行性，值得临床推广。