高通量血液透析对终末期维持性血透患者的作用探讨

申凤云

山东省泰安市中医二院肾内科，山东泰安 271000

终末期肾病是指慢性肾脏疾病发展到终末阶段，在患者肾功能不断呈现下降趋势后，毒素在患者体内日益堆积，会引发各种尿毒症症状，包括恶心、呕吐及皮肤瘙痒等，对患者生命健康构成严重威胁。如果患者肾脏出现炎症，可能会降低患者的肾小管功能，并让肾小球功能出现障碍，最终引发尿毒症。临床治疗主要通过血液透析，帮助患者减少肾脏代谢负担，但是临床效果并不理想，由于很多大分子毒性物质存在患者体内，无法得到彻底清除，在长时间作用下，容易使患者出现皮肤瘙痒，营养不良等情况，对患者生活质量造成严重影响。在医学不断发展背景下，高通量血液透析逐步应用于临床治疗中，可以清除不同分子物质，但是应用价值还需要临床进一步研究[1-2]。因此，该研究中主要针对2020 年1月—2021 年1 月选取的70 例终末期维持性血透患者，通过高通量血液透析治疗，分析临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的终末期维持性血透患者70 例作为研究对象，根据透析方式不同，将所有患者分为对照组与观察组，每组35例。观察组男22例，女13 例；年龄20～75 岁，平均（47.5±9.2）岁；透析时间1.5～4.9 年，平均（3.2±0.6）年。对照组男19 例，女16 例；年龄21～74 岁，平均（47.5±8.8）岁；透析时间1.4～4.8 年，平均（3.1±0.6）年。两组性别、年龄及透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过该院医学伦理委员会审核批准通过。

纳入标准：①患者及家属知情，并同意参与该研究中；②临床资料完整；③可以正常沟通交流；④患者经过临床诊断，被确诊为终末期肾病患者。排除标准：①存在认知与沟通障碍，包括精神疾病患者；②配合度较低患者；③不同意参与研究患者；④使用降脂药物以及糖皮质激素治疗患者；⑤合并恶性肿瘤患者；⑥存在严重传染性疾病患者。

1.2 方法

两组均进行常规维持性低蛋白饮食，补充铁剂、叶酸及促红细胞生成素等治疗。在患者透析期间，需要给予低分子肝素进行常规抗凝。在治疗过程中不得使用维生素D及他汀类药物进行治疗。

对照组：常规血液透析治疗，使用透析仪器针对患者进行透析，透析液为碳酸氢盐溶液，流量保持为500 mL/min，将超滤系数调整为15～18 mL/（h·mmHg），保持膜面积为1.5 m2，血流速保持为250～300 mL/min。3 次/周，每次透析时间保持在4 h 内，观察患者在透析期间的生命体征变化，如果患者出现不良反应，需要及时开展对症治疗。

观察组：高通量血液透析治疗，通过血液透析机及碳酸氢钠透析液，针对患者进行透析，将超滤系数调整为45 mL/（h·mmHg），膜面积保持为1.4 m2。3次/周，4 h/次，同时根据患者透析耐受及恢复状况，针对患者的透析量进行相应调整。

两组患者均进行连续6个月治疗。

1.3 观察指标

①对比两组血清学指标，主要包括血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血磷（P3+）、血钾（K+）、血清白蛋白（ALB）、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、同型半胱氨酸（Hcy）。在治疗前，以及治疗后6个月，分别抽取患者10 mL空腹静脉血，通过全自动生化分析仪，针对各项血清学指标进行检测。

②对比两组炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）及白细胞介素-6（IL-6）。抽取患者空腹血，通过分离后，取血清标本，通过酶联免疫吸附方法，针对炎症因子进行测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清学指标比较

治疗前，两组血清学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月，两组SCr、BUN、P3+、K+、iPTH、β2-MG 及Hcy 均得到显著降低，观察组ALB更高，iPTH、β2-MG 及Hcy 更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清学指标对比（±s）Table 1 Comparison of serological indexes between the two groups of patients（±s）

表1 两组患者血清学指标对比（±s）Table 1 Comparison of serological indexes between the two groups of patients（±s）

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2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，两组炎症因子水平均得到显著下降，观察组TNF-α、IL-1及IL-6更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平对比[（±s）,pg/mL]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups of patients[（±s）,pg/mL]

表2 两组患者炎症因子水平对比[（±s）,pg/mL]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups of patients[（±s）,pg/mL]

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3 讨论

终末期肾病是肾病发展的终末阶段，随着现代人们生活方式的改变，发病率已经呈现出逐年递增趋势，严重威胁患者生命安全。很多患者由于没有得到有效的治疗，发展为终末期肾病需要进行维持性血透。临床常用治疗方法主要是通过血液透析的方式，净化患者血液，将患者血液中毒素进行有效清除，减轻肾脏负担[3-4]。在常规血液透析中，一般是低通量透析模式，针对患者的SCr、BUN以及K+等小分子毒素物质，可以发挥出良好效果，能够显著缓解患者临床症状，将患者体内环境保持在平稳状态。但是针对一些中大分子，例如Hcy 及iPTH 等，清除效果并不理想，容易让患者身体内毒素长期蓄积后，逐步出现炎症，也会增加患者并发症发生风险[5-6]。有相关研究表明，通过高通量血液透析器，可以针对不同分子有效清除，效果显著，减轻患者临床症状，降低患者临床病死率[7-8]。

高通量血液透析是现代医学发展的重要产物，在科学技术高速发展背景下，很多医疗器械也得到创新。通过技术方面的改进，可以在容量上针对透析治疗进行有效控制，方便让患者得到更佳治疗，比常规透析具有更高的透水性与膜扩散性，透析膜孔径比常规透析器更大，不仅可以针对常规小分子进行充分清除，也可以将一些大分子毒素，例如β2-MG、iPTH 及Hcy 等，可以更好地清除，调高超滤系数进行的同时，让血液透析效果更好，有利于改善患者预后[9-10]。在该研究中，治疗后6 个月，两组患者SCr、BUN、P3+、K+、iPTH、β2-MG 及Hcy 水平均得到显著降低，观察组ALB（38.13±5.41）g/L 高于对照组（31.81±5.16）g/L，iPTH（713.24±92.56）ng/L低于对照组（826.31±87.74）ng/L，且观察组β2-MG、Hcy、TNF-α、IL-1、IL-6 均低于对照组（P＜0.05），说明通过高通量血液透析，可以将终末期维持性血透患者的血清学指标显著改善。特别是针对大分子毒素iPTH、β2-MG 及Hcy，可发挥出更好的治疗效果。在常规血液透析中，由于透析膜较差的生物相容性，许多患者在经过长期透析后，容易出现炎症反应，对患者的ALB 代谢与生成产生严重影响，导致患者ALB水平比较低。但是通过高通量血液透析，可以充分弥补常规血液透析中的不足之处，显著改善患者临床症状[11-12]。在高通量血液透析仪器中，透析膜具有良好的生物相溶性，并且可以将大分子物质进一步清除。由于肾病病程较长，因此也需要很长时间治疗周期。如果大分子物质长时间无法获得清除，会增加机体炎症反应，并且对患者血脂代谢产生影响，容易引发患者产生心血管病变。通常iPTH、β2-MG 是引发患者出现皮肤瘙痒，以及出现心血管并发症的重要因素，一般与患者身体代谢存在相关性。患者iPTH 升高，会促进肥大细胞增生，让患者出现皮肤瘙痒状况。同时，iPTH 升高也会让患者的冠状动脉出现变化，容易导致患者出现血管钙化情况，因而增加患者出现心血管并发症情况[13]。蔡寸等[14]在研究中发现，透析后6 个月，观察组患者iPTH 为（378.8±101.6）ng/L，而对照组为（433.9±115.3）ng/L，相比之下，观察组数值更低（P＜0.05），说明高通量血液透析的透析充分性更强。该研究结果与其一致，观察组的iPTH 在治疗后更低（P＜0.05）。通过降低患者的iPTH 水平，可以有效避免患者出现皮肤瘙痒状况，通过改善患者症状，能够让患者在血液透析中，保持良好的耐受性，能够让患者有效开展血液透析，防止患者出现中枢神经损伤，让患者得到更加高效的血液净化治疗[15]。

在该研究中，治疗前，两组炎症因子水平相近（P＞0.05），治疗后6 个月，观察组TNF-α、IL-1 以及IL-6 更低（P＜0.05），说明通过高通量血液透析可以有效降低患者的炎症反应水平，避免患者因为炎症因子水平增加而出现并发症风险。相关研究认为，通过对甲状旁腺功能亢进进行有效抑制，可最大程度降低患者发生肾性关节骨病的概率；通过高通量血液透析，减少患者出现并发症情况，使患者得到更好的治疗；通过降低患者的炎症因子水平，能够对患者恢复产生积极作用；通过有效提高透析膜的通过性与扩散性，利用吸附结合方式，有效提升清除溶质的效率，可以清除更多大分子以及中小分子毒素；通过良好的血液透析治疗，可以显著改善患者的生存期；通过对患者进行有效治疗，密切观察患者生命体征变化，可以显著增强透析效果；通过改善患者的炎症因子水平，有利于促进患者康复，可以让患者得到更加高效的血液透析治疗，改善患者生存质量，有利于患者逐步恢复健康。

综上所述，将高通量血液透析应用于终末期维持性血透患者的治疗中，可以有效清除患者体内的大分子毒素，特别是iPTH、β2-MG 以及Hcy，对患者临床症状起到显著的减轻作用，同时能够显著改善患者炎症因子水平，促进患者得到良好治疗，降低患者出现并发症风险，有较高的临床应用价值。

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