改善非小细胞肺癌患者睡眠质量和心理状况对化疗后病情恢复的影响

饶井芬 杨春丽 刘艳丽 朱彤 (承德医学院附属医院肿瘤科，河北 承德 067000)

非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常见的恶性肿瘤，近年来死亡率越来越高，在所有肺癌类型中NSCLC占80%以上，且由于其发病隐匿，缺乏典型的临床症状，绝大多数患者发现时已处于晚期〔1,2〕。手术治疗是早期NSCLC的首选治疗方法，但大多数患者发现时已是晚期〔3〕，因而多数患者在治疗时主要采取化疗的方法。化疗会产生许多副作用，包括疲劳、麻木、睡眠障碍、疼痛、恶心、呕吐、抑郁和焦虑等〔4〕，因而NSCLC患者有较高的心理问题发生率，给NSCLC患者和家庭照顾者带来巨大痛苦〔5,6〕。对于睡眠目前已有多种测量方法，包括客观测量法〔如多导睡眠描记仪(PSG)、活动描记仪(BIS)〕和主观测量法〔匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)、Epworth睡意量表(ESS)、共识睡眠日记(CSD)等〔7,8〕〕。本文拟分析NSCLC患者的睡眠质量及心理状况对化疗后患者病情恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020年3月至2021年3月选取120例经组织学证实为肺癌且正在接受化疗而非放疗的患者，随机分为对照组和观察组各60例，观察组男36例，女24例；平均年龄(62.69±3.56)岁；学历：初中及以下19例，高中21例，大专及以上20例。对照组男34例，女26例；平均年龄(62.55±3.21)岁；学历：初中及以下20例，高中19例，大专及以上21例。纳入标准:(1)年龄>58岁;(2)被诊断为原发性肺癌(临床Ⅱ期Ⅳ期)并接受住院化疗者;(3)接受18个化疗周期者;(4)没有任何精神疾病史者;(5)能够理解内容并独立完成问卷的参与者;(6)患者的预期生存期超过3个月。排除标准:(1)有精神疾病史、认知功能障碍或智力发育迟缓者;(2)未接受化疗而诊断为临床Ⅰ期肺癌者;(3)由于文盲和其他问题(如视力问题)而无法填写调查表者;(4)拒绝并未能完成研究者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法 两组在化疗期间均采取常规干预，观察组在常规干预的基础上，对患者的睡眠质量及心理状况进行干预，(1)建立互信关系:用思维导图向患者介绍科室环境、医生和负责的护士，向患者强调建立正确的抗癌概念和纠正认知偏差的重要性，对患者的症状如睡眠障碍和心理状况进行程度评估及其对生活的干扰，利用思维导图来描述其如何处理上述症状，如何消化负面情绪及与医疗保健人员沟通的频率。(2)理解癌症的意义:介绍了肺癌的发生发展，并以思维导图的形式强调了肺癌的及时预防、早发现、早治疗的重要性。促进家庭照护，研究人员使用指导家庭成员学习技巧，如皮肤按摩，协助患者咳嗽，雾化吸入和饮食治疗。(3)纠正对癌症的误解，PPT形式进行健康教育(化疗前准备及注意事项、副作用、准备假发、营养支持、自我症状管理等)。调整化疗方案，根据患者体质、经济水平、社会支持水平，适当调整化疗方案。指导患者学习康复练习，如呼吸练习、瑜伽和正念训练。(4)指导患者重新学习康复练习，如呼吸练习、瑜伽等。使用记日记的方式记录心理变化、症状水平和症状管理等。

1.3评价指标 (1)入组前，记录患者的基本资料：年龄、NSCLC癌症的分期等；(2)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组焦虑情绪与抑郁情绪；(3)睡眠质量评估：使用阿森斯失眠量表(AIS)及PSQI评估患者睡眠质量；(4)化疗后恢复情况及生活质量评估：采用癌症患者生活质量量表 EORTC QLQ-C30对患者化疗后的恢复情况及生活质量进行评估；(5)采用自制的满意度调查问卷调查患者的治疗满意度。

1.4统计分析 使用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验及秩和检验。

2 结 果

2.1两组干预前后睡眠质量比较 两组干预前AIS和PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组显著低于干预前及对照组(P<0.001)，见表1。

2.2两组干预前后SDS、SAS评分比较 干预前，两组SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组SDS、SAS评分均显著下降，且观察组SDS、SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组干预前后睡眠质量对比分，n=60)

表2 两组干预前后SDS和SAS评分比较分，n=60)

2.3两组干预后化疗病情恢复情况及生活质量对比 观察组躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能得分、总健康状况评分、化疗后病情的恢复情况均显著优于对照组(P<0.001，P<0.05)，见表3。

表3 两组干预后病情恢复与生活质量评分对比分)

2.4两组治疗满意度对比 观察组满意度〔96.67%，其中十分满意35例(58.33%)，满意23例(38.33%)，不满意度2例(3.33%)〕显著高于对照组〔75.00%，其中十分满意20例(33.33%)、满意25例(41.67%)、不满意15例(25.00%)，P<0.05〕。

3 讨 论

晚期NSCLC患者经历着极大痛苦，尽管已尝试了一些方法来减轻患者痛苦〔9,10〕，但目前并没有十分合适的方法对患者进行干预。高压的心理状态不仅是一种心理损伤，而且是对整个家庭关系的威胁，再加上患者长期处于睡眠障碍状态，导致患者在治疗后恢复情况不佳。对于癌症患者睡眠障碍是至关重要的问题〔11～13〕。癌症患者由于疾病本身导致的身体状况、化疗副作用及疾病导致的心理焦虑等原因，睡眠障碍发生率为30.0%～93.1%，远高于普通人群〔14,15〕，由睡眠质量差而导致患者长期处于睡眠不足的状态，不仅会加重患者的心理问题，还会对患者的病情恢复产生严重的负面影响〔16〕。

本研究结果表明，对患者睡眠质量和心理状况进行干预可以改善患者的睡眠质量。另外，在进行干预后，患者在睡眠质量得到提高的同时，焦虑和抑郁等负面情绪也得到了很好缓解；而且，良好的睡眠质量和情绪体验对患者化疗后的病情恢复和生活质量都有比较明显的提升效果。综上，对于需要进行化疗的NSCLC晚期患者，给予其正确的睡眠指导和心理干预，使得患者由于疾病或治疗导致的睡眠障碍得到缓解，焦虑、抑郁等负面情绪得到开解，可以提高化疗的疗效，改善患者的生活质量。