小儿推拿在脑瘫康复中的临床意义

刘广丽，屈天青，魏巧霞，庞娟娟

北京市大兴区妇幼保健院儿童保健部，北京 102600

在临床上，脑瘫是指在大脑发育过程中受到的损伤，一般有中枢运动障碍和体态异常，儿童还可伴有认知、感觉、交流、肌肉骨骼问题[1-2]。一旦患病，就会对儿童的生活、健康、生长发育产生不良影响。常规治疗中，运动康复可协助儿童修复受损的神经和肌肉组织，刺激大脑控制区域，通过重复刺激能在一定程度上修复神经损伤。另外，运动还能促进相关肌肉组织的运动和生长，帮助儿童逐渐恢复正常，但是单纯康复治疗效果欠佳[3-4]，该研究将该院2020年8 月—2021 年8 月80 例小儿脑瘫患儿，双盲随机法分两组。对照组给予康复训练治疗，观察组在此基础上给予小儿推拿治疗，探析了小儿推拿在脑瘫康复中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院80例小儿脑瘫患儿，双盲随机法分两组。每组40 例。其中观察组男患儿28 例，女患儿12例；年龄8个月～8岁，平均（3.76±0.25）岁；病程2～18个月，平均（7.86±1.34）个月；28例痉挛型脑瘫，弛缓型脑瘫10例，手足徐动型脑瘫类型2例。对照组男患儿28 例，女患儿12 例；年龄6 个月～7 岁，平均（3.73±0.26）岁；病程2～18 个月，平均（7.82±1.30）个月；26例痉挛型脑瘫，弛缓型脑瘫10例，手足徐动型脑瘫类型4 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究经医学伦理委员会批准。患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规康复训练。①心理康复：根据儿童的年龄、心理特点，经常通过鼓励、表扬等方法调节情绪，指导其配合治疗。②食疗：治疗师要有针对性地给孩子进行饮食训练，鼓励患儿多吃高蛋白、高纤维的食物，提高身体抵抗力。③言语训练治疗：坚持因材施教的原则，包括日常沟通技巧训练、呼吸训练、发音训练等，让孩子在任何环境中随时都可以逐步建立语言表达意识。④口、唇、舌周围冰刺激。冰冻棉签刺激患儿的唇舌，提高唇舌肌肉控制效果。⑤肢体运动治疗：脑瘫患儿采用特殊的运动方式，给予其适当的反射活动。对患儿进行相应地肢体或皮肤刺激，以抑制异常活动，促进其正常活动；对存在高危因素的患儿，在运动治疗中要特别注意，可采用7 个体位反射对儿童进行全面检查，逐步锻炼儿童的攀爬功能，同时进行适当的翻滚训练，以有效地掌握动作控制点，逐步提高儿童的自律性姿势反应，为儿童正确地按摩伸展四肢。脑瘫患儿的康复要循序渐进，不可急功近利。脑瘫儿童根据其年龄耐心学习坐、站、走、拿东西等。由于脑瘫儿童有剪刀步，家长需要在孩子睡前把患儿的腿分开伸展，而且常做轻微的屈膝、屈髋走路行走练习。⑥注意力和平衡感的培养。在脑瘫儿童发展中，注意力问题是一个普遍的问题，可借助击球、抛接球、踢球、滑梯、走平衡木等方式，训练注意力、身体平衡和空间感觉。康复训练1 次/d，60 min/次，4 周1 个疗程，训练2个疗程。

观察组在上述基础上采取推拿治疗。操作者先手握空拳，并用双手的食指沿着患儿脊柱双侧进行捏脊推拿，边捏边往上进行缓慢推进，并结合患儿的病情，选择各种不同的推拿手法。其中，为了降低肌张力，可常规捏脊3～5 次，并重提心俞、脾俞、胃俞，从上到下进行脊柱的拍打叩击；为了抑制痉挛，可常规捏脊3～5次，并重提心俞、肝俞、肾俞，给予按压夹脊穴3～5 min，1 次/d，治疗1 个月为1 个疗程，中间休息1周，再治疗1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后粗大运动功能评估分值（88项，每一项0～3 分，总分0～264 分，越高越好）、日常生活活动能力量表ADL评分（0～100分，得分越高越好）、脑瘫治疗总有效率。

显效：患儿协调功能、运动功能等达到同龄人的80%以上。有效：患儿协调功能、运动功能等达到同龄人的50%～80%。无效：不符合上述条件[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（xˉ±s）表示，组间差异比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿粗大运动功能评估分值、日常生活活动能力量表ADL评分比较

治疗前两组粗大运动功能评估分值、日常生活活动能力量表ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组粗大运动功能评估分值、日常生活活动能力量表ADL评分均显著升高，而其中观察组粗大运动功能评估分值（156.24±11.23）分、日常生活活动能力量表ADL评分（76.67±3.93）分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=15.538、30.063，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后粗大运动功能评估分值、日常生活活动能力量表ADL评分比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of gross motor function assessment scores and ADL scores of activities of daily living before and after treatment between the two group of children[（±s）,points]

表1 两组患儿治疗前后粗大运动功能评估分值、日常生活活动能力量表ADL评分比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of gross motor function assessment scores and ADL scores of activities of daily living before and after treatment between the two group of children[（±s）,points]

?

2.2 两组患儿脑瘫治疗总有效率比较

观察组的脑瘫治疗总有效率95.00%高于对照组的脑瘫治疗总有效率75.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿脑瘫治疗总有效率比较Table 2 Comparison of the total effective rate of cerebral palsy treatment between the two groups of children

3 讨论

对于脑瘫患儿，常规康复治疗中，需关注儿童的心理康复、语言康复和运动能力康复等。①人类行为经常会受到情感的影响，特别是脑瘫儿童控制行为的能力较差，情绪波动很大，不能正常表达，经常出现不当发泄行为，从哭泣、制造噪音，到攻击、破坏物品、伤害自己等，因此，需要关注儿童的心理康复，从情感上给予关怀和安全感[6-7]。②而脑瘫儿童语言交流能力差，甚至不能说话，只能发出一些简单的声音。由于语言自身的形成和发展是一个复杂的过程，包括脑内语言神经和语言器官的发展、呼吸与呼吸的运用、认知能力的发展、语言环境的影响等。所以，导致脑瘫儿童语言发展障碍的原因是多方面的，需要加强对患儿的语言功能的锻炼，改善声带功能，增强发音能力。③运动功能是衡量儿童生长发育水平的重要指标。幼儿动作发展涉及肌肉、骨骼、肌腱及身体其他部位[8-9]。人的脑部通过运动活动，能够了解到身体各个部位的信息，以及身体是否与外部环境相平衡，从而协调运动，对外界做出正确的反应，从而促进大脑的发育，促进智力的发展。除此之外，还需要关注患儿注意力的培养、平衡能力的培养等。脑瘫儿童经过适当的训练，不仅能促进脑、智能发育，提高其认知能力，而且能逐步改善或恢复各方面的运动功能，从而提高肢体的协调能力，掌握相应的运动技能，更好地促进其身体发育和健康成长[10-11]。

儿童脑瘫属于中医学“五迟”“五软”的范畴。先天禀赋不足、孕期用药等都会导致胎儿发育不良。生后营养不足，五脏精气无法濡养脑髓，或出生时脑损伤等，均可引起脑瘫，表现为运动障碍、体态异常等[12-14]。

根据中医传统推拿技术，结合小儿生长发育特点及病情，刺激足背膀胱经、督脉，平衡阴阳，疏通经络，协调脏腑功能，达到补益后天、强身壮骨、利关节的效果。现代研究认为，它能直接作用于植物神经干和神经节，全面调节内脏活动，激活感觉神经反馈，促进儿童发育。推拿通过按肌肉和肌腱的方向按摩，在关节处产生压力，并结合指压，用指压按摩对穴位经络进行刺激。推拿能促进肌张力恢复，增加其活动范围[15-17]。

根据中医辨证的观点，小儿推拿是以阴阳、五行、脏腑、经络等理论为指导，以各种手法刺激穴位，达到调节脏腑功能、治病养生的目的，疗效好，成本低，患儿无不良反应，无痛苦[18-19]。在操作方式上，强调轻盈、柔软、稳定、实用，对脑瘫患儿，根据其具体情况针对性选择合适的手法，可有效改善儿童关节功能，促进儿童健康，提高儿童生活质量[20-21]。

该研究结果显示，治疗前两组粗大运动功能评估分值、日常生活活动能力量表ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组粗大运动功能评估分值、日常生活活动能力量表ADL 评分均显著升高，而其中观察组粗大运动功能评估分值、日常生活活动能力量表ADL 评分显著高于对照组（P＜0.05）。观察组脑瘫治疗总有效率95.00%高于对照组75.00%（P＜0.05）。潘伶俐[22]的研究也显示，推拿辅助西医治疗小儿痉挛型脑瘫的临床疗效90.38%,高于西医组的69.23%（P＜0.05），和该研究相似。

综上所述，小儿脑瘫患儿采取康复训练联合小儿推拿效果确切，可有效改善小儿的粗大运动功能，提高治疗效果，并促进患儿日常生活活动能力的改善，值得推广和应用。

参考文献(Reference)

[1] 易宝秀,毛强健,邓根,等.基于现代文献的小儿推拿临床优势病种及适应症分析[J].江西中医药,2020,51(12):41-45.

[2] 张纯,李文静,宋洋洋.小儿推拿联合现代康复疗法治疗脑瘫临床观察[J].实用中医药杂志,2020,36(12):1638-1639.

[3] 吴彦云.中医推拿联合针刺治疗脑性瘫痪患儿对其运动功能及智力发育指数的影响[J].中国民康医学,2020,32(23):88-90.

[4] 王宇,杨金山,李彦梅.头部分区按摩结合针灸治疗小儿脑瘫临床观察[J].亚太传统医药,2020,16(12):148-151.

[5] 李二伟.循经针灸联合推拿手法对小儿痉挛型脑瘫的效果及对运动发育的影响分析[J].中国现代药物应用,2020,14(19):228-230.

[6] 王宏伟,李威,姜海,等.头皮针联合捏脊推拿对小儿脑瘫临床疗效观察[J].中医临床研究,2020,12(23):65-68.

[7] 张星贺,邰先桃,郭太品,等.基于数据挖掘的近现代齐鲁医派小儿推拿治疗脑瘫临床特色研究[J].山东中医杂志,2020,39(8):826-831.

[8] 陈爽.推拿联合吞咽协调训练治疗小儿脑性瘫痪流涎症的效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(4):457-458.

[9] 张童.小儿痉挛型脑瘫的体质分析及"头手足脊针推疗法"的疗效评价[D].沈阳:辽宁中医药大学,2020.

[10] 杨潍嘉,陈智,刘向阳,等.中药外敷对小儿痉挛型脑瘫踝关节活动度的影响[J].右江医学,2020,48(7):509-513.

[11] Elena Beretta, Fabio Alexander Storm, Sandra Strazzer, et al.Effect of Robot-Assisted Gait Training in a Large Population of Children With Motor Impairment Due to Cerebral Palsy or Acquired Brain Injury[J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2020,101(1):106-112.

[12] 张淑欣,孙宜文,孙宇,等.现代儿童康复疗法与小儿推拿在脑瘫患儿中的研究现状[J].中国社区医师,2020,36(20):5-6.

[13] P May,H Smithers-Sheedy,M Muhit, et al.Immunisation Status of Children with Cerebral Palsy in Rural Bangladesh:Results from the Bangladesh Cerebral Palsy Register(BCPR)[J].Infectious disorders drug targets,2020,20(3):318-322.

[14] 张星贺.基于"肾脑相关"理论六味地黄膏膏摩干预对脑瘫幼鼠皮层损伤修复及BDNF/TrkB 表达的影响[D].济南:山东中医药大学,2020.

[15] 赵晓楠.运动发育推拿法联合针灸在小儿脑瘫康复中的应用[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(3):53-55.

[16] Sedef Şahin, Barkın Köse, Orkun Tahir Aran, et al.The Effects of Virtual Reality on Motor Functions and Daily Life Activities in Unilateral Spastic Cerebral Palsy: A Single-Blind Randomized Controlled Trial[J]. Games for health journal,2020,9(1):45-52.

[17] 徐军,汤艳,洪永锋,等.推拿配合痉挛肌治疗仪对脑瘫患儿粗大运动能力的影响[J].吉林中医药,2020,40(8):1096-1098.

[18] 刘志华,李亚洲,胡春维.针灸推拿联合黄芪穴位注射治疗小儿脑瘫的疗效及对运动功能和脑血流的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(17):1887-1890.

[19] 王丽君.小儿推拿治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2020,14(11):202-204.

[20] 仲琛.Halliwick 水中康复与常规康复对学龄前痉挛型脑瘫儿童肌张力、关节活动度及尖足步态的影响[D].济南:山东体育学院,2020.

[21] Carlo M Bertoncelli, Paola Altamura, Edgar Ramos Vieira,et al.Predictive Model for Gastrostomy Placement in Adolescents With Developmental Disabilities and Cerebral Palsy[J].Nutr Clin Pract,2020,35(1):149-156.

[22] 潘伶俐.针灸推拿辅助西医治疗小儿痉挛型脑瘫的临床疗效分析[J].中国疗养医学,2020,29(8):870-872.