珠海市基层医院护士灾害护理核心能力调查及影响因素分析

吴玲玲,许小明，张洪涛,邓睿华,先冬梅,杨 阳,邓 博,刘 帅,张 杰

(1.遵义医科大学珠海校区 护理学系，广东 珠海 519041；2.遵义医科大学第五附属(珠海)医院 重症医学科，广东 珠海 519100)

《全球减灾报告评估》指出步入21世纪以来，全球灾害状况频发，不仅危害人类身心健康，并且造成难以估量的财产损失[1]。党中央在十九大发布的《“健康中国”2030规划纲要》中特别强调把普及紧急救援、及时就医的知识与技能作为主要任务，并将加强公共卫生体系建设和人才培养、提高疾病防治和应急处置能力作为战略实施的重要举措[2]。在我国分级诊疗体系中，基层医院指二级及以下医院，包括卫生院及社区卫生服务中心，其功能定位为承担一般疑难疾病、部分危重疾病和多发病的诊疗任务，是城市三级医疗卫生服务体系中承上启下的一环，同时也是基层及社区发生大规模灾害时紧急救援的第一阵地[3]。而护士作为基层医疗系统灾害救援的一线，其灾害护理核心能力直接影响受灾群体效果[4]。在此视域下，本研究聚焦珠海市基层医院，旨在调查珠海市基层医院护士灾害护理核心能力现状并分析其影响因素，为珠海市基层医院构建护士灾害护理能力培训体系、提升灾害护理能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机整群抽样抽取广东省珠海市香洲区、金湾区、斗门区3个区的9所二级基层医院护士作为研究对象。纳入标准：①在职、在岗的注册护士；②工作时间>1年；③知情同意并自愿参与调研。排除标准：①剔除答案呈明显规律、一致性或逻辑矛盾的问卷；②年均外出培训、进修时间≥3个月。本研究伦理审查批件编号为[2021]2021ZH0025。

1.2 样本量计算 根据抽样调查样本量公式N=Z2(1-α/2)σ2/σ2计算样本量。据文献显示[5-7]，我国护士灾害护理核心能力条目均分的标准差为0.50～0.79，本研究取中间值σ=0.65。允许误差δ=0.1，双侧检验α=0.05，利用PASS 11.0计算，得出样本量为163例，考虑数据缺失及剔除项，增加10%样本量，计算得出调查样本量为180例。本研究实际回收样本量为269例，满足要求。

1.3 方法

1.3.1 研究工具 调查问卷包括两部分：(1)一般资料调查表：采用自行设计的珠海市基层医院护士一般资料调查表，包括性别、年龄、医院名称、职称、护龄、学历、是否参加过应急救援、是否有灾害培训经历、是否听说过“灾害护理”名词、是否经历过灾害、是参加过灾害应急演练、是否参加过灾害救援、现有知识是否适应救援需要、是否参加过灾害培训、是否认为灾害护理培训重要等共15项资料。(2)灾害护理核心能力量表：由朱爱群等[8]研究设计，条目1～6为灾害护理基础知识、条目7～24为灾害救援现场护理技能、条目25～31为脆弱人群护理、条目32～36为灾害护理管理、条目37～38为灾害护理专业发展，共计5个维度、38个条目。Cronbach’s α系数0.967，信度0.904。各条目评分应用Likert 5级评分法，总分区间为38～190分，得分越高表示受试者灾害护理核心能力越强。参照同类量表[9]分值界定标准，均值4.16～5.00分、2.50～4.15分、1.00～2.49分分别提示灾害护理核心能力高、中、低。

1.3.2 研究方法 本研究采用随机整群抽样法抽取珠海市3个区9所二级医院，借助问卷星平台发放一般情况调查问卷、灾害护理核心能力量表[8]对研究对象开展线上调查。在问卷前言中阐述调查目的、方法及答题要点，梳理问卷条目后导入问卷星。调查开展前，通过预调查进行问卷信效度检验。在调查实施阶段，取得调查单位领导支持，受试者知情同意后匿名、自愿填写，提交问卷，作答时间小于15 min。本研究累计发放问卷274份，有效回收269份，有效回收率98.2%。在数据分析阶段，经双人核对无误后录入数据库，严格把控录入质量以保证资料准确性。

1.5 质量控制 调查时间为2021年7～8月。调查开展前，阅读文献掌握前沿动态，小组讨论确定问卷内容。采用问卷星平台录入问卷，设置所有题型均为必填单选题，限定同一微信号只可作答一次。研究者与各调查医院护理部沟通好调查事项及培训问卷填写注意事项，取得支持以增加问卷质量和回收率，问卷链接由调查医院护理部转发至护士群。调查过程中，自愿接受调查的受试者匿名填写问卷，在限定时间内独立完成后提交。调查结束后，在问卷星后台导出原始问卷并双人核查，剔除无效数据后录入，再次双人核对数据。数据分析阶段，咨询请教统计学专家进行指导，确保统计方法的准确性。

2 结果

2.1 一般资料 本研究调查的269名珠海市基层医院护士中，性别分布以女性为主，占262名(97.4%)；年龄段分布中，以20～29岁年轻护士占大多数比例，其中20～29岁136名(50.6%)；职称以初、中级职称为主，含护士88名(32.7%)，护师98名(36.4%)，主管护师74名(27.5%)；护龄分布含1～2年35名(13.0%)，3～5年49名(18.2%)，6～10年77名(28.6%)，11～15年37名(13.8%)，16年及以上71名(26.4%)；学历水平以大专及本科为主，其中大专94名(34.9%)，本科134名(49.8%)。

2.2 珠海市基层医院护士灾害护理核心能力水平 调查显示，珠海市基层医院护士灾害护理核心能力总分均值为(104.36±34.70)分，各条目均值为(2.75±0.91)分，位于中等水平。得分最高的维度是灾害救援现场护理技能，分值为(2.85±0.96)分；得分最低的维度是灾害护理专业发展，分值为(2.39±1.05)分(见表1)。

表1 珠海市基层医院护士灾害护理能力各维度得分(分)

2.3 珠海市基层医院护士灾害护理核心能力影响因素单因素分析 以一般资料各条目为自变量，以灾害护理核心能力总分为因变量，采用卡方检验和单因素方差分析比较不同人口学特征的珠海市基层医院护士灾害护理核心能力。分析显示，是否参加过应急救援、是否有灾害培训经历、是否听说过“灾害护理”、经历过灾害、参加过应急演练、参加过灾害救援、现有知识是否适应救援需要、参加过灾害培训、是否认为灾害护理培训重要对护士灾害护理核心能力得分的影响差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 不同人口学特征的珠海市基层医院护士灾害护理核心能力比较(n=269)

2.4 珠海市基层医院护士灾害护理核心能力影响因素多因素分析 以灾害护理核心能力条目均值为因变量，以单因素分析结果有意义的因素作为自变量，设置α入=0.05，α出=0.10，变量筛选选择向后消除法，纳入单因素有意义的变量运行线性回归分析。自变量赋值见表3，结合专业情况分析显示，是否听说过“灾害护理”、参加过灾害应急演练、参加过灾害救援、现有知识是否适应救援需要、参加过灾害培训共5个变量进入回归方程。模型F=18.186，P<0.001，表示所得回归方程具有统计学意义(见表4)。

表3 珠海市基层医院护士灾害护理核心能力水平自变量赋值

表4 珠海市基层医院护士灾害护理核心能力影响因素的多因素分析结果(n=269)

3 讨论

3.1 珠海市基层医院护士灾害护理核心能力总体位于中等水平 本研究在健康中国视域下对珠海市基层医院护士灾害护理核心能力水平展开调查并分析影响因素。数据显示，灾害护理核心能力量表条目均分为(2.75±0.91)分，整体位于中等水平，略高于同基线的基层医院[10]，这可能与珠海市地处粤港澳大湾区，拥有较好的学习交流机会有关。同时，珠海市多发台风等自然灾害，医疗机构重视灾害防范，一定程度上促进了灾害护理的发展。本研究中，珠海市基层医院护士在灾害救援现场护理技能维度得分最高、灾害护理专业发展维度得分最低，这与国内多项研究[7,11-12]结论一致。

3.2 珠海市基层医院护士灾害护理核心能力各维度得分水平不齐 珠海市基层医院护士灾害护理能力水平涵盖的五个维度中，灾害救援现场护理技能维度得分为最高，但低于国内同类研究该维度的得分水平[7,11-12]，这可能与珠海市基层医院护士灾害护理技能培训不足、参与救援较少，灾害现场实地进行救护的能力较弱有关。在五个维度中得分最低的灾害护理专业发展维度，其分值略高于同基线的基层医院[12]，这说明珠海市护士对灾害护理发展认识较为深刻，并且在日常工作中注重文书书写规范和科研思维的培养，这与灾难医学的发展导向和趋势相一致。

3.3 珠海市基层医院护士灾害护理核心能力水平影响因素分析

3.3.1 灾害护理学校教育薄弱 “是否听说过‘灾害护理’”与“现有知识是否适应救援需要”是珠海市基层医院护士灾害护理核心能力水平的影响因素。国外将灾害护理定义为灵活、系统地运用灾害护理领域的知识和技能，与其他领域进行合作，为减轻灾害给人类的生命、健康带来的危害而开展的活动[13]。我国自2009年开始陆续有学者赴专业机构参与灾害护理教育学习，标志着国内灾害护理教育的开端[14]。在国家出台《国家防灾减灾规划》后，各大高校逐渐开始关注灾害护理学相关硕博课程培养方案，但面向专科、本科的灾害护理学课程设置方面仍不完善[15]。本研究纳入对象以大专、本科学历为主，共占比84.76%，结果提示未听说过“灾害护理”的护理人员灾害护理水平较弱。某种程度上可能与我国灾害护理学学科起步较迟，相关课程设置纳入护理人才培养规划中较晚有关，而多数基层医院工作者较早步入临床工作，未能早期接受灾害护理学的课程教育，使得二者之间差异有统计学意义。本研究显示“现有知识是否适应救援需要”是影响珠海市基层医院护士灾害护理核心能力水平的因素之一，这可能与灾害护理领域快速发展、资讯不断更新有关。与此同时，部分护士面对重大灾害事故时，可能出现焦虑、紧张等负性情绪，严重影响其灾害现场的决策力和判断力[16]。因此，现有知识储备量和应激状态下个人心理素质显得尤为重要。这启示基层医院护士要在夯实理论基础的前提下，不断探索灾害护理领域新进展，在更新自身知识储备的同时提高心理素质，进而提升自身灾害护理核心能力水平。

3.3.2 灾害护理继续教育不足 “参加过灾害培训”是影响珠海市基层医院护士灾害护理核心能力水平的因素之一，可能是因为这类护士在救援中能更迅速地适应灾害救援队员角色转变。因此，发生重大灾害时，建议优先考虑派送参加过灾害培训的护士。此外，一项全国横断面研究报告中[17]指出有81%的护士定期参加灾害救援培训，而本研究结果(40.1%)远远低于平均水平。这说明珠海市基层医院灾害救援培训普及率较低，可能与地区资源分配不均衡、基层医院对灾害培训的重视程度不强有关。在今后工作中，管理者应重视灾害护理的继续教育，以掌握灾害护理核心知识及技能为核心，做到深入推广灾害护理知识、扩大灾害护理普及度。同时，本研究指出“参加过灾害应急演练”是珠海市基层医院护士灾害护理核心能力的影响因素，多位学者的研究[7,18-19]也报道了类似观点，这说明参加过灾害应急演练的护士对灾情现场环境、应急救援流程把控上的优势更为明显。灾害应急演练以系统培训、仿真实战的模式使演练人员置身灾害救援现场，不仅考验现场灾害救援能力，还反映临场应变能力及心理素质。这启示基层医院可定期开展灾害应急救援实战演练，通过情景模拟的模式以练促学、积累实战经验，进一步提高灾害护理核心能力。

3.3.3 灾害护理实战经验不足 本研究中“未参加过灾害救援”的基层护士灾害护理核心能力水平明显低于参与过救援者，这与国内外多项研究结论一致[20-21]。这可能与未参加过灾害救援的护士对灾害现场救援方法、伤员救援护理环节等方面缺乏经验有关。通过参加灾害救援，可以促使护士认识到自身的客观不足，驱动其反馈性再次学习、巩固相关知识和技能。这提示基层医院护士在面对突发灾害及公共卫生事件时，应积极响应、踊跃参与灾害救援，在实践中发现不足、加强薄弱知识的学习，提升灾害护理核心能力水平。

综上所述，珠海市基层医院护士灾害护理核心能力水平处于中等水平，尚有一定提升空间。现阶段，我国已对部分基层医院护士展开灾害护理相关培训，但尚未形成地区特色的个性化培训方案[22]。建议在未来的建设中，搭建以国际护士理事会(International council of nurses，ICN)与世卫组织联合倡导的理论框架[23-24]为指导、以岗位胜任力为导向的个性化地区特色灾害护理教学与培训专科平台，进一步强化基层灾害护理人员队伍。另外，为积极响应《健康中国“2030”》规划纲要，适应卫生应急发展需要，在健康中国视域下的基层医院可定期开展防灾减灾讲座、组织抗灾救灾演练，深度优化公共卫生体系。本研究不足之处在于仅纳入珠海市二级基层医院护士作为研究对象，建议今后可扩大研究范围、增加研究对象群体，进一步了解广东省乃至全国基层医院护士灾害护理核心能力现状，为构建符合中国国情的灾害护理核心能力培训体系提供参考。